Questões de Concurso

Paciente de 64 anos, sexo masculino, dislipidêmico, tabagista, hipertenso, usuário de pravastatina 20 mg MID, enalapril 10 mg BID e AAS 100 mg MID, desenvolve quadro de angina instável sendo internado no CTI. Dá-se início a nitroglicerina venosa e enoxaparina SC, com manutenção das drogas de uso domiciliar. Evolui com persistência da precordialgia após 24 horas. É feito então coronariografia, que mostra lesões críticas e graves em DA, CX e CD, com leitos distais preservados, além de colaterais e função de VE com hipocontratilidade global. Indica-se cirurgia de revascularização do miocárdio em caráter de urgência, e são feitas pontes de safena para CD e CX, com mamária para DA. Ato cirúrgico com sangramento aumentado e CEC de 120 minutos, com clampagem aórtica de 105 minutos. O paciente recebe duas unidades de concentrado de hemácias e 600 ml de plasma fresco no per-operatório, saindo da CEC com TT normal após protamina. É transferido para o CTI para realização de POI sob efeito anestésico, intubado, PAM invasiva 85 mmHg, FC 106 bpm e SAT O2 98%. Evolui com sangramento de 800 ml na primeira hora, com queda de PAM invasiva para 60 mmHg e aumento da FC para 132 bpm. Coagulograma mostra PTTa 98”, AT. Protrombina 40% com RNI 1,60 e plaquetas 85.000/mm³, Hb 8,0 g/dl, Htc 27%. Após a primeira hora, apesar das reposições, persiste o sangramento à base de 150 ml a cada 15 minutos.
Considerando-se o quadro clínico descrito, é CORRETO afirmar que, a conduta adequada consiste em:

Com relação à estratégia de ventilação protetora, o I Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica em pediatria recomenda:  

Você admite paciente na UTI com hiponatremia de duração desconhecida. À admissão, [Na+] = 102 meq/L. Após corrigir hipovolemia com 2 litros de SF 0,9% foi iniciada infusão de NaCl 3% a 60 ml/hr. Doze horas após a admissão, o plantonista da unidade colhe novo exame que revela [Na+] = 114 meq/L. A melhor conduta neste momento é: