Questões de Concurso Para médico intensivista

O serviço de unidade de tratamento intensivo (UTI) de cada instituição hospitalar deve desenvolver protocolos, baseados nos critérios de internação e alta da Resolução do Conselho Federal de Medicina Nº 2.156, de 28 de outubro de 2016, que estejam de acordo com as necessidades específicas dos pacientes, considerando as limitações do hospital, tais como tamanho da UTI e capacidade de intervenções terapêuticas.

Os protocolos de admissão e alta na UTI devem ser divulgados pelo diretor clínico ao corpo clínico do hospital e aos gestores do sistema de saúde.

As decisões sobre admissão e alta em unidade de tratamento intensivo (UTI) devem ser feitas de forma explícita, sem discriminação por questões de religião, etnia, sexo, nacionalidade, cor, orientação sexual, idade, condição social, opinião política, deficiência ou quaisquer outras formas de discriminação.

As solicitações de vagas para unidade de tratamento intensivo (UTI) deverão ser justificadas e registradas no prontuário do paciente pelo médico solicitante.

A admissão e a alta em unidade de tratamento intensivo (UTI) são de atribuição e competência do médico assistente, considerando a indicação médica.

1 – 3 – 2 – 5 – 4

3 – 5 – 1 – 2 – 4

3 – 1 – 5 – 2 – 4

1 – 2 – 3 – 5 – 4

1 – 2 – 3 – 5 – 4

O Fentanil apresenta como desvantagem maior risco de hipotensão pela metabolização hepática e liberação de metabólitos ativos.

O Haloperidol pode ser utilizado no Delirium hiperativo em doses de 0,03 a 0,15mg/kg e repetido com 30 minutos.

A Ketamina apresenta como possíveis efeitos colaterais hipotensão e bradicardia.

A vantagem dos Barbitúricos é a de não causarem depressão respiratória e/ou cardiovascular.

O uso de sedação e o de analgesia precedem a identificação da causa da agitação.

Nos pacientes obesos (IMC > 30)-, a recomendação é de nutrição enteral hipocalórica: de 11 a 14 Kcal/kg/dia e proteica de 2,0 a 2.5g/kg/dia.

Além do início precoce da nutrição enteral, as diretrizes orientam que os pacientes recebam até 25% das necessidades energéticas nos três primeiros dias de internação.

Pacientes desnutridos (IMC < 8,49) devem receber até 20Kcal/kg/dia.

A baixa ingesta de calorias na primeira semana de internamento está relacionada à retirada mais rápida da ventilação mecânica.

A progressão da nutrição enteral não deve ser interrompida nos pacientes em uso de altas doses de aminas vasoativas, e as necessidades energéticas devem ser priorizadas.

o débito cardíaco tem a mesma relevância que a pO2.

a pO2 tem maior importância que a quantidade de hemoglobina circulante no conteúdo arterial de O2.

a pO2 tem a menor relevância entre todos os fatores que interferem na DO2.

o débito cardíaco e a hemoglobina têm a mesma relevância na DO2.

SatO2 tem a mesma relevância que a pO2.

fase inicial do choque séptico é o principal diagnóstico.

fase tardia do choque séptico é o principal diagnóstico.

choque hipovolêmico é o principal diagnóstico.

embolia pulmonar maciça aguda é o principal diagnóstico.

insuficiência ventricular esquerda é o principal diagnóstico.

Não há relação entre hiperglicemia e o prognóstico na HSA.

Faz parte das possiblidades terapêuticas de prevenção do vasoespasmo cerebral a vigilância, a realização de ultrassonografia doppler transcraniana sistematizada, nimodipina intravenosa, evitar hipovolemia.

O uso de cateter venoso central não é necessário na maioria dos pacientes para controle e administração de fluidos.

Hipoxemia, acidose metabólica e instabilidade pressórica (PAM < 70 ou > 130mmHg) não estão associadas ao aumento da mortalidade dos pacientes com HSA.

Todas as alternativas estão incorretas.

Aguardar por 24h a resposta da ressuscitação volêmica e hidrocortisona para suplementação adrenal a fim de definir a laparotomia exploradora e modificar a antibioticoterapia se não apresentar melhora clínica.

Nova laparotomia exploradora para revisão cirúrgica e toalete abdominal, coleta de material para cultura e modificação da antibioticoterapia para Meropenen + Vancomicina ou Teicoplanina ou Tigeciclina + Equinocandina.

Modificar antibioticoterapia para Cefepime e manter metronidazol.

Definir paliação plena com restrição terapêutica.

Apenas associar Fluconazol ao esquema de antibioticoterapia.

Paciente 1: RASS +4; Paciente 2: RASS -5

Paciente 1 : RASS -4; Paciente 2: RASS +4

Paciente 1 : RASS 0; Paciente 2: RASS -4

Paciente 1 : RASS -2; Paciente 2: RASS -4

Todas as alternativas estão incorretas.

Em um paciente que tenha apresentado vômitos copiosos e que, em seguida, desenvolve cetoacidose e, ainda, cuja relação entre o aumento do hiato iônico e a diminuição do bicarbonato sérico seja superior a 1,6, deve-se considerar a existência de alcalose metabólica e acidose metabólica como transtorno ácido-básico misto.

Em um paciente que tenha apresentado vômitos copiosos e que, em seguida, desenvolve cetoacidose e, ainda, cuja a relação entre o aumento do hiato iônico e a diminuição do bicarbonato sérico seja inferior a 1,0, deve-se considerar a existência de alcalose metabólica e acidose metabólica como transtorno ácido-básico misto.

Não é possível a existência simultânea de acidose metabólica e alcalose metabólica como transtorno ácido-básico misto.

A terapia diurética favorece a acidose metabólica por perdas de íons hidrogênio ou de cloretos na urina.

O achado de hipotensão arterial em um paciente com alcalose hipocalêmica deve levantar a suspeita de excesso de mineralocorticoides como hiperaldosteronismo primário.

Deve-se suspender a Norepinefrina, pois esta é uma causa provável da taquiaritmia

Deve-se aumentar a vazão da Norepinefrina, pois o paciente tem parâmetro clínico-laboratorial de choque.

Nesse caso, existe indicação formal para cardioversão.

Deve-se administrar imediatamente Amiodarona 300mg, pois não há relação entre o uso de Norepinefrina e taquiarritmias nessa situação.

Efetuar teste de respiração espontânea e extubar o paciente na independência dessa frequência cardíaca.

Nesse caso, há auto-PEEP presente e deve-se aumentar o TI para melhora da relação I:E e sincronia com a ventilação, sendo que os demais parâmetros ajustáveis não favorecem a auto-PEEP.

Nesse caso, há auto-PEEP presente e deve-se diminuir o TI para melhora da relação I:E e sincronia com a ventilação, sendo que os demais parâmetros ajustáveis não favorecem a auto-PEEP.

Nesse caso, não há auto-PEEP, sendo este o padrão normal do paciente, não merecendo ajuste nos parâmetros ventilatórios.

Nesse caso, há auto-PEEP presente e deve-se diminuir o TI e frequência respiratória controlada para melhora da relação I:E (pelo menos 1:3), aumentar a PEEP para melhor distribuição de maneira mais uniforme, da ventilação para diferentes unidades alveolares e facilitar a sincronia com a ventilação mecânica.

Nesse caso, há auto-PEEP, e a melhor conduta é apenas aumentar a FR e expectar.

na lesão renal secundária à rabdomiólise, a hipovolemia não se apresenta como um fator agravante.

entre as drogas utilizadas como estratégia de sedoanalgesia nas Unidades de Terapia Intensiva, o Propofol, quando em uso prolongado, altas doses (superiores a 5mg/kg/h) favorecem a insuficiência cardíaca, rabdomiólise, acidose metabólica e insuficiência renal aguda, porém a sua associação com o uso de corticoides e de catecolaminas diminuem a possibilidade desses efeitos indesejáveis.

Entre as drogas utilizadas como estratégia de sedoanalgesia nas Unidades de Terapia Intensiva, o Propofol, quando em uso prolongado, altas doses (superiores a 5mg/kg/h) favorecem a insuficiência cardíaca, rabdomiólise, acidose metabólica e insuficiência renal aguda, principalmente com a associação de corticoides e de catecolaminas.

A mioglobinúria não está envolvida no dano renal na rabdomiólise.

Todas as alternativas estão incorretas.

A elevação laboratorial de dosagens de D-dímero acima de 500ng/ml através da técnica de ELISA é patognomônica ao diagnóstico de EP.

Após a realização de Ultrassonagrafia com doppler venoso em membros inferiores que excluam a presença de TVP, garante-se o início da aplicação segura de compressão pneumática intermitente em até 96 horas da realização desse exame, em pacientes acamados e que não deambulam.

A incidência de fenômenos tromboembólicos diminui com a idade, e 89% dos casos de EP ocorrem abaixo dos 40 anos de idade.

A disfunção renal com Taxa de filtração glomerular < 60ml/min e/ou aumento da idade do paciente diminui a especificidade do D-dímero no afastamento da possibilidade diagnóstica de tromboembolismo venoso.

Todas as alternativas estão incorretas.

A Relação ventilação/perfusão (V/Q) inadequada é causa incomum de IRpA tipo I.

A Difusão reduzida através da membrana alveolocapilar não corresponde à causa de IRpA tipo I.

A altitude elevada com FiO2 baixa pode favorecer a IRpA tipo I.

A hipoventilação alveolar não corresponde à causa de IRpA tipo I.

Todas as alternativas estão incorretas.

O aumento desses gradientes de CO2 precede o início do metabolismo anaeróbio. Daí, a precocidade dessas variáveis durante estados de inadequação de fluxo sanguíneo.

A diminuição desses gradientes de CO2 precede o início do metabolismo anaeróbio. Daí, a precocidade dessas variáveis durante estados de inadequação de fluxo sanguíneo.

Parâmetros clínicos são muito sensíveis à detecção de choque e sempre dispensam parâmetros laboratoriais diante da suspeita de hipoperfusão tecidual.

A diferença do CO2 aferido no sangue colhido de veia pulmonar (sangue venoso misto) e naquele de artéria periférica representará a perfusão do organismo como um todo.

Todas as alternativas estão incorretas.

Os estados pós-operatórios são situações suscetíveis ao desenvolvimento de hiponatremia em cirurgias extensas, independente de seus fatores envolvidos (resposta neuro-humoral ao trauma, uso de opioides, AINE, dor, náuseas e vômitos) que favoreçam a diminuição da secreção/ação do ADH, sendo a mielinólise pontina uma consequência temível da hiponatremia.

Os estados pós-operatórios são situações suscetíveis ao desenvolvimento de hiponatremia em cirurgias extensas, independente de seus fatores envolvidos (resposta neuro-humoral ao trauma, uso de opioides, AINE, dor, náuseas e vômitos) que favoreçam o aumento da secreção/ação do ADH, sendo a mielinólise pontina uma consequência temível da hiponatremia.

Os estados pós-operatórios são situações suscetíveis ao desenvolvimento de hiponatremia em cirurgias extensas, independente de seus fatores envolvidos (resposta neuro-humoral ao trauma, uso de opioides, AINE, dor, náuseas e vômitos) que favoreçam o aumento da secreção/ação do ADH, sendo o edema cerebral uma consequência temível da hiponatremia.

Os estados pós-operatórios são situações suscetíveis ao desenvolvimento de hiponatremia em cirurgias extensas, independente de seus fatores envolvidos (resposta neuro-humoral ao trauma, uso de opioides, AINE, dor, náuseas e vômitos) que favoreçam a diminuição da secreção/ação do ADHs, sendo o edema cerebral uma consequência temível da hiponatremia.

Todas as alternativas estão incorretas.

Punção de provável pneumotórax.

Massagem cardíaca externa + adrenalina.

Adenosina.

Amiodarona.

Cardioversão elétrica sincronizada.

Frequência cardíaca aproximada de 200/min; intervalo PR curto.

Nenhuma onda P conduz ao ventrículo.

Apenas algumas ondas P conduzem ao ventrículo.

Presença de onda delta, sugerindo hipocalemia associada.

Complexos QRS estreitos; intervalos RR regulares.

Alteração do nível de consciência, pensamento desorganizado e desatenção.

Sudorese, tremores e alucinações.

Febre, diarreia e vômitos.

Sonolência excessiva, dificuldade de desmame ventilatório e fraqueza muscular.

Hiperexcitabilidade, taquicardia, hipertensão arterial grave e midríase.