Questões de Concurso Para outras

Com o passar dos anos, a Atenção Básica à Saúde foi gradualmente se fortalecendo e deve se constituir como porta de entrada preferencial do Sistema Único de Saúde (SUS), sendo o ponto de partida para a estruturação dos sistemas locais de saúde. São atribuições do enfermeiro na atenção básica:

A vigilância epidemiológica das infecções hospitalares é a observação ativa, sistemática e contínua de sua ocorrência e da sua distribuição entre pacientes, hospitalizados ou não, e dos eventos e condições que afetam o risco de sua ocorrência, com vistas à execução oportuna das ações de prevenção e controle. Sobre o controle de infecções hospitalares, é CORRETO afirmar que

A vigilância da mortalidade materna, MIF, infantil e fetal envolve busca ativa, notificação, investigação, análise e monitoramento de óbitos, com a finalidade de aumentar a integridade e a qualidade do registro da notificação de eventos no SIM (Brasil, 2008, 2010). A agilidade e a oportunidade em cada etapa são fatores fundamentais para o sucesso das ações de vigilância e de atenção à saúde. Sobre a vigilância do óbito materno-infantil, é CORRETO afirmar que

Paciente de 36 anos, G4P3, com 33 semanas de gestação, é encaminhada para avaliação devido a placenta prévia total diagnosticada em ultrassonografia morfológica realizada no segundo trimestre. Possui histórico de duas cesarianas anteriores.

Ultrassonografia: placenta prévia total cobrindo o orifício interno do colo, espessura do segmento uterino inferior reduzida, presença de múltiplas lacunas vasculares na interface entre a placenta e o miométrio, doppler com fluxo lacunar turbulento próximo à bexiga.

Ressonância Magnética: irregularidade da interface entre a placenta e o miométrio, tecido placentário heterogêneo com lacunas hipointensas em T2, Espessura miometrial reduzida no segmento uterino inferior, abaulamento focal da placenta em direção à serosa uterina, sem invasão da bexiga.

A paciente está clinicamente estável, sem sangramento vaginal ou sinais de trabalho de parto. Qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais apropriada? 

Paciente de 35 anos, G3P3, no 10º dia pós-parto vaginal sem complicações, comparece ao pronto-socorro com febre de 39,2°C, dor abdominal difusa e sangramento vaginal de moderada intensidade. Refere mal-estar e calafrios há 2 dias. Ao exame físico, apresenta taquicardia de 115 bpm, PA de 100/60 mmHg, útero subinvoluído e doloroso à palpação, com loquiação purulenta. A inspeção da vulva e canal vaginal revela coágulos, mas sem lacerações evidentes. Exames laboratoriais mostram:

• Hemoglobina: 9,5 g/dL
• Leucócitos: 21.000/mm³ com 90% de neutrófilos
• PCR: 100 mg/L
• Ultrassonografia transvaginal: presença de material ecogênico no interior da cavidade uterina, sugestivo de restos ovulares.

Qual o diagnóstico e a conduta inicial mais apropriada? 

Paciente de 30 anos, G4P0A3, comparece ao consultório referindo histórico de 3 abortos espontâneos consecutivos no primeiro trimestre. Relata que todos ocorreram antes de 10 semanas de gestação, sem produtos de concepção disponíveis para análise genética. Não apresenta doenças crônicas conhecidas, mas refere antecedente familiar de trombose venosa profunda em sua mãe. Os exames laboratoriais mostram:

• TSH: 2,5 mUI/L
• Anticardiolipina IgG: positivo (42 GPL).
• Coagulograma normal.
• Cariótipo do casal: normal.

Qual o diagnóstico mais provável e o manejo recomendado para a próxima gestação?

Paciente de 27 anos, G1P0, com 22 semanas de gestação, comparece para consulta de pré-natal após a detecção de anticorpos para toxoplasmose. Relata ausência de sintomas e bom estado geral. Os resultados sorológicos são os seguintes:

• IgM para toxoplasmose: Positivo
• IgG para toxoplasmose: Positivo (títulos elevados)
• Teste de avidez de IgG: 30%
• Ultrassonografia morfológica: não mostrou malformações fetais evidentes.

A paciente tem bom estado geral e não apresenta sinais clínicos de infecção. Qual a interpretação dos exames e a conduta mais apropriada?

Paciente de 25 anos, G2P1, com 28 semanas de gestação, comparece à consulta pré-natal. Refere cansaço excessivo e palidez nos últimos dias. Exames laboratoriais mostram:
• Hemoglobina: 9,5 g/dL
• Hematócrito: 29%
• Volume corpuscular médio (VCM): 70 fL
• Ferro sérico: 30 µg/dL (valor de referência: 50–170 µg/dL)
• Ferritina sérica: 10 ng/mL (valor de referência: 15–150 ng/mL)

Qual o diagnóstico mais provável e o manejo inicial recomendado?

Paciente de 29 anos, G2P1, com 23 semanas de gestação, comparece à consulta de pré-natal após ultrassonografia morfológica que revelou feto com polidrâmnio (ILA de 28 cm) e malformação identificada como atresia duodenal. O feto apresenta sinais de hidropisia (derrame pleural discreto e edema subcutâneo). A avaliação inicial descartou aneuploidias pelas análises não invasivas, e um ecocardiograma fetal não mostrou alterações cardíacas estruturais.
Exames laboratoriais maternos:
• Glicemia de jejum: 85 mg/dL
• Teste de anticorpos para parvovírus B19, citomegalovírus (CMV) e toxoplasmose: negativos.
• Hemograma: sem alterações.

Qual o próximo passo no manejo diagnóstico?

Paciente de 31 anos, G2P1, com 32 semanas de gestação, é encaminhada para avaliação devido ao crescimento uterino restrito. Ultrassonografia mostra feto com peso estimado no percentil 3, líquido amniótico normal e Doppler de artéria umbilical com índice de pulsatilidade aumentado e presença de diástole zero. O Doppler da artéria cerebral média mostra índice de resistência reduzido, indicando centralização fetal. Cardiotocografia revela traçado categoria I. A paciente está estável e sem sintomas clínicos.
Qual é a conduta mais apropriada neste caso?

Paciente de 28 anos, G2P1, em trabalho de parto ativo, é submetida a parto vaginal. Após a saída da cabeça fetal, observa-se dificuldade na liberação dos ombros. A manobra de tração leve na cabeça do bebê não resulta em progresso, e o tempo desde o nascimento da cabeça é de 1 minuto. O recém-nascido pesa aproximadamente 4,5 kg. O médico identifica distocia de ombro. Qual é a sequência correta de manobras para resolução da distocia de ombro?

Paciente de 30 anos, G2P2, com 4 semanas pós-parto, procura atendimento com queixa de dor intensa na mama direita, associada a febre de 39 °C e calafrios há 3 dias. Relata dificuldade para amamentar devido à dor. Ao exame físico, observa-se mama direita com hiperemia difusa, calor local e presença de massa flutuante dolorosa de aproximadamente 3 cm na região superior externa. A paciente está clinicamente estável. Qual o diagnóstico e a conduta mais adequada?

Paciente de 35 anos, G1P0, com 26 semanas de gestação, realiza ultrassonografia que revela feto único com peso estimado abaixo do percentil 5 para a idade gestacional, líquido amniótico normal e artéria umbilical com índice de pulsatilidade aumentado. Qual o diagnóstico mais provável?

Paciente de 35 anos, G1P0, em 12 semanas de gestação, comparece à consulta para avaliação do risco fetal de anomalias cromossômicas. O histórico familiar é negativo para síndromes genéticas. A ultrassonografia morfológica mostra feto único com translucência nucal de 2,5 mm e ausência de anormalidades estruturais. A paciente solicita informações sobre o teste de triagem pré-natal não invasivo (NIPT) com análise do DNA fetal livre. Qual a principal indicação e limitação do NIPT neste caso?

Paciente de 25 anos, G1P0, comparece ao prontosocorro com queixa de sangramento vaginal irregular há 3 semanas, associado a náuseas intensas e desconforto abdominal. Relata amenorreia há 10 semanas. Ao exame físico, útero palpável 18 cm acima da sínfise púbica, inconsistente com a idade gestacional estimada. Ultrassonografia transvaginal revela imagem de "flocos de neve" e ausência de embrião. O beta-hCG quantitativo sérico é de 250.000 mUI/mL. Qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial?

Paciente de 27 anos, G1P0, em trabalho de parto ativo às 39 semanas de gestação. Chega ao hospital com contrações regulares a cada 3 minutos e duração de 50 segundos. Ao exame vaginal inicial, o colo encontra-se com 4 cm de dilatação, apagamento de 80% e apresentação cefálica em plano -2 de De Lee. A partograma foi iniciado e, após 4 horas, o exame revela 5 cm de dilatação, sem descida adicional da apresentação. Qual é o diagnóstico e o manejo mais adequado para este caso? 

Paciente de 37 anos, G2P1, com 32 semanas de gestação, foi diagnosticada com placenta prévia total por ultrassonografia morfológica. Comparece ao pronto atendimento com sangramento vaginal moderado, sem dor. Exame físico com PA de 110/70 mmHg, sem sinais de choque. Frequência cardíaca fetal de 145 bpm. Qual o manejo mais adequado?

Paciente de 20 anos, G1P0, com 12 semanas de gestação, apresenta PA de 140/90 mmHg em duas ocasiões distintas. Não apresenta edema, proteinúria ou outros sintomas. Os exames laboratoriais estão normais. Qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial?

Paciente de 45 anos, G3P3, apresenta aumento progressivo do volume mamário na mama direita nos últimos 6 meses, associado a desconforto local. Ao exame físico, observa-se nódulo de 6 cm, bem delimitado, móvel, de consistência firme e superfície lisa, sem adenomegalias axilares palpáveis. A mamografia revelou massa oval bem circunscrita, e a ultrassonografia evidenciou uma lesão hipoecogênica heterogênea com vascularização periférica. Foi realizada core biópsia, que indicou tumor filoides.
Qual a conduta mais apropriada para essa paciente?

Paciente de 42 anos, G2P2, diagnosticada com carcinoma ductal invasivo da mama esquerda, com 4,2 cm de diâmetro (T2N1M0), grau histológico III. O imunohistoquímico revelou receptor de estrogênio negativo, receptor de progesterona negativo, e HER2 negativo. Qual é o esquema de quimioterapia neoadjuvante mais indicado para essa paciente?