Questões de Concurso Para médico anestesiologista

Uma mulher de 25 anos, com programação de correção de hérnia inguinal bilateral, relata ausência de alergias ou comorbidades, descreve como cirurgias realizadas duas cesarianas, tendo relato cefaleia pós-raquianestesia nas duas ocasiões. Hemograma e coagulograma normais, beta HCG negativo. Solicitou que não fosse realizada raquianestesia e a proposta anestésica foi um bloqueio peridural, o que foi prontamente aceito. No centro cirúrgico, sinais vitais normais, IMC 35kg/ m2, ansiosa. Realizada sedação com Midazolam 2mg, colocada em decúbito lateral esquerdo, agulha 16 Tuohy, L3/L4. Depois da quarta tentativa, acessado compartimento peridural, Dogliotti positivo, aspiração negativa para sangue ou LCR, realizada injeção de bupivacaína 0,5%, 100mg, dose única. Colocada em decúbito dorsal, a cirurgia teve início em aproximadamente 20 minutos após a realização do bloqueio, com nível sensitivo em T10. Cerca de trinta minutos após o início da cirurgia, a paciente começou a apresentar-se hipotensa e queixando-se de dispnéia leve. A ausculta mostrou-se sem alterações, realizada fenilefrina 50 microgramas lentamente, dose única. A hipotensão se agravou, foi iniciada infusão de fenilefrina, 0,5microgramas/kg/mim, paciente relatou  dificuldade de “respirar”, que evoluiu em minutos para apnéia e inconsciência. Intubada, iniciada a ventilação controlada e mantidos parâmetros hemodinâmicos com infusão de fenilefrina.

Marque a opção que indica a hipótese diagnóstica mais adequada sobre a situação descrita.

Um homem de 30 anos, obeso, diabético tipo II em uso de metformina e tabagista há 35 anos, hipertenso controlado, em uso de antagonista do receptor da angiotensina II (ATII) e betabloqueador. Portador de apnéia obstrutiva do sono (AOS), diagnosticada há 3 anos. Uso de CPAP noturno. Nega alergias ou cirurgias prévias. Foi submetido a colecistectomia videolaparoscópica, sob anestesia venosa total, sem intercorrências, duração de 60 minutos. Ao final, não houve necessidade de reversão do bloqueio neuromuscular, segundo critérios de monitorização do estimulador de nervo periférico. Realizou-se a extubação, com parâmetros ventilatórios adequados. Porém, poucos minutos depois apresentou dificuldade ventilatória crescente, com estridor e grande esforço respiratório, agitação, sudorese e dessaturação. Reintubado, apresentou estertores crepitantes bibasais, subcrepitantes e sibilos esparsos. Marque a alternativa abaixo, que mostra a causa mais provável dessa complicação:

Uma gestante de 35 semanas procura maternidade com queixa de dor em cólica de forte intensidade há cerca de 40 minutos e sangramento vaginal de moderada intensidade. Primigesta, em uso de metildopa 500mg e hidralazina 25mg três vezes ao dia há 2 meses. Nega
Comorbidades, alergias ou cirurgias prévias. Jantou há 2horas. Ao exame: Ansiosa, agitada, pálida, sudoreica, fácies de dor. PA:190x110mmHg, Fc:125bpm, Fr:25irpm, Tax:36º. IMC:40kg/m2 Exame cardiovascular e respiratório sem achados relevantes. Distância interincisivos de 2,0cm, Mallampatti IV. Presença de sangue vivo em moderada quantidade via vaginal. Exame obstétrico: 4 contrações em 10mim, duração 60s, intervalo de 90s, colo dilatado para 3cm, apagado 50%, plano -2 de De Lee. Movimentação fetal presente. Frequência cardíaca fetal 190bpm.

A obstetra plantonista indica cesárea. Assinale a opção correta que indica como será a estratégia do planejamento anestésico:

Um homem com 70 anos de idade, hipertenso, foi atendido em uma Unidade de Emergência com quadro de distensão vesical e infecção urinária, quando foi feita a passagem de cateter vesical de demora e iniciada antibioticoterapia. Após remissão completa do quadro infeccioso, o paciente foi internado no serviço de urologia de um hospital universitário para realização de ressecção transuretral de próstata. Ao ser submetido à avaliação pré-anestésica, informa, na anamnese, ser portador de marca-passo cardíaco, mas não sabe identificar o modelo e nem possui o cartão de identificação de usuário de marca-passo. O paciente informa ainda fazer uso regular de ácido acetilsalicílico (100 mg/dia). Com base nessas informações, marque a opção que indica a conduta subsequente da equipe médica assistente, anestesista e cirurgião, tendo em vista a realização de uma cirurgia segura.

A figura a seguir ilustra uma simulação computadorizada do uso de rocurônio na dose de 0,45 mg/kg e o seu efeito em 2 grupamentos musculares diferentes: músculo X e o adutor do polegar:



Assinale a opção com a identificação do músculo X e interpretação farmacológica da figura corretas: 

Um paciente masculino, 76 anos, 1,77m, 88kg, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, e Diabetes Mellitus tipo 1, será submetido à correção cirúrgica de aneurisma de aorta torácica descendente de 10,5 cm de diâmetro que se origina após a artéria subclávia esquerda. O desenho abaixo ilustra a distribuição do volume sanguíneo nas diferentes regiões do corpo: 




Legenda: VCS: Veia cava Superior, VCI: Veia Cava Inferior, Ao: Aorta, PVS: pressão no sistema venoso superior, PVI: pressão no sistema venoso inferior, VE: ventrículo esquerdo, VD: ventrículo direito

Assinale a opção correta sobre os efeitos do clampeamento da Aorta considerando que o mesmo ocorrerá em nível torácico:

A figura a seguir ilustra didaticamente o sistema hemostático de um paciente normal e de um paciente cirrótico:



Legenda: VWF: fator de Von Willebrand, tPA: ativador do plasminogênio tecidual, TFPI: inibidor da via do fator tecidual

Ciente que no paciente cirrótico há alteração dos fatores pró-hemostáticos mas também daqueles anti-hemostáticos, nas três fases da hemostasia. Assinale a alternativa que identifica corretamente três fatores que respectivamente se elevam, e três que reduzem na cirrose: 

Uma mulher de 52 anos 1,70m e 77 kg, será submetida a ressecção de schwannoma vestibular no ângulo pontocerebelar, em posição sentada. Assinale a alternativa que correlaciona respectivamente a potencial complicação do posicionamento com seu fator de risco e estratégia adequada de prevenção.

As imagens a seguir são úteis na diferenciação das aplicabilidades clínicas do bloqueio do quadrado lombar (QL) quando comparado ao bloqueio do plano do músculo transverso abdominal (TAP). Nelas 20 mL de contraste foram injetados nas regiões correspondentes ao TAP e ao QL:




Comparando os bloqueios, utilizando as imagens podemos afirmar que: 

A figura I a seguir mostra a curva de pressão da artéria pulmonar (PAP) e a curva de pressão do ventrículo direito (PVD) enquanto a figura II ilustra uma alça de pressão volume do ventrículo direito (VD).





Correlacione os pontos numerados (1-8) da figura I com os momentos do ciclo cardíaco (A-D) da figura II.  

Paciente feminina, 35 anos, 1,70m, 75 kg, ASA I, submetida à colecistectomia videolaparoscópica. A figura abaixo demonstra as curvas de pressão- -volume do sistema ventilatório da paciente em ventilação mecânica no modo ciclado a volume (VCV) na ausência de assincronia. A curva X (cinza) é a curva inicial após a intubação orotraqueal e a curva Y (preta) a curva alguns minutos após o início da cirurgia, antes da insuflação do pneuoperitônio: 




Assinale a alternativa correta: 

Um anestesista está escalado com um residente que refere que no seu estudo havia lido sobre o uso de vasopressores e vasodilatadores e os conceitos de volume estressado e volume não estressado. Analisando o gráfico a seguir que correlaciona a pressão e o volume nas veias, considerando a curva II como a de tônus venoso normal: 




Assinale a alternativa correta:

A anestesia fora do ambiente cirúrgico inclui uma ampla variedade de procedimentos que são realizados fora do ambiente cirúrgico clássico. A respeito deste tema, assinale a afirmativa correta:

Em relação a Anestesia peridural, analise as afirmativas abaixo, classificando-as como (V) verdadeira ou (F) falsa, a seguir, assinale a alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo:
( ) A adrenalina frequentemente é adicionada aos anestésicos locais administrados na anestesia peridural a fim de aumentar a profundidade do bloqueio e prolongar a duração da anestesia; ( ) Mesmo os pacientes com função pulmonar normal em geral apresentam alterações respiratórias em decorrência do bloqueio peridural; ( ) A hipotensão arterial é a complicação mais frequente, estando relacionada à perda do tônus vasomotor e à bradicardia, como consequência do bloqueio simpático; ( ) O nível da punção e o volume de anestésico injetado são os principais determinantes da extensão do bloqueio.

Sobre as precauções recomendadas para os pacientes com síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono que irão ser submetidos a procedimentos cirúrgicos, analise as afirmativas abaixo:
I. Antecipar a via aérea difícil; II. Usar agentes anestésicos ultracurtos; III. Dar preferência ao uso de opioides; IV. Garantir a reversão completa do bloqueio neuromuscular ao extubar.
Estão corretas:

A velocidade com que ocorre o equilíbrio entre as frações inspirada e alveolar de um anestésico inalatório depende de uma série de fatores. Em relação aos determinantes da velocidade de indução da anestesia inalatória, os pacientes pediátricos em comparação com os adultos têm:

O manejo perioperatório dos pacientes ortopédicos apresenta algumas particularidades para o anestesiologista, exigindo conhecimentos específicos da técnica cirúrgica e das complicações associadas. Acerca deste assunto, assinale a afirmativa correta:

Em relação a anestesia em cirurgia cardíaca em adultos, analise as afirmativas abaixo:
I. O uso de monitorização invasiva da pressão arterial é consenso na grande maioria dos procedimentos cirúrgicos cardíacos; II. A monitorização da função cerebral é obrigatória durante a cirurgia cardíaca; III. A Medicação pré-anestésica em geral é realizada com um benzodiazepínico, como o bromazepam; IV. Após a intubação traqueal, a anestesia pode ser mantida com agentes inalatórios ou venosos e há uma tendência ao uso de agentes inalatórios pelo seu potencial efeito cardioprotetor.
Estão corretas:

Diversos modelos foram desenvolvidos para a estratificação de risco em cirurgias de revascularização miocárdica e valvares, focando na complexidade anatômica e no risco clínico. Esses modelos são bastante usados na clínica para avaliação de desfecho dos pacientes. O modelo validado em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica e cirurgia combinada valvar e revascularização miocárdica e utilizado para predizer a mortalidade intra-hospitalar em 30 dias é o:

Em relação a Anestesia para transplante pulmonar, analise as afirmativas abaixo, classificando-as como (V) verdadeira ou (F) falsa, a seguir, assinale a alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo:
( ) Para o transplante de pulmão, somente pode ser utilizada a anestesia venosa total; ( ) Está indicada a profilaxia com um antimicrobiano de amplo espectro, variando conforme o serviço e a colonização específica de determinados receptores; ( ) Os antifibrinolíticos são usados nos casos com alto risco de sangramento, como no retransplante, no paciente com pleurodese prévia e quando há necessidade de suporte extra-corpóreo; ( ) De todos os fármacos vasodilatadores pulmonares, o óxido nítrico (NO) foi, e ainda é, o mais utilizado, estudado e experimentado no transplante de pulmão.