Questões de Concurso Para médico proctologista

paciente com doença de Crohn refratária, confinada ao íleo terminal e ao ceco, com indicação cirúrgica, tem contraindicação à cirurgia laparoscópica pelo maior risco de complicações.

essa técnica é contraindicada para câncer T4 de cólon direito.

o achado de estenose de cólon sigmoide, após episódios de diverticulite recorrentes contraindica a videolaparoscopia devido ao risco de câncer como diagnóstico diferencial.

a cirurgia não resseccional laparoscópica com drenagem de coleção é a primeira escolha de tratamento em casos de diverticulite aguda Hinchey II.

a realização da amputação abdominoperineal de reto por laparoscopia não diminui a taxa de envolvimento tumoral da margem circunferencial do reto.

internação hospitalar, hidratação, antibioticoterapia endovenosa e avaliação da radiologia intervencionista para possível drenagem percutânea da coleção.

orientações gerais de hidratação e suporte nutricional com antibioticoterapia via oral por 14 dias. alta do pronto-socorro com retorno em 48 horas para reavaliação.

pensando em diverticulite aguda complicada em um paciente diabético, a Retossigmoidectomia a Hartmann está indicada na urgência.

colonoscopia na urgência para afastar o diagnóstico de neoplasia de cólon o que mudaria a conduta terapêutica.

transversostomia em alça devido a possível perfuração de cólon, antibioticoterapia endovenosa e cirurgia definitiva em 2 meses após controle infeccioso.

o intercurso anal e a radioterapia pélvica não têm relação com a continência anal.

as pressões de repouso e esforço são mais baixas no paciente incontinente que nos normais e se correlacionam com a gravidade da incontinência além de predizer resultados pós-operatórios.

nas crianças, a pseudoincontinência caracteriza-se pela perda involuntária de fezes sem alterações anatômicas encontradas; enquanto na encoprese, a perda é causada por alterações anatômicas como mega sigmoide ou estenose anal.

o Biofeedback não é útil em pacientes com denervação profunda do assoalho pélvico ou ausência de inervação.

a cerclagem anal é um procedimento simples de baixa morbidade pós-operatória.

A actinomicose é causada por bactéria anaeróbica gram positiva e o tratamento recomendado é trimetoprim com sulfametoxazol sendo a ressecção intestinal raramente indicada.

Condiloma lata (condiloma plano) é evidência de sífilis primária.

Os corticosteroides são contraindicados na colite eosinofílica pelo risco de megacólon tóxico.

A enterocolite tuberculosa pode ocorrer pela deglutição de escarro infectado em indivíduos com tuberculose pulmonar.

Na síndrome de Behçet, o trato gastrointestinal é preservado por ser uma doença caracterizada por vasculites de grandes vasos.

colangite esclerosante primária.

pioderma gangrenoso.

artrite colítica.

eritema nodoso.

pioestomatite vegetante.

na esquistossomose, o Schistosoma mansoni frequentemente invade as veias mesentéricas superiores comprometendo intestino delgado e cólon ascendente, enquanto o Schistosoma japonicum invade as veias mesentéricas inferiores perfurando através do cólon descendente.

a Estrongiloidíase tem uma característica única do Strongyloides stercoralis de se reproduzir assexuadamente levando a auto-infecção e parasitismo crônico.

no tratamento de um abdome agudo obstrutivo por Ascaris lumbricoides, deve-se optar por enterotomia e retirada manual dos vermes ao invés de ressecção intestinal.

tricuríase é causada pelo nematódeo Trichuris trichiura cujas larvas residem na mucosa intestinal por vários dias e, a seguir, se realocam no duodeno onde amadurecem ao longo de 2 a 3 meses.

o tratamento mais recomendado para Teníase é o Mebendazol.

Entamoeba histolytica – Metronidazol

Schistosoma mansoni – Praziquantel

Cryptosporidium hominis – Nitazoxanida

Giardia lamblia – Paromomicina

Balantidium coli – Tetraciclina ou Metronidazol

os corticosteroides são usados, em terapia combinada com as tiopurinas, para a remissão da RCUC e como manutenção após o desmame destas.

as formulações orais de 5-ASA demonstraram ser efetivas para a indução da remissão na RCUC moderada a grave.

os inibidores da calcineurina, como a ciclosporina, são reservados para uso como agentes de resgate em pacientes com RCUC grave e clinicamente refratária aos corticosteroides.

a Azatioprina mostra-se efetiva na indução e manutenção da remissão da RCUC; seu efeito é rápido o que evita ou uso de corticosteroides.

o infliximabe pode ser utilizado nos casos de retocolite grave, porém sem sucesso, se mantido como droga de manutenção da remissão a longo prazo.

O aparecimento dos primeiros adenomas na Síndrome de Linch se dá entre os 40 e 45 anos, e a neoplasia se instala frequentemente no cólon proximal.

A neoplasia extracolônica mais associada à Síndrome de Linch é a ovariana.

A mutação germinativa do gene MSH6 responde por mais de 60% dos casos de Síndrome de Linch.

Aproximadamente 80% dos cânceres colorretais e 10- 15% dos casos de Síndrome de Linch podem apresentar alta instabilidade de microssatélites (MSI-H).

Um dos critérios de Amsterdam II na Síndrome de Linch é o diagnóstico de polipose adenomatosa familiar.

O seguimento colônico dilatado na doença de Hirchsprung é doente com a ausência de células ganglionares.

A aganglionose colônica total ocorre em 8-10% dos pacientes com doença de Hirchsprung e é mais frequente no sexo feminino.

Em relação às anomalias anorretais, o defeito mais comum dos meninos é a fístula perineal; nas meninas, o tipo mais comum encontrado é a fístula reto uretral.

As colostomias em recém-nascidos com malformação anorretal devem ser em alça para facilitar a reconstrução do trânsito após resolução do defeito inicial.

A tetralogia de Fallot assim como a persistência do canal arterial são encontradas em mais de 50% dos pacientes com malformações anorretais.

tomografia é a melhor modalidade de imagem para detecção de nódulos pulmonares com alta especificidade.

ultrassom endorretal é mais apropriado para avaliação de lesões avançadas sendo limitado para lesões precoces.

colonoscopia completa é fundamental pelo risco de tumores sincrônicos encontrados em 20-30% dos casos.

não há como diferenciar pela ressonância magnética a fibrose e remanescente tumoral, após o tratamento neoadjuvante do câncer de reto com químio e radioterapia.

os tumores precoces localizados na mucosa e submucosa podem se associar a níveis elevados de CEA, em 30-40% dos casos, enquanto tumores avançados frequentemente têm CEA elevados.

1 a 2 adenomas tubulares menores que 10 mm; 3 anos

adenoma com displasia de alto grau; 5 anos

3 pólipos hiperplásicos de 4-8 mm; 5 anos

3 ou mais adenomas tubulares; 3 anos

3 ou mais adenomas tubulares; 3 anos

T3N2bM1a

T4bN2aM1b

T3N1cM1a

T4aN2aM1a

T2N2bM1a

quimioterapia sistêmica + radioterapia.

repetir a colonoscopia em 1-2 anos.

retossigmoidectomia abdominal com linfadenectomia vídeolaparoscópica, se o estadiamento for negativo para metástases a distância.

repetir a colonoscopia em 6 meses.

ressecção segmentar do cólon acometido sem necessidade de linfadenectomia.

retopexia ventral, que poupa a inervação simpática do reto, melhorando a constipação e corrigindo os defeitos do compartimento médio da pelve.

procedimento de Delorme, com baixa taxa de recidiva e correção dos defeitos de base do assoalho pélvico.

técnica de Thiersch, com melhora total do tônus esfincteriano e baixa morbidade.

técnica de Ripstein, com mobilização póstero-lateral do reto melhorando também a constipação.

cirurgia de Altemeier, quando deve ser realizada uma retossigmoidectomia abdominal anterior com anastomose colorretal baixa.

O trato gastrointestinal é o local mais comum de linfoma não-Hodgkin extranodal e, em aproximadamente 25% das vezes, é o único local de doença.

A histoplasmose no trato gastrointestinal é mais comum na região de reto e sigmoide.

Alterações celulares tipo “olho de coruja”, em biópsias de pacientes com ileíte terminal, fecham o diagnóstico de infecção por Criptosporidium.

A infecção colônica por Mycobacterium avium é caracterizada por múltiplas úlceras com risco alto de perfuração e necessidade de cirurgia de urgência.

As lesões do Sarcoma de Kaposi aparecem na submucosa, como púrpuras esponjosas, de vários tamanhos, comumente preservando o reto.

o diagnóstico da sífilis primária é confirmado pela cultura em meios seletivos (Thayer – Martin).

donovanose é uma infecção ulcerativa da genitália causada pelo bacilo gram-negativo Haemophilus ducreyi.

a transmissão do cancroide se dá tanto por contatos sexuais quanto não sexuais.

o tratamento do linfogranuloma venéreo é feito com doxiciclina ou eritromicina por 21 dias.

a maior parte da transmissão sexual do vírus herpes simples se dá nos surtos sintomáticos.

É mais comum em mulheres e tende a ser pior ao despertar do dia.

O rico suprimento nervoso na região perianal é considerado a razão primária para a sensibilidade aos irritantes potenciais.

A avaliação qualitativa e quantitativa das fezes é apropriada para investigação diagnóstica.

A dieta e o tabagismo, aparentemente, não são fatores de piora do quadro.

O uso prolongado de corticoesteroides tópicos tende a cessar o sintoma sem a necessidade de uso adicional com o tempo.

o procedimento de Bascom consiste em remoção apenas dos folículos e pelos com incisões mínimas.

a técnica de Karydakis foi descrita com abordagem em linha média e excisão do cisto pilonidal associado ao fechamento da ferida por segunda intenção.

o fechamento primário da ferida e história familiar estão associados à menor taxa de recorrência.

cuidados locais de higiene e raspagem da região coccígea não interferem na evolução da doença.

atualmente a maioria dos autores concordam que a etiologia da doença tem origem embrionária.

Ocasionalmente o reto pode ser acometido pela presença de glândulas apócrinas que penetram o complexo esfincteriano.

A doença inguino-perineal parece recidivar com menor frequência após o tratamento cirúrgico do que a doença perianal.

O carcinoma espinocelular não é descrito nas regiões afetadas devido a doença ter início nas glândulas apócrinas da pele.

Paciente com celulite e abscesso clinicamente indefinidos podem ser tratados com antibióticos contra a microbiota cutânea, como estafilococos, durante 1-2 semanas.

O desvio fecal é comumente indicado nos casos de ressecção radical das áreas afetadas em pacientes que têm a doença de Crohn associada.