Questões de Concurso Comentadas para médico infectologista

Homem de 35 anos é admitido em serviço de emergência, referindo tosse seca persistente há duas semanas e início de febre alta (40 oC) há cinco dias. Há dois dias com dispneia, mesmo em repouso. Refere ainda emagrecimento de 6 Kg nos últimos dois meses, atribuído em parte à dificuldade de ingestão de alimentos sólidos por dor retroesternal. Sabe ser portador de HIV há anos, mas não faz acompanhamento médico nem faz terapia específica. Usuário de drogas ilícitas, nos últimos seis anos, não mais usando a via intravenosa.

Na anamnese dirigida ainda foram evidenciados: diarreia de até 10 evacuações diárias, sem muco, pus ou sangue; ulceração perianal com mais um mês de duração; e alteração de acuidade visual à direita. Ao exame, paciente emagrecido, hipocorado ++/4, desidratado, taquipnéico, orofaringe com placas esbranquiçadas superficiais em mucosa jugal e língua, removíveis com espátula, e também de lesões raiadas, brancas, nas bordas laterais da língua, não removíveis com espátula. Presença de lesões violáceas de 1 cm de diâmetro em região gengival e palato. FR 32 irpm, PA 110 x 50 mmHg, PR 112 bpm. Pulmões com MV rude com estertores crepitantes difusos bilateralmente. Fígado palpável a 2 cm do RCD. Sem sinais meníngeos ou déficits neurológicos focais.

Cicatriz hipocrômica em região torácica seguindo o trajeto intercostal restrito ao lado direito do corpo. Lesões cutâneas máculo-papulares violáceas em tronco e membros inferiores. Presença de lesão ulcerada em região perianal, de 4 cm de diâmetro, dolorosa, de fundo limpo e bordas regulares. Radiografia de tórax revela infiltrado intersticial difuso e gasometria arterial mostra PaO2 de 50 mmHg. Fundoscopia encontra focos de hemorragia sobre exsudato amarelado.

O número de manifestações oportunistas, ativas ou passadas, apresentadas pelo paciente nesse quadro avançado de síndrome de imunodeficiência adquirida, que pode ser atribuído à família dos herpesvírus é:

Com relação às infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS), assinale V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa.

( ) Nos pacientes hospitalizados, as IRAS relacionadas ao trato urinário são as mais comuns, entretanto, as infecções respiratórias e de corrente sanguínea representam os casos de maior gravidade.

( ) Os bacilos gram negativos pertencentes à família Enterobacteriaceae são as bactérias isoladas com maior frequência de amostras biológicas de pacientes com IRAS.

( ) Para fazer frente ao surgimento de organismos multirresistentes, nas IRAS está ocorrendo um rápido e eficiente desenvolvimento de um grande número de novos antimicrobianos.

As afirmativas são, respectivamente,

Para o tratamento de meningite por Haemophilus influenzae é indicado o uso de

Paciente do sexo feminino, 20 anos, é atendida em um pronto atendimento com quadro de febre, odinofagia, placas esbraquiçadas em orofaringe, adenopatia cervical posterior simétrica, hepatoesplenomegalia discreta e erupção cutânea. O leucograma revela leucocitose com elevada linfocitose atípica.

Assinale a opção que indica a principal hipótese diagnóstica para o caso descrito.

Com relação à Doença de Chagas, analise as afirmativas a seguir.

I. A transmissão oral ocorre a partir da ingestão de alimentos contaminados com Trypanosoma cruzi. Esta forma, frequente na região Amazônica, tem sido implicada em surtos intrafamiliares em diversos estados brasileiros e tem apresentado letalidade elevada.

II. O benznidazol é a droga de escolha disponível para o tratamento específico da Doença de Chagas.

III. Entre as alterações eletrocardiográficas mais comuns da forma crônica da Doença de Chagas incluem-se o bloqueio completo do ramo direito, o hemibloqueio anterior esquerdo e o bloqueio atrioventricular de 1º, 2º e 3º graus.

Assinale:

Com relação à hanseníase, analise as afirmativas a seguir.

I. Eritema e infiltração difusos, placas eritematosas de pele, infiltradas e de bordas mal definidas, tubérculos e nódulos, madarose, lesões das mucosas, com alteração de sensibilidade caracterizam a forma tuberculoide da doença.

II. O tratamento é eminentemente ambulatorial. Administra-se uma associação de medicamentos denominada de poliquimioterapia constituída por rifampicina, dapsona e clofazimina. Essa associação evita a resistência medicamentosa do bacilo que ocorre, com frequência, quando se utiliza apenas um medicamento, impossibilitando a cura da doença.

III. A baciloscopia de pele (esfregaço intradérmico) é utilizada como exame complementar para a classificação dos casos em paucibacilar ou multibacilar. O resultado negativo da baciloscopia exclui o diagnóstico de hanseníase.

Assinale:

Assinale a opção que indica o principal agente etiológico da pneumonia adquirida na comunidade.

Um paciente adulto jovem procura uma unidade de saúde com queixas de há seis dias ter apresentado febre de início abrupto, acompanhada de cefaleia e mialgia com predomínio nas panturrilhas, anorexia, náuseas e vômitos. No momento da consulta apresenta um quadro de fotofobia, icterícia e sufusão conjuntival. Relata que há 10 dias sua casa foi inundada por uma enchente.

Assinale a opção que indica a principal hipótese diagnóstica para o caso acima.

O esquema terapêutico usado para o tratamento da neurocisticercose é composto de

As alternativas a seguir apresentam os helmintos, cuja infecção em humanos pode cursar com tosse irritativa, dispneia, broncoespasmo, infiltrado pulmonar e eosinofilia, à exceção de uma. Assinale-a.

Com relação à terapia antirretroviral (TARV) em pessoas vivendo com HIV/AIDS(PVHA), analise as afirmativas a seguir.

I. Recomenda-se estimular início imediato da TARV para todas as PVHA, independentemente da contagem de linfócitos T-CD4+(LT-CD4+), na perspectiva de redução da transmissibilidade do HIV, considerando a motivação da PVHA.

II. Recomenda-se iniciar TARV para todas as PVHA com tuberculose ativa, independentemente da forma clínica e contagem de LT-CD4+. Seu início deve ser precoce, entre a 2ª e 8ª semanas após o início do tratamento da tuberculose.

III. Pacientes com reconstituição imune, em uso de TARV, que mantêm contagens de LT-CD4+ acima de 500 células/mm3 e carga viral indetectável, atingem expectativa de vida semelhante à da população geral.

Assinale:

Homem de 28 anos apresentou, há três dias, febre alta, cefaleia, mialgia intensa, náuseas, vômitos, seguido de exantema máculo-papular predominantemente nos membros inferiores e acometendo as regiões palmar e plantar. Possui hepatoesplenomegalia ao exame físico. O hemograma apresenta anemia e plaquetopenia.

Assinale a opção que indica a principal hipótese diagnóstica para o caso descrito.

Assinale a opção que indica o tratamento recomendado da Leishmaniose Visceral em gestante.

As opções a seguir apresentam sinais de alarme na dengue, à exceção de uma. Assinale-a.

A boa relação médico-paciente é fundamental para se comporem informações que permitam um bom raciocínio clínico e, dessa forma, obterem-se hipóteses que conduzam a diagnóstico correto e a adequada abordagem terapêutica. De acordo com a divisão de Loyd Smith Jr., as expectativas do paciente podem ser agrupadas em cinco itens fundamentais. Acerca desse assunto, é correto afirmar que

Com base no Código de Ética Médica, é vedado ao médico

A respeito de infecções sexualmente transmissíveis, assinale a alternativa incorreta:

Com relação à Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), é CORRETO afirmar que:

Paciente de 74 anos, sexo masculino, procurou um clínico geral para tratamento de micose interdigital. Durante a consulta, foi observada uma placa eritematosa extensa, brilhante, e com limites bem definidos na perna direita. Sem outros sinais ou sintomas. Devido à idade do paciente e extensão da lesão, optou-se por internação hospitalar e antibioticoterapia parenteral. Escolha o diagnóstico mais provável e seu tratamento:

Sobre a tuberculose osteoarticular, é correto afirmar, EXCETO: