Questões de Concurso Para ghc-rs

Os vírus são responsáveis pela maioria das PAC, em torno de 90% até um ano de idade e 50% em escolares, destacando-se o Vírus Sincicial Respiratório, como o de maior incidência. Já quadros bacterianos são responsáveis por infecções mais graves, com maior comprometimento do estado geral, sendo o Streptococcus pneumoniae o agente mais prevalente.

A radiografia de tórax deve ser realizada de rotina para o diagnóstico de pneumonia em crianças mesmo sem sinais de gravidade ou sem necessidade de tratamento hospitalar, uma vez que melhora a acurácia para a instituição do tratamento e diminui a chance de complicações.

A gravidade da pneumonia em lactentes e crianças é predominantemente avaliada por critérios clínicos e presença de tiragem subcostal, dificuldade para ingerir líquidos, sinais de dificuldade respiratória mais grave (movimentos involuntários da cabeça, gemência e batimentos de asa do nariz) e cianose central são critérios para classificação como pneumonia grave.

PAC grave deve ser tratada com penicilina cristalina 150.000 U/Kg/dia a cada 6 horas ou ampicilina parenteral 50 mg/kg/dose, de 6 em 6 horas, como primeira escolha.

A amoxicilina administrada por via oral é a primeira opção terapêutica no tratamento ambulatorial das PAC, sendo recomendada para crianças de dois meses a cinco anos, uma vez que o pneumococo é apontado com o agente principal nessa faixa etária. A dose recomendada é de 50 mg/kg/dia, podendo considerar intervalos de 8 em 8 horas ou 12 em 12 horas.

Apesar de tratar-se de traumatismo cranioencefálico leve, o lactente deve ser encaminhado para exame tomográfico encefálico em virtude da idade, impossibilidade de avaliação neurológica adequada e mecanismo do trauma.

A principal suspeita diagnóstica é de “shaken baby syndrome” (síndrome do bebê sacudido). O médico tem o dever legal de notificar à autoridade competente a suspeita de maus-tratos.

A triagem radiológica inicial é realizada com a radiografia de crânio. Caso esse exame demonstre alguma alteração, o lactente deve ser encaminhado para tomografia encefálica e avaliação neurocirúrgica.

Trata-se de traumatismo cranioencefálico leve estratificado como de baixo risco. O paciente pode ser liberado para observação domiciliar e a mãe deve ser adequadamente orientada quanto aos sinais de alarme.

Trata-se de traumatismo cranioencefálico leve estratificado como de alto risco. Portanto, apesar de não ter indicação de exame tomográfico, o lactente deve ser internado para observação hospitalar.

A suspeita diagnóstica deve ser realizada em todo lactente com febre sem foco aparente há mais de 24 horas e o quadro clínico pode variar desde sintomas leves até quadros graves de bacteremia.

A coleta adequada de urina é de extrema importância para um correto diagnóstico e abordagem clínica e deve ser realizada por cateterismo vesical ou punção suprapúbica nas crianças sem controle esfincteriano, sendo possível coleta por jato médio em crianças com controle esfincteriano.

As cefalosporinas de primeira geração são o padrão-ouro para o tratamento das ITU não complicadas em crianças menores de 2 anos.

A reavaliação da terapia precisa ocorrer em 48 a 72 horas, baseada na urocultura e antibiograma, avaliando a possibilidade de descalonamento antibiótico. Na falta de melhora clínica em 48 horas, é importante descartar anormalidades do trato urinário e ampliar a cobertura antibiótica.

A maioria das diretrizes concorda na indicação da ultrassonografia de rins e vias urinárias como avaliação inicial nos menores de dois anos após o primeiro episódio de pielonefrite. Os demais exames serão solicitados em situações específicas.

A lesão típica geralmente é localizada na conjuntiva.

Desencadeia conjuntivite papilar crônica associada à linfadenopatia pré-auricular.

O acometimento bilateral é frequente tanto em imunocompetentes quanto em imunocomprometidos.

O tratamento inclui a curetagem da lesão.

O paciente deve ser tratado com azitromicina 1 g dose única.

Sondagem lacrimal com irrigação.

Massagem da via lacrimal.

Intubação lacrimal precoce.

Observação.

Antibioticoterapia oral de amplo espectro.

Avaliação endocrinológica.

Teste genético.

Tomografia computadorizada de crânio.

Retinografia.

Eletroencefalograma.

Internação hospitalar e antibiótico endovenoso.

Avaliação ambulatorial diária e antibiótico oral.

Avaliação ambulatorial semanal e antibiótico tópico, se estiver afebril.

Internação hospitalar e avaliação frequente da motilidade e da visão.

Avaliação ambulatorial diária e solicitar exame de tomografia computadorizada de órbitas.

Hemorragia vítrea.

Catarata secundária.

Hifema.

Ambliopia.

Opacidade da cápsula posterior.

Idade menor de 1 ano.

Glaucoma controlado.

Uveíte ou inflamação ocular ativa.

Cirurgia ocular prévia.

Galactosemia.

Halotano.

Midazolam.

Succinilcolina.

Ketamina.

Bupivacaína.

Dorzolamida.

Brimonidina.

Timolol.

Latanoprosta.

Acetazolamida.

Conjuntivite papilar gigante unilateral.

Blefaroconjuntivite unilateral.

Ceratoconjuntivite atópica unilateral.

Uveíte anterior unilateral.

Conjuntivite alérgica unilateral.

ROP Estágio 2, Zona 1, com doença plus; indicada injeção intravítrea de anti-VEGF.

ROP Estágio 3, Zona 3, sem doença plus; reavaliar em 2 semanas.

ROP Estágio 3, Zona 2, com doença plus; indicada fotocoagulação a laser da retina.

ROP Estágio 3, Zona 1, com doença plus; indicada injeção intravítrea de anti-VEGF.

ROP Estágio 2, Zona 2, com doença plus; indicada fotocoagulação a laser da retina.

Entre as mudanças propostas na nova Classificação Internacional da ROP (3ª edição) está a inclusão de um novo estágio 6, caracterizado por descolamento de retina total em funil fechado.

Idade gestacional ≤ 30-32 semanas e peso ao nascimento ≤ 1500 g são os principais fatores de risco.

A Zona 1 consiste em uma área circular posterior da retina com centro no nervo óptico e raio de 2x a distância macular.

No Estágio 3, sinais de proliferação fibrovascular extrarretiniana estão presentes.

A presença de doença plus está relacionada à progressão e gravidade da doença.

Sexo feminino e doença poliarticular.

Sexo masculino e doença pauciarticular.

Anticorpos antinucleares (ANA) positivo e fator reumatoide positivo.

Anticorpos antinucleares (ANA) positivo e fator reumatoide negativo.

Aparecimentos de sintomas após 4 anos de idade.

Lesões cutâneas.

Hamartoma astrocítico da retina.

Epilepsia.

Angiofibromas faciais.

Hemangioma da coroide.

Erros refracionais altos.

Estrabismo.

Atrofia do nervo óptico.

Hipoplasia macular.

Nistagmo.

Teste com prismas de 4 dioptrias.

Teste do olhar preferencial.

Lentes de Bagolini.

Eletrorretinograma (ERG).

Símbolos de LEA.

Solicitar tomografia computadorizada de crânio.

Prescrever óculos sem grau com prismas de base temporal.

Indicar cirurgia de retrocesso bilateral de retos mediais.

Iniciar oclusão ocular alternada antissupressiva.

Prescrição de óculos para correção de hipermetropia.

Esotropia com padrão em “V”.

Excliclotorção de 12 graus.

Presença do sinal de Bielschowsky.

Hipertropia do olho esquerdo em dextroversão.

Hipetropia na posição primária de 15 dioptrias prismáticas.