Questões de Concurso Comentadas para funsaúde - ce

O luto é compreendido como uma resposta natural á experiência da perda e envolve uma gama de sentimentos e comportamentos, incluindo tristeza, raiva, culpa, percepção de desorganização e desestruturação.

As mortes por Covid 19 em pacientes em Cuidados Paliativos foi melhor elaborada pelas famílias, uma vez que já vinham esperando pelo momento da morte em função da doença crônica avançada.

É muito importante que se possa preservar a conexão entre familiares e pacientes internados com Covid 19, otimizar a comunicação com os profissionais de saúde e, eventualmente, permitir um tempo mínimo para despedida.

As decisões compartilhadas com a família, envolvendo os mesmos nas decisões de limitação terapêutica, atenuam as complicações do luto.

A pandemia citada gerou um número elevado de esgotamento físico e emocional nos profissionais de saúde, gerando a necessidade de suporte emocional, psicológico, para os mesmos lidarem com as perdas e os múltiplos familiares enlutados.

Buscar etiologia precipitante, proporcionar ambiente calmo e iniciar risperidona.

Tratar uma causa subjacente, proporcionar um ambiente calmo e iniciar levopromazina.

Tratar uma causa subjacente, proporcionar um ambiente calmo e iniciar quetiapina.

Buscar uma etiologia precipitante e iniciar clorpromazina.

Tratar uma causa subjacente, proporcionar um ambiente calmo e iniciar sedação venosa contínua com benzodiazepínico.

Em pacientes em “processo ativo de morte”, a introdução de procedimentos invasivos, tais como a ventilação mecânica, poderá gerar prolongamento desnecessário do tempo de morte e sofrimento ao paciente.

A prática de distanásia ou prolongamento inadequado do processo de morrer pode ser tipificada como crime, já havendo jurisprudência no Brasil.

O cuidado paliativo reconhece a morte como um processo e colabora para sua condução natural, com intervenções proporcionais visando promover conforto, interação familiar e evitar o sofrimento.

A não introdução de um procedimento invasivo, ou mesmo a conduta de não-reanimação cardiopulmonar, não é considerada omissão nas situações de terminalidade.

A legislação brasileira não trata diretamente de “processo ativo de morte”, desta forma, ainda que sob cuidados paliativos apropriados, deixar de reanimar um paciente nesta condição é crime de negligência.

Oferece um sistema de apoio para o paciente lidar com a doença, devendo se afastar da família para evitar conflitos.

Oferece um sistema de apoio para o paciente depender da tutela de grupo de profissionais que toma a decisão por ele.

Não pretende prolongar a morte, mas considera a distanásia como uma forma possível para a manutenção da vida.

É uma abordagem em equipe para atender as necessidades dos pacientes sempre sob a hierarquia do médico representante.

Devem ser aplicados, em conjunto com outras terapias, durante todo o curso da doença, de acordo com as necessidades do paciente.

Encaminhar o paciente de volta ao lar pois a doença está em estágio terminal e não terá benefício em permanecer no hospital, informando que não iniciará e/ou interromperá o uso de antibióticos intravenosos e aminas vasoativas.

Já que o paciente está intubado, solicitar vaga e transferência à UTI, mantendo sedoanalgesia intravenosa, otimizar ventilação mecânica protetora, e iniciar antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro.

Procurar representante familiar para diálogo sobre o quadro atual, e, com trabalho multiprofissional, alinhar sobre evitar medidas desproporcionais de suporte artificial de vida, priorizar conforto e eventual extubação paliativa.

Extubar imediatamente o paciente, já que não tinha indicação de ventilação artificial invasiva e encaminhar o paciente para enfermaria com hidratação venosa com solução de glicose 5% e infusão de morfina 10 mg/hora.

Informar aos familiares que o paciente encontra-se em estágio avançado de doença, já em fase terminal e que não terá benefício em nenhuma medida a ser tomada e que o óbito é inevitável.

Proceder colocação de cateter nasoenteral para suporte nutricional artificial 35 Kcal/Kg.

Proceder o acesso venoso central para iniciar sedativos e analgésicos intravenosos.

Trocar a antibioticoterapia intravenosa para a cobertura de amplo espectro.

Avaliar o desconforto da dor, da náusea e da dispneia a cada 2h e ajustar as medidas para o controle dos sintomas.

Proceder a intubação orotraqueal e oferecer assistência ventilatória artificial.

Promover a escuta ativa.

Validar as emoções.

Comunicar más notícias.

Manejar os conflitos.

Promover a conspiração do silêncio.

Hiperidratação e infecção perioral.

Macroglossia e ulcerações na cavidade oral.

Incontinência salivar por doença neurológica central ou periférica com disfunção motora oral ou disfagia.

Uso de antidepressivos tricíclicos, amiloidose e radioterapia.

Doença do refluxo gastroesofágico.

Deve-se oferecer de imediato opioide via intravenosa e caso não haja melhora iniciar ventilação não-invasiva de forma contínua.

Como a ansiedade é um sintoma que piora a sensação da dispneia sempre deve ser utilizado midazolam 15 mg via intravenosa para controle imediato ansiedade.

As intervenções se iniciam no controle da doença de base, na reeducação respiratória com melhora da postura, no fluxo de ar na face e oxigenioterapia, se indicada.

O fluxo de ar frio a partir de um ventilador direcionado para a face é uma medida que gera mais angústia e adia o controle da dispneia, sem relato de alívio do sintoma.

As intervenções psicológicas não trazem benefícios para pacientes com distúrbio significativo de ansiedade e depressão, sendo melhor e mais seguro benzodiazepínicos.

As DAVs não tem nenhum caráter econômico, pois a autonomia decisória do paciente não impacta na sustentabilidade do sistema de saúde.

As DAVs podem ser utilizadas como instrumento de política pública no âmbito da saúde para atingir meta governamental para a eventual diminuição de despesas públicas.

Segundo a Resolução do CFM 1.995/2012, o médico pode desrespeitar a vontade do paciente sobre os seus cuidados de fim de vida independentemente do Código de Ética Médica.

As DAVs ajudam a diminuir o medo do paciente em situações inaceitáveis, aumenta a autoestima e a confiança entre médico e paciente.

Mesmo o paciente tendo manifestado ao seu médico sua vontade sobre os cuidados de fim de vida que deseja receber, a vontade dos familiares prevalece sobre a do paciente.

O processo de luto é uma reação natural frente ao rompimento de um vínculo significativo, uma resposta adaptativa à experiência de perda na vida de uma pessoa.

É desnecessário compreender o significado de uma perda através da história do enlutado, dos detalhes da história pessoal e da construção da sua identidade.

Apenas 10% dos enlutados passarão por reações agudas e, com o tempo, conseguirão integrar a dor da perda; a maioria necessita de intervenções de um especialista.

As intervenções suportivas como compartilhamento do planejamento terapêutico e aconselhamento terapêutico como suporte ao luto finalizam no momento da morte.

As intervenções no luto variam em níveis de estruturação, sendo as de nível primário (comunidade e voluntários) indicadas para enlutados com risco de complicação.

A manutenção da hidratação intravenosa traz conforto ao paciente e deve ser estimulada, em especial, na fase final de vida daqueles pacientes incapazes de alimentação oral.

A hipodermóclise é um procedimento que pode ser utilizado na dificuldade do acesso venoso para hidratação artificial e controle farmacológico de sinais e sintomas no fim de vida.

O benefício da hidratação artificial em quadros terminais é superior quando se utiliza a via Intravenosa, sem risco de aumento de secreções (gastrintestinais e pulmonares).

Entre as desvantagens no uso da hipodermóclise para HA é a necessidade de pessoal especializado na técnica e a recomendação da troca do dispositivo a cada 72 horas.

A hidratação artificial inclui o fornecimento de soluções de água ou eletrólitos pela via parenteral, ou seja, apenas por cateteres intravenosos, comuns na abordagem paliativa.

Os receptores opioides são acoplados à proteína G (RAPG) e agem por meio de abertura dos canais de potássio e inibição dos canais de cálcio voltagem-dependente.

A ação dos opioides diminuem a sensibilização do sistema vestibular e dos receptores da zona de gatilho – área postrema, e por isso raramente causam náusea/vômito.

Os opioides podem ser classificados pela potência, sendo a da nalbufina fraca e, a do tramadol, moderada.

A via transdérmica é uma opção para melhor adesão ao tratamento e para minimizar o número de tomadas, sendo desnecessárias as doses de resgate na titulação inicial.

O uso de opioides reduz a mobilidade gastrointestinal, sendo a constipação um efeito que desaparece ao longo do tratamento sem necessidade de laxativos.

Insuficiência renal dialítica, infecção urinária, PPS 70% e ESAS 0.

DPOC, dispneia leve, PPS 70% e ESAS 3.

Demência avançada, delirium hiperativo, PPS 60% e ESAS 7.

Câncer de próstata, dor controlada, PPS 60% e ESAS 1.

ICC, dispneia somente ao esforço moderado, PPS 60% e ESAS 2.

I, apenas.

I e II, apenas.

II e III, apenas.

I e III, apenas.

I, II e III.

Assistolia.

Bradiarritmia.

Fibrilação ventricular.

Taquicardia supraventricular.

Taquiarritmia ventricular com pulso.

Lidocaína.

Adrenalina.

Adenosina.

Gluconato de cálcio.

Sulfato de magnésio.

Presença de sonda naso-enteral é um fator de risco.

O tratamento deve esperar os resultados das culturas,

A coleta de aspirado brônquico é fundamental para confirmação de PAV,

A cabeceira elevada a 30o , higiene oral, manter cuff insuflado, fazem parte de protocolos de prevenção.

Medidas de lavagem de mãos, antes e após examinar o paciente, ajudam a diminuir a incidência de infecção.

Evitar excesso de líquido ao dormir; evitar álcool à noite; retirar TV, relógio, som e computador do quarto.

Estabelecer horários regulares de sono; se não conseguir dormir em 30 minutos, tempo considerado normal, sair da cama e tomar um banho, que sempre é uma técnica de relaxamento.

As condições do quarto como conforto, temperatura do ambiente, controle de ruídos não são critérios relacionados a higiene do sono.

Realizar atividade física regularmente; no horário da noite é uma recomendação da higiene adequada do sono.

O consumo de bebida alcoólica, como vinho, tem efeito relaxante, auxiliando o sono.

Aumenta o barotrauma.

Não provoca alteração pupilar.

Não deve ser usado em asma grave em ventilação mecânica.

O uso por 48 horas reduz a resposta inflamatória e o consumo de oxigênio, nos casos de SARA.

A combinação de BNM e corticoides, durante a ventilação mecânica, não contribui para o aumento da ocorrência de miopatia.