Questões de Concurso Para ans
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Q312393
Segurança e Saúde no Trabalho
Texto associado
Instruções: Para responder às questões de números 79 e 80 considere os dados abaixo e a legislação/mecanismos pertinentes à regulação de saúde suplementar.
A empresa Confecções Estela Mares, localizada em São Paulo e com fábricas em mais de 3 (três) estados brasileiros, possui como seu principal benefício para os empregados e familiares o Plano de Saúde da Operadora Alpha. Formado por 3.600 beneficiários, o plano é praticamente custeado apenas pela empresa, uma vez que os funcionários pagam apenas uma pequena participação em procedimentos ambulatoriais – consultas, exames e outros, apenas para atuar como fator moderador. O empregado, ao ser admitido, é inscrito automaticamente no plano, assim como todo o seu grupo familiar, passando a beneficiar-se imediatamente. O contrato prevê, em suas principais cláusulas:
1a – Cobertura de procedimentos médicos, reconhecidos pelos órgãos competentes, prestados em consultó- rios, clínicas e serviços de diagnose e hospitalares para internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas.
2a – Estão excluídos da cobertura: procedimentos clínicos ou cirúrgicos para tratamento estético e de emagrecimento, transplantes de órgãos, fornecimento de órteses, próteses e seus acessórios, fornecimento de medicamentos importados e não nacionalizados.
3a – Os atendimentos poderão ser realizados na rede de recursos credenciada, constante no Anexo "X", ou, se em recursos particulares, o ressarcimento se dará por meio do sistema de reembolso.
A empresa Confecções Estela Mares, localizada em São Paulo e com fábricas em mais de 3 (três) estados brasileiros, possui como seu principal benefício para os empregados e familiares o Plano de Saúde da Operadora Alpha. Formado por 3.600 beneficiários, o plano é praticamente custeado apenas pela empresa, uma vez que os funcionários pagam apenas uma pequena participação em procedimentos ambulatoriais – consultas, exames e outros, apenas para atuar como fator moderador. O empregado, ao ser admitido, é inscrito automaticamente no plano, assim como todo o seu grupo familiar, passando a beneficiar-se imediatamente. O contrato prevê, em suas principais cláusulas:
1a – Cobertura de procedimentos médicos, reconhecidos pelos órgãos competentes, prestados em consultó- rios, clínicas e serviços de diagnose e hospitalares para internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas.
2a – Estão excluídos da cobertura: procedimentos clínicos ou cirúrgicos para tratamento estético e de emagrecimento, transplantes de órgãos, fornecimento de órteses, próteses e seus acessórios, fornecimento de medicamentos importados e não nacionalizados.
3a – Os atendimentos poderão ser realizados na rede de recursos credenciada, constante no Anexo "X", ou, se em recursos particulares, o ressarcimento se dará por meio do sistema de reembolso.
É correto afirmar que trata-se de plano
Q312392
Medicina
São funções do médico auditor, EXCETO:
Q312391
Medicina
Considere os vários procedimentos que podem coexistir num processo de auditoria médica:
I. Acompanhamento contínuo das hospitalizações, enfocando os custos e a qualidade dos serviços prestados.
II. Assegurar a necessidade de internação ou de realização de procedimento em local adequado (necessidade da cirurgia/procedimento/exame especializado).
III. Direcionar, de acordo com os interesses da Instituição e as necessidades dos pacientes, as autorizações de exames complementares ou procedimentos.
IV. Analisar as intercorrências solicitadas, procedendo à autorização de acordo com a real necessidade e compatibilidade com o quadro clínico do paciente.
V. Compatibilizar a autorização de procedimentos com o quadro clínico do paciente, inclusive codificando conforme tabela acordada entre as partes.
VI. Observar os prontuários com as prescrições, evoluções médicas e anotações de enfermagem; e acompanhar a necessidade de prorrogações ou de alta, discutindo, inclusive, o caso com o médico assistente.
A correlação entre o procedimento e a etapa do processo de auditoria prospectiva ou concorrente está corretamente indicada em:
I. Acompanhamento contínuo das hospitalizações, enfocando os custos e a qualidade dos serviços prestados.
II. Assegurar a necessidade de internação ou de realização de procedimento em local adequado (necessidade da cirurgia/procedimento/exame especializado).
III. Direcionar, de acordo com os interesses da Instituição e as necessidades dos pacientes, as autorizações de exames complementares ou procedimentos.
IV. Analisar as intercorrências solicitadas, procedendo à autorização de acordo com a real necessidade e compatibilidade com o quadro clínico do paciente.
V. Compatibilizar a autorização de procedimentos com o quadro clínico do paciente, inclusive codificando conforme tabela acordada entre as partes.
VI. Observar os prontuários com as prescrições, evoluções médicas e anotações de enfermagem; e acompanhar a necessidade de prorrogações ou de alta, discutindo, inclusive, o caso com o médico assistente.
A correlação entre o procedimento e a etapa do processo de auditoria prospectiva ou concorrente está corretamente indicada em:
Q312390
Medicina
Para que a Atenção Básica à Saúde cumpra seu caráter efetivo de “porta de entrada" dos serviços, sua estruturação deve contemplar
Q312389
Medicina
Uma mulher de 39 anos procura atendimento médico de rotina. Dentre os dados de antecedentes pessoais e familiares, anamnese e exame físico, o único achado relevante é a presença de câncer de colon diagnosticado em sua mãe, aos 52 anos de idade. Em relação a esse achado, o médico deve recomendar
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