Questões de Concurso Para médico cirurgião geral

A respeito da isquemia mesentérica aguda, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.

I. No início do quadro os ruídos hidroaéreos podem estar hiperativos.

II. Na fase inicial a diarreia pode estar presente.

III. O raio x simples na fase inicial revela distensão das alças intestinais e espessamento das paredes.

IV. Frequentemente pode-se detectar acidose metabólica.

V. Com o decorrer da doença o paciente evolui com distensão abdominal e peritonite generalizada.

Estão corretas:

Um dos sinais indicativos de pancreatite aguda necrosante grave consiste, ao exame físico, na observação de uma coloração azulada na região periumbilical, em consequência de hemoperitônio. Esse sinal é conhecido como:

A respeito dos aspectos clínicos da pancreatite aguda, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.

I. A dor constante e de natureza lancinante, localiza-se no epigástrio e na região periumbilical e, com frequência, irradia-se para as costas, bem como para o tórax, os flancos e a parte inferior do abdome.

II. Com frequência, a dor é mais intensa quando o paciente fca em decúbito dorsal, e os pacientes podem obter algum alívio pela posição sentada, com o tronco flexionado, e os joelhos fletidos.

III. A icterícia ocorre frequentemente e ocorre habitualmente devido ao edema da cabeça do pâncreas com compressão da porção intrapancreática do colédoco.

IV. A náusea, os vômitos e a distensão abdominal constituem queixas frequentes.

V. O pâncreas aumentado com necrose encapsulada ou pseudocisto pode ser palpável na parte superior do abdome numa fase avançada da evolução da doença.

Estão corretas:

A hipertensão portal é diretamente responsável pelas duas principais complicações da cirrose que são:

O Helicobacter pylori (H.pylori) é o agente etiológico mais comumente relacionado ao desenvolvimento de úlcera péptica. Nos pacientes que cursam com hemorragia digestiva alta (HDA) por doença ulcerosa péptica se faz importante a realização de testes para a confirmação ou não da presença de H.pylori. Nesses casos, dentre os exames a seguir, assinale a alternativa que apresenta o melhor exame para a detecção do H.pylori:

Dentre as causas da hemorragia digestiva baixa (HDB), assinale a alternativa que apresenta a de maior prevalência:

A respeito dos procedimentos cirúrgicos nas indicações cirúrgicas na doença de Crohn, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.

I. Nos casos de hemorragia maciça, a conduta a ser tomada é a ressecção do segmento comprometido, que pode ser enterectomia segmentar, ou dependendo do caso, colectomia total.

II. Nos casos de abscesso intra-abdominal, na doença de Crohn o procedimento de primeira escolha é a laparotomia para a drenagem do abcesso e ressecção do intestino envolvido.

III. Na doença de Crohn o megacólon tóxico refratário ao tratamento clínico é considerado uma indicação para cirurgia de urgência. Nesse caso, a conduta cirúrgica que pode ser escolhida é a colectomia total com ileostomia terminal.

Estão corretas:

São indicações para tratamento cirúrgico de emergência da diverticulite aguda, EXCETO:

A maioria dos pacientes que apresentam a doença diverticular dos cólons (DDC) é assintomática, mas alguns pacientes podem apresentar alguns sintomas, como por exemplo:

I. Alternância de hábito intestinal (diarreia e constipação).

II. Sintomas associados à síndrome de intestino irritável como epigastralgia, fatulência e empachamento.

III. Dor abdominal intermitente, localizada principalmente no quadrante inferior esquerdo do abdome.

Estão corretas:

Dentre as complicações pós-operatórias da apendicite aguda, assinale a alternativa que apresenta a mais comumente observada:

A respeito do diagnóstico da apendicite aguda, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:

I. A laparoscopia pode ser útil no diagnóstico diferencial, principalmente em mulheres jovens com dor na fossa ilíaca direita, em que a visualização do apêndice infamado ou a presença de massa inflamatória na região é sugestiva de apendicite aguda.

II. Geralmente o exame de urina é normal, mas em alguns casos quando o apêndice infamado está próximo ao ureter ou bexiga podem ser observados albuminúria leve, leucocitúria, hematúria e bacteriúria.

III. A radiografa simples do abdome em alguns casos pode evidenciar um fecalito no quadrante superior direito, apagamento da sombra do músculo psoas ou alça sentinela no quadrante inferior direito.

IV. A maioria dos pacientes (apendicites não perfuradas) apresentam leucocitose elevada acima de 20.000 leucócitos/mm³, com uma predominância de neutróflos.

Estão corretas:

Na apendicite aguda as alterações ao exame físico são importantes para estabelecer o diagnóstico. Se o paciente apresentar dor à palpação seguida de descompressão brusca no ponto de Mc Burney, esse sintoma é conhecido como:

A respeito do quadro clínico da apendicite aguda, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.

I. A apresentação clássica da dor se caracteriza por dor contínua, inicialmente de moderada intensidade, localizada na região periumbilical ou epigástrica inferior do abdome.

II. Em alguns pacientes após um período variável de uma a doze horas, a dor pode se localizar no quadrante inferior direito, geralmente no ponto de Mc Burney.

III. Pode ocorrer dor testicular, possivelmente secundária à irritação da artéria espermática e do ureter.

IV. A hipertermia sempre está presente em apendicite complicada, principalmente em pacientes idosos.

Estão corretas:

A obstrução do lúmen do apêndice é o principal fator desencadeante da apendicite aguda. Em pacientes pediátricos a causa de obstrução mais frequente é devido à:

O mecanismo fisiopatológico responsável pela ocorrência do edema pulmonar pode estar relacionado a fatores que levam à alteração do estado de permeabilidade da membrana alvéolo-capilar, que dentre eles estão, EXCETO:

São fios de sutura não-absorvíveis, EXCETO:

Dentre as alternativas listadas abaixo, assinale a que apresenta o correto antibiótico utilizado para a profilaxia no pré-operatório em cirurgia torácica.

Os curativos absortivos são utilizados principalmente para feridas que produzem uma quantidade significativa de exsudato. Dentre os curativos absortivos de espuma estão, EXCETO:

Dentre os fármacos vasoativos relatados como terapêuticos no choque em adultos, assinale a alternativa que apresenta um exemplo de fármaco vasodilatador:

Quanto aos aspectos terapêuticos das principais etiologias do abdome agudo, correlacione os itens adequadamente e assinale a alternativa correspondente:

I - Síndrome Inflamatória.
II - Colecistite aguda.
III - Síndrome perfurativa.
IV - Síndrome obstrutiva.
V - Obstrução intestinal por neoplasia de cólon.
A - Representada pela úlcera péptica perfurada. A via laparoscópica para tratá-la pode diminuir as complicações abdominais, e não há estudos estatisticamente robustos para determinar qual a melhor via de acesso para tratá-la.
B - Representada pela oclusão por bridas e aderências, possui como indicação de intervenção cirúrgica quando possui sinais de peritonite, choque, isquemia intestinal, obstrução completa e pneumatose intestinal.
C - Representada pela apendicite aguda com maior prevalência na situação abdominal aguda em todo o mundo. Na apendicite aguda em pacientes estáveis hemodinamicamente, sem sinais de sepse grave ou disfunção orgânica, pode ser tratada tanto pela via aberta quanto videolaparoscópica, a depender da experiência do cirurgião.
D - Possui evidências cada vez maiores e embasadas, no sentido que é possível dispensar o uso de ostomias e realizar anastomoses primárias em pacientes adequados. É sabido que a cirurgia de Hartmann não altera a sobrevida maior quando comparada à ressecção segmentar com anastomose primária em pacientes devidamente selecionados.
E - O tratamento cirúrgico deve ser precoce, em menos de 72 horas, idealmente, salvo contraindicação absoluta devido a comorbidades descompensadas.