Questões de Concurso Para médico pediatra

Os acidentes causados por escorpiões, atualmente, são os de maior prevalência no meio urbano, sendo difícil o controle ambiental das populações desses animais. A dor local é um sintoma constante e outras manifestações clínicas podem ocorrer, definindo a gravidade e a necessidade de soroterapia. Qual das manifestações relacionadas classifica os acidentes com escorpiões como grave e indica o uso de 4 a 6 ampolas de soroterapia em crianças? 

Os transtornos disruptivos do controle dos impulsos e da conduta vinculam-se a um espectro externalizante comum associado a dimensões de personalidade denominadas desinibição e retraimento, em menor grau, afetividade negativa. Essas dimensões compartilhadas da personalidade explicam o alto nível de comorbidade entre esses transtornos e a frequente comorbidade com transtornos por uso de substâncias e com transtorno de personalidade antissocial. Diante do exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) O Transtorno de Oposição Desafiante (TOD) por vezes é confundido ou tem como comorbidade o Transtorno de Conduta (TC), sendo o mais marcante o comportamento desafiador, hostil, humor raivoso/irritável.
( ) Nos transtornos de conduta, destacam-se sintomas como a agressividade física e sintomas opositores e desafiadores, rebeldia, crueldade com animais; falta de empatia, preocupação pelo sentimento dos outros, temperamento difícil; inadequação às situações do ponto de vista ético, culpa moral ou remorso.
( ) As abordagens psicoterapêuticas visam ao controle das situações impulsivas, à melhora da autoestima, ao controle das situações desencadeantes. Habitualmente, o atendimento é individual sem a necessidade de ser associado ao familiar.
A sequência está correta em 

A implantação da microbiota intestinal tem início, minimamente, no intraútero; entretanto, os eventos que mais influenciam essa implantação são aqueles que ocorrem desde o nascimento até por volta do segundo ano de vida, quando se estabelece uma microbiota estável, que sofrerá poucas modificações ao longo da vida. Diante do exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) A criança que nasce por parto vaginal será exposta inicialmente às bactérias das microbiotas vaginal e fecal maternas.
( ) A criança que nasce por meio de parto cesariano será inicialmente exposta a bactérias do meio ambiente (hospitalar, na maioria dos casos) e da pele humana.
( ) O uso de antibióticos, principalmente no primeiro ano de vida, altera o padrão de colonização intestinal, podendo causar supressão de simbiontes e proliferação de patobiontes.
A sequência está correta em

A insensibilidade androgênica (IA) (46/XY) é uma das causas mais frequentes de distúrbios da diferenciação sexual. Ocorre por mutação no receptor androgênico presente no cromossomo X. Pode ser completa, parcial ou leve. Os pacientes têm produção adequada de andrógenos, mas sua genitália é subvirilizada, por defeitos na sua ação. Assinale a alternativa INCORRETA sobre a IA 46/XY.

A asfixia perinatal desenvolve-se quando há hipoperfusão tecidual significativa e diminuição da oferta de oxigênio decorrente das mais diversas etiologias durante o período periparto. É a principal causadora Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica (EHI). Acerca da EHI, assinale a afirmativa INCORRETA.

O conhecimento e a capacitação dos pediatras sobre as doenças imunopreveníveis, as vacinas infantis existentes, suas recomendações e esquemas, assim como os diferentes calendários vacinais, são fundamentais para o sucesso dessa, que é considerada uma das principais estratégias de prevenção e promoção da saúde. O pediatra deve estar familiarizado com os aspectos relacionados aos eventos adversos, manejo de esquemas vacinais em atraso, possibilidade de intercambialidade entre diferentes vacinas, aplicações simultâneas e intervalos entre doses, entre vários aspectos. NÃO faz parte das vacinas que devem ser administradas em uma criança com doze meses, com calendário vacinal completo até o 11º mês:

A inflamação do pericárdio, principalmente nos processos agudos, leva à maior produção de líquido pericárdico. Como o pericárdio é pouco complacente, quando ele atinge sua distensão máxima, o acúmulo adicional de líquido causará abrupto comprometimento do enchimento cardíaco. A pericardite infecciosa pode ser causada por vários tipos de vírus, sendo a causa mais comum de pericardite na infância. Qual é agente etiológico mais comumente envolvido na pericardite infecciosa na infância? 

De modo geral, as Síndromes Nefróticas Idiopáticas (SNI) são classificadas de acordo com a resposta do paciente ao tratamento com corticoesteroide (CE). Aproximadamente, 80-90% das crianças com SNI são classificadas como portadoras de síndrome nefrótica corticossensível (SNCS) e apresentam remissão da síndrome em um período de quatro semanas de tratamento. Diante do exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) No curso natural da SNCS, aproximadamente 30% dos casos apresentam recidivas da doença, o que classifica tais pacientes em portadores de SNCS recidivante-frequentes; recidivante-frequentes; e, córtico-dependentes.
( ) A maioria das crianças com SN não têm indicação de biópsia renal (BR), já que 93% das crianças que apresentam boa resposta ao CE evidenciam lesão histológica mínima (LHM) como diagnóstico histológico e um bom prognóstico.
( ) A Lesão Histológica Mínima (LHM) é a forma mais comum de SNI em crianças; e, nesse caso, a análise do tecido renal por microscopia óptica é normal e apenas na microscopia eletrônica aparecem fusões de podócitos.
A sequência está correta em

Fimose consiste em não se conseguir retrair o prepúcio no menino e, com isso, não é possível expor nenhuma porção da glande. Trata-se de procura frequente no consultório de pediatria, de cirurgia pediátrica, ou de urologia pediátrica, não apenas pelo pênis ser parte do sistema urinário e reprodutivo, mas também por ser símbolo da masculinidade. Devem ser considerados tratamentos cirúrgicos para fimose nas seguintes situações, EXCETO:

As apresentações clínicas das hérnias da região inguinocrural podem variar, desde um abaulamento na região, até complicações com risco à vida, como obstrução e isquemia intestinal. O sintoma mais comum da hérnia é a sensação de peso ou desconforto no local, que pode ou não estar associado a um abaulamento visível. Esse é um detalhe importante. O abaulamento local sugere fortemente o diagnóstico de hérnia, mas sua ausência não afasta a possibilidade. O desconforto local normalmente aumenta com o aumento da pressão intra-abdominal, levantamento de peso, esforço físico, ou até períodos prolongados em posição ortostática. Para o alívio do sintoma, normalmente há necessidade de cessar o esforço ou deitar. Qual a hérnia mais comum na população pediátrica?

“Em crianças pequenas, a infecção pelo ________________ apresenta-se geralmente na forma de febre baixa prolongada, com ou sem linfadenopatia, tosse, rinorreia e faringite. Em adolescentes e adultos, a mononucleose infecciosa é a apresentação clínica mais comum da infecção e caracteriza-se por faringite, adenomegalia, hepatoesplenomegalia, cansaço e febre. Frequentemente, notam-se linfócitos atípicos em sangue periférico.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior. 

Comparece ao pronto atendimento pediátrico uma criança de cinco anos, vítima de acidente com animal peçonhento. Foi identificado Loxosceles (aranha marrom) no momento da mordida, a criança apresenta lesão sugestiva ou característica, alterações sistêmicas (rash cutâneo, petéquias). Foram colhidos exames laboratoriais do paciente sem alterações sugestivas de hemólise. Qual o tratamento proposto para o paciente?

O início da doença é tipicamente abrupto, com duração dos sintomas de menos de 24 horas e toxemia precoce. Apenas menos da metade dos pacientes têm sintomas respiratórios pregressos. Crianças manifestam odinofagia e disfagia intensas, com desconforto respiratório progressivo, sensação de engasgo, salivação profusa, irritabilidade, agitação e ansiedade. Há sinais respiratórios de fadiga, estridor inspiratório e voz abafada. É incomum a presença de rouquidão e tosse ladrante. A temperatura atinge até 40°C e as manifestações respiratórias são acompanhadas de manifestações circulatórias (sepse). A criança assume uma postura corporal de defesa das vias aéreas, tentando mantê-las permeáveis, sentando e inclinando o corpo para a frente, hiperestendendo o pescoço, promovendo protrusão do queixo e colocando a língua para fora. Corresponde à hipótese diagnóstica mais provável associada ao quadro clínico caracterizado anteriormente: 

A síndrome do Crupe se caracteriza como um grupo de doenças que irão ocasionar a obstrução inflamatória das vias aéreas superiores. Possuem envolvimento anatômico e etiologia variados, e se manifestam clinicamente com os seguintes sintomas: estridor inspiratório, tosse ladrante, rouquidão e desconforto respiratório. Laringotraqueobronquite é a causa mais comum de obstrução de vias aéreas superiores em crianças, respondendo por 90% dos casos de estridor. Qual dos agentes etiológicos relacionados NÃO é comumente associado à laringotraqueobronquite em crianças menores de cinco anos?

A cetoacidose diabética (CAD) representa a descompensação aguda mais grave em crianças e adolescentes diabéticos. A CAD pode ser definida como um conjunto de alterações clínico-laboratoriais decorrentes da insuficiente ação insulínica e da concomitante hipersecreção dos hormônios contrarreguladores da insulina em resposta a alguma situação de estresse. Corresponde à caracterização laboratorial da CAD:

Sobre o aconselhamento genético na pediatria, é INCORRETO afirmar que:

As infecções adquiridas intraútero ou durante o trabalho de parto são causas de significativa morbidade e mortalidade neonatal. O tratamento do recém-nascido contra a toxoplasmose, utilizando a dose de 2mg/kg/dia, via oral, a cada 12 horas, por dois dias, e, posteriormente, 1mg/kg/dia, VO, em dose única diária, refere-se à droga: 

Diversas alterações podem ser observadas na pele do recém-nascido, e elas podem ser congênitas ou adquiridas no período perinatal. Nos casos de mancha vinho do Porto extensa e localizada na face externa dos membros inferiores, pode haver associação com:

A diarreia é definida formalmente como uma produção fecal de >200g/dia e uma dieta pobre em fibras (tipo ocidental); entendida, também, como fezes moles ou aquosas. Sobre isso, relacionar as colunas e assinalar a sequência correspondente.

(1) Diarreia osmótica.

(2) Diarreia secretória.

(3) Diarreia exsudativa.

( ) A eliminação ativa de íons causa perda obrigatória de água; geralmente a diarreia é aquosa, na maioria das vezes profusa, não sendo afetada pelo jejum; Na+ e K+ nas fezes se mostram elevados.

( ) A inflamação, a necrose e a descamação da mucosa colônica estão presentes nessa diarreia; em geral, as fezes contêm leucócitos, polimorfonucleares, assim como sangue oculto e macroscópico. As causas incluem infecções bacterianas.

( ) As causas incluem deficiências das dissacaridases (por exemplo: lactase), insuficiência pancreática, crescimento bacteriano excessivo, ingestão de lactulose ou sorbitol, abuso de laxativos polivalentes, síndrome do intestino curto, dentre outras.

Define-se como desidratação a contração do volume extracelular devido a perdas hidroeletrolíticas, e sua gravidade dependerá da proporção do déficit em relação às reservas corpóreas e da relação entre o déficit de água e de eletrólitos, sobretudo do sódio (Na+). A avaliação do estado de hidratação é fundamental e deve ser realizada na abordagem inicial da criança com doença diarreica aguda (DDA) por ser primordial para definição de tratamento. Sobre o exposto, analisar os itens.

I. Os sinais clínicos melhor associados à desidratação moderada-grave são enchimento capilar lentificado, redução no turgor da pele e padrão respiratório alterado.

II. A escala da Organização Mundial da Saúde (OMS) para avaliar desidratação, por sua vez, baseia-se na avaliação de nível de consciência, olhos e mucosas, sede e sinal da prega em abdome.

III. Criança de 1 a 3 anos de idade, quando desidratada por DDA, pode apresentar-se sonolenta, hipotônica, fria ou sudorética, mais ou menos comatosa.

Está CORRETO o que se afirma: