Questões de Concurso Comentadas para médico intensivista

A desidratação intracelular e a acidose metabólica levam à depleção intracelular de potássio. Por outro lado, a correção do déficit hídrico e da acidose, em combinação com a insulinoterapia, leva a um desvio do potássio de volta para as células e a uma redução de sua concentração sérica. Em um paciente em que a correção do nível sérico do íon K+ se apresenta refratária, existem benefícios comprovados com a reposição concomitante de:

Paciente de 57 anos, do sexo masculino, ex-tabagista e ex-etilista, com o diagnóstico de carcinoma espinocelular de boca metastático, aguardando início de tratamento oncológico modificador de doença. É internado em UTI por conta de rebaixamento de nível de consciência há cerca de três dias. Familiares que trouxeram o doente relatam ainda que ele não evacua há dez dias.
Para o tratamento da condição que motivou a internação em unidade de terapia intensiva, as opções a seguir estão corretas, à exceção de uma. Assinale-a.

Considere as seguintes situações clínicas:


I. Paciente com intoxicação grave por metformina.
II. Paciente com politraumatismo após choque elétrico e queda de 10 metros, com insuficiência renal aguda KDIGO 3 secundária a rabdomiólise, Glasgow 6 na cena e com tomografia de crânio com edema cerebral difuso.
III. Paciente com desidratação grave, anúrico, com valores de ureia de 350mg/dL e de sódio de 165mEq/L.

Deve-se optar pela modalidade contínua de diálise em detrimento da modalidade intermitente nos pacientes de número

Paciente em uso de sedação em UTI apresenta o seguinte exame neurológico: ao chamado verbal, abre os olhos e mantém contato visual com o examinador por menos de 10 segundos – em seguida, volta a adormecer.
Assinale a opção que indica a classificação de RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) desse doente.

No terceiro dia de internação na UTI, o paciente evoluiu com suspeita de morte encefálica (ME). Desligada a sedação, foi aquecido e corrigidos demais distúrbios. Aberto protocolo de ME, obtendo-se duas provas clínicas e prova de apneia positivas para tal diagnóstico.
Assinale a alternativa que indica o exame complementar que foi realizado e que confirmou o diagnóstico de ME.

A ceftazidima-avibactam é um antibiótico de lançamento recente, e que tem sido utilizado para o tratamento de algumas infecções nosocomiais em UTI, causadas por germes multirresistentes.
Assinale a alternativa que indica a bactéria com seu respectivo mecanismo de resistência para a qual a prescrição desse antimicrobiano seria inefetiva. 

Pacientes com neutropenia febril de alto risco devem ser internados com prescrição de antibiótico de largo espectro. Assinale a opção que indica o antimicrobiano cuja prescrição, em monoterapia, é inadequada.

Mulher de 50 anos está internada em UTI com quadro de Covid-19 grave há 10 dias. Intubada e sob ventilação mecânica há 5 dias, evoluindo com redução dos parâmetros ventilatórios. Apresentou de forma súbita desconforto respiratório e dessaturação, levando a que os alarmes do ventilador disparassem. Ao exame clínico exibe saturação de O² de 70%, FR 44ipm, FC 140bpm e PA 144x94mmHg, com expansibilidade pulmonar reduzida à direita e presença de roncos à ausculta.
Os parâmetros ventilatórios, em PCV, são os seguintes no momento da intercorrência: PEEP 6cmH₂O, deltaP 12cmH₂O, VC (inspirado e expirado) de 80mL, FiO₂ 100%. Realizada ainda manobra de pausa inspiratória, com pressão de plateau de 9cmH2O. Ademais, realizou-se ultrassom pulmonar com os seguintes achados: i) deslizamento pleural duvidoso à direita; e ii) linhas B bilaterais em ambas as regiões anteriores.
Assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável.

Sobre a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA ou ARDS), analise as seguintes afirmativas.

I. Segundo o protocolo do estudo ARMA (2000), tolerava-se hipercapnia permissiva com pH até 7,15 visando à ventilação mecânica ultraprotetora com até 4mL/kg de volume corrente, especialmente nas primeiras horas após intubação desses pacientes.
II. O estudo PROSEVA (2013) demonstrou evidentes benefícios de mortalidade nos pacientes com SDRA/ARDS e relação P/F menor que 150 e que eram submetidos à posição prona, finalmente referendando a adoção de tal prática nas unidades de terapia intensiva ao redor do mundo.
III. O estudo ROSE (2019), ao contrário do estudo ACURASYS (2010), não demonstrou benefício do uso de bloqueador neuromuscular somado a sedação profunda, em comparação a apenas sedação leve nos pacientes com SDRA/ARDS moderada a grave, questionando o uso do cisatracúrio de forma indiscriminada para esses pacientes.

Está correto o que se afirma em

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O servidor do Poder Executivo, das Autarquias e das Fundações Públicas do Estado de Mato Grosso do Sul tem direito à retribuição pecuniária pelo efetivo exercício de cargo público, conforme símbolos, padrões e referências fixadas em lei. O vencimento do cargo efetivo, acrescido das vantagens permanentes e temporárias, estabelecidas em lei é chamado de:

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