Questões de Concurso Comentadas para médico psiquiatra

Assinale a opção que indica uma alternativa ao tratamento contínuo para pacientes com transtornos ansiosos que não podem ou não toleram o uso de inibidores da recaptação de serotonina. 

Uma jovem de 16 anos procura o psiquiatra pois há pouco mais de dois meses vivencia uma série de sintomas após ter tido “exposição a morte real ou ameaçada, lesão grave ou violência sexual em um sobre ou intimamente associado ao(s) evento(s) traumático(s),..., vivenciando diretamente o(s) evento(s) traumático(s).” (DSM-5-TR).
Conforme o DSM-5-TR, esta jovem, que não possuía história anterior de transtorno mental diagnosticado, provavelmente está sofrendo de transtorno

O SNAP-IV é utilizado como ferramenta auxiliar no rastreio para o diagnóstico do(a)

A nicotina, enquanto substância psicoativa, tem ação

Em uma emergência psiquiátrica transeuntes conduzem uma pessoa adulta, encontrada andando a esmo pela rua em crise de agitação psicomotora.

Na abordagem do evento, a equipe procedeu, nesta ordem,

I. Como primeira medida, a equipe realizou prontamente a contenção assistida do paciente em cama com cabeceira inclinada e contando com 4 enfermeiros para imobilizar cada membro com talas largas de tecido resistente.
II. Em seguida, medicou o paciente com uma ampola de haldol (5mg), uma ampola de prometazina (50mg) e uma ampola de Diazepam (10mg), intramuscular.
III. Após tranquilização do paciente, a equipe relaxou as contenções, sempre atenta para evitar incidentes, e o médico aprimorou a coleta de informações para estabelecer uma hipótese diagnóstica mais provável.

Das medidas efetuadas, está(ão) correta(s) apenas:

Segundo a Organização Mundial de Saúde, o número de doses de álcool que podem ser consumidas semanalmente com segurança para a saúde é de 

Conforme o CID-11 (código 6C 00.0), enurese noturna refere-se à micção repetida de urina na roupa ou na cama que ocorre apenas durante o sono (ou seja, durante a noite) em um indivíduo que atingiu uma idade de desenvolvimento em que a continência urinária é normalmente esperada. 
Assinale a opção que indica a idade que a CID-11 estabelece como esperada para a continência. 

Para realizarmos o diagnóstico de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade conforme o DSM-5-TR, são condições indispensáveis:

I. Apresentar sintomas antes dos 12 anos de idade e em dois ou mais campos da vida (escola, trabalho, casa, dentre outros)
II. Prejuízo do controle inibitório pelo córtex orbitofrontal
III. Disfunção dopaminérgica mesocortical
IV. Apresentar, obrigatoriamente, sintomas de desatenção e hiperatividade

Está correto o que se afirma em

Conforme Sadock e colaboradores, a respeito do Transtorno Obsessivo-Compulsivo avalie as seguintes afirmativas:

I. O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é representado por um grupo diverso de sintomas que incluem pensamentos intrusivos, rituais, preocupações e compulsões, que causam sofrimento à pessoa.
II. Apesar do TOC diferir do transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva, que está associado com uma preocupação obsessiva com detalhes, perfeccionismo e outros traços semelhantes, a maioria das pessoas com TOC tem como premorbidade pelo menos traços significativos deste transtorno de personalidade
III. O TOC apresenta alguns padrões principais de sintomas como: contaminação com compulsões associadas, dúvida patológica com verificação compulsiva, pensamentos intrusivos sem uma compulsão associada.

Está correto o que se afirma em

O suicídio é um fenômeno humano que está entre as maiores causas de morte violenta, não poupando qualquer sociedade do planeta. Uma das grandes preocupações em Saúde Pública (e talvez a maior em Saúde Mental) seja a detecção de risco e prevenção de suicídio.

Neste sentido, no contexto nacional, podemos afirmar que:

I. No Brasil, apesar das incidências de tentativas de suicídio serem maiores em mulheres, os homens morrem, aproximadamente, quatro vezes mais por suicídio.
II. Maus tratos e abusos na infância, abuso emocional, uso de álcool são fatores de risco para o suicídio
III. Conforme o Boletim Epidemiológico da SVS/MS vol. 52 (2021), no Brasil, a maior incidência de suicídio está na região sul do Brasil, seguida pela região Centro-Oeste, onde a faixa etária que mais se mata é a de idosos.

Está correto o que se afirma em

Sobre a organização dos diagnósticos na CID-11 relacionados a transgeneridade (transexualidade), assinale a afirmativa correta. 

Conforme a Portaria nº 3.088/2011 do Ministério da Saúde, sobre os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) de classe III (CAPS-III), analise as afirmativas a seguir.

I. São dispositivos para atenção de pessoas em sofrimento mental, disponíveis em cidades com mais de 200 mil habitantes.
II. Existem modalidades de CAPS-AD-III (álcool e drogas) e CAPSiIII (infância e adolescência).
III. Nos CAPS-III funcionam 24 horas, mantendo até 12 (doze) leitos de acolhimento (hospitalidade).

Está correto o que se afirma em

Para realização de trabalhos epidemiológicos de levantamento da dos inúmeros transtornos mentais no mundo, como o trabalho de Kessler et al. (2007), são necessários instrumentos específicos de boa acurácia, baseados em manuais diagnósticos (como o DSM) e que não sejam tão susceptíveis aos vieses causados por diferentes entendimentos e valores culturais dos grupos estudados.
Ref. KESSLER, RC, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of mental disorders in the World Health Organization's World Mental Health Survey Initiative. World Psychiatry. 2007 Oct;6(3):168-76.

Entre esses instrumentos largamente utilizados em pesquisas epidemiológicas em psiquiatria e saúde mental, podemos destacar:

Assinale a opção que indica a medicação que tem seu uso contraindicado (categoria D) no primeiro trimestre de gravidez.

Assinale a opção que indica o mecanismo de ação das novas opções de tratamento para insônia.

Segundo Dalgalarrondo (Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais, 3ª Ed. Porto Alegre: Artmed. 2019), entre os sintomas abaixo, é o mais prevalente em um episódio maníaco:

O quesito mais importante na área de Direito Civil é a avaliação da capacidade mental. [...]A capacidade civil permite a uma pessoa adquirir direitos e contrair obrigações por conta própria, sem necessidade de representante legal.
[..] Uma ação cível de interdição é promovida quando o indivíduo perde sua capacidade de gerir seus bens e sua própria pessoa. Esse tipo de lide representa uma das solicitações judiciais mais comuns nas quais uma perícia psiquiátrica é requisitada.
TEIXEIRA, E.H., BARROS, D.M., Manual de Perícias Psiquiátricas. Porto Alegre: Artmed, 2015.

De acordo com a referência acima, com relação às ações de interdição assinale a afirmativa correta. 

A doença de Alzheimer (DA), uma doença progressiva neurodegenerativa, é a principal causa da demência. Embora o diagnóstico seja frequentemente feito em fases tardias, na presença de manifestações clínicas relacionadas ao declínio da função cerebral, como déficits cognitivos e de memória, confusão mental e alterações de humor, diversas evidências vêm sugerindo que a DA pode ser identificada em fases pré-clínicas.
Assinale a opção que representa um recurso complementar que auxilia no diagnóstico precoce da Doença de Alzheimer.

Jorge tem 26 anos, trabalha como contador, e sempre foi uma criança e um jovem quieto, poucos amigos, nunca namorou, porém tranquilo e inteligente. Sempre foi um “teórico da conspiração” e tinha umas conversas “nada a ver com nada” com os colegas de trabalho. Ele acumulava tampinhas de cerveja, as quais ele atentamente procurava no chão no mesmo caminho do trabalho para casa.
Há algumas semanas começou a apresentar uma mudança de comportamento, mostrando-se suspicaz e mais retraído. Isto ocorreu desde que ouviu atrás da porta João e Zé, dois colegas de trabalho criticando-o na copa do escritório. Começou a evitar os dois e a levar água de casa para o trabalho, porque tinha certeza que João e Zé poderiam estar envenenando o bebedouro do trabalho. Tentou advertir alguns colegas a respeito. Um dia, Jorge partiu violentamente contra Zé abrindo seu supercílio com um soco, gritando “eu sei o que você está planejando!” Começou a atirar objetos em todos os colegas repetindo “Eu sei que vocês estão mancomunados com eles.” Os funcionários do escritório chamaram o SAMU devido a tamanho descontrole. e Jorge foi levado para o PS.
O psiquiatra de plantão era um profissional muito experiente. Conseguiu conversar a sós com Jorge e o paciente contou que, não sabia explicar como, mas o tempo todo ouvia João e Zé rindo e caçoando dele. O médico perguntou como isso começou e Jorge respondeu: “João e Zé estavam caçoando de mim”. Em posterior conversa com Zé, o ofendido lembrou-se desse dia e explicou que caçoavam da derrota do Vasco pelo Flamengo na copa da cozinha. E Jorge, além de tudo, era vascaíno. Jorge nunca teve problemas psiquiátricos mas dois tios paternos seus tinham o diagnóstico de transtorno bipolar do humor.

Sobre o caso clínico acima, avalie se:

I. Jorge possuía um padrão de funcionamento mental pre-mórbido, possivelmente esquizotípico conforme o DSM-5- TR, dado ao baixo nível de interação social, possíveis ideias paranoides ou crenças estranhas além comportamentos estranhos ao senso comum, como acumular tampinhas de cerveja.
II. quando Jorge escutou Zé e João caçoando do Vasco e compreendeu aquilo como uma ofensa a sua pessoa, o paciente parece ter apresentado uma alteração do juízo de realidade ou um delírio, conforme Dalgalarrondo.
III. os tios com transtorno bipolar são mera coincidência uma vez que este transtorno e a Esquizofrenia não têm relação familiar entre si.

Está correto o que se afirma em

Para manutenção da estabilidade no Transtorno Afetivo Bipolar tanto em relação a episódios maníacos quanto depressivos, assinale a opção que indica o psicofármaco que tem mais evidências de eficácia em monoterapia.