Questões de Concurso Para médico

Durante exame de primeiro trimestre (12 semanas) em paciente de 40 anos, detectou-se translucência nucal medindo 2,5 mm associada à artéria umbilical única. Com vistas ao diagnóstico de uma possível aneuploidia, assinale a alternativa que apresenta o melhor exame para essa fase gestacional.

Considere as seguintes afirmativas sobre a placenta prévia:

I – A cesárea é o procedimento de eleição para a interrupção da gravidez;

II – Se a borda inferior da placenta estiver a mais de 2 cm do colo (placenta baixa), pode ser permitido o parto vaginal;

III – É obrigatória a localização placentária no exame do 1° trimestre (11 a 13 semanas) e, na suspeita de placenta prévia, deve-se complementar o exame por via transvaginal;

IV – Em pacientes com cesárea anterior, a localização placentária na cicatriz, com áreas sonolucentes, é sugestiva de acretismo.

Assinale a alternativa que contém somente as afirmativas corretas.

Sobre a toxemia gravídica, considere as seguintes assertivas.

I – A 1^a onda de migração trofoblástica, iniciada com 6 semanas, completa-se por volta de 10 semanas; a 2^a onda não se inicia antes de 14 a 15 semanas, de maneira que o trofoblasto endovascular ativo é visto na vasculatura espiralada até 18 semanas;

II – Existe, nas pacientes nessa condição, uma diminuição nos fatores antiangiogênicos placentários como o sFlt-1, com consequente aumento da atividade dos fatores de crescimento do endotélio vascular (VEGF) e placentário (PlGF);

III – De acordo com Nakimuli et al. (2014), as células NK maternas podem ter um genótipo inibidor ou ativador resultando, respectivamente, na secreção deficiente ou adequada de citocinas e quimiocinas, o que parece reforçar a remodelação das artérias espiraladas pelo trofoblasto;

IV – O edema subcortical, mais bem visualizado por ressonância magnética, acomete tipicamente a matéria branca dos lobos parietal e occipital, e tem sido referido como (leuco) encefalopatia posterior reversível.

Assinale a alternativa que contém apenas as assertivas corretas.

Sobre a infecção puerperal, considere as seguintes afirmativas:

I – É a infecção que se origina no aparelho genital no pós-parto recente, sendo, no Brasil, a principal causa de mortalidade materna;

II – Nos casos de infecção da ferida operatória (cesárea), mesmo sem comprometimento sistêmico, está indicada a antibioticoterapia;

III – Nos casos de endometrite/miometrite, o tratamento antimicrobiano inicial é a associação de Clindamicina IV + Gentamicina IV;

IV – Febre puerperal persistente, a despeito da antibioticoterapia, associada à dor abdominal mal localizada, sugere tromboflebite pélvica séptica.

Assinale a alternativa que contém as afirmativas corretas.

Em relação às infecções urinárias na gravidez, considere as seguintes proposições:

I – A bacteriúria assintomática tem, nas gestantes, a mesma incidência das não grávidas;

II – A pielonefrite aguda é a segunda principal causa de choque séptico na gravidez;

III – A cultura de urina deverá ser universal para todas as grávidas;

IV – As cefalosporinas são a droga de escolha nas bacteriúrias assintomáticas.

Assinale a alternativa que contém apenas as proposições corretas.

Uma primigesta de 20 anos, com 36 semanas, apresenta quadro de dor abdominal de forte intensidade e refere parada de movimentação fetal. O exame clínico revela estado geral regular, com fácie de dor e posição antálgica, PA = 90x30mmHg, pulso fino = 120 bpm, mucosas descoradas ++++/4+, altura uterina = 34 cm, útero hipertônico e ausência de atividade cardíaca fetal. Ao toque, colo com esvaecimento de 80%, dilatado 6 cm, bolsa íntegra e tensa. Assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata para esse quadro.

Em relação à aspiração manual intrauterina (AMIU), considere as afirmativas a seguir:

I – O procedimento só pode ser considerado encerrado quando a ultrassonografia, realizada obrigatoriamente no mesmo ato, revelar útero vazio;

II – Guiada por ultrassonografia, pode ser realizada, sem maiores riscos, até 14 semanas de gestação;

III – O bloqueio paracervical ou a sedação/anestesia devem ser rotineiramente empregados;

IV – Quando houver certeza do diagnóstico previamente à sua realização (v.g. ovo morto retido, ovo anembrionado, abortamento incompleto), não é necessário o estudo histopatológico do material aspirado.

Assinale a alternativa que contém apenas a(s) afirmativa(s) correta(s).

Em relação à cordocentese, considere as afirmativas a seguir:

I – Nos casos de placentas anteriores, deve-se evitar a punção transplacentária;

II – O local preferencial de punção é a inserção da veia umbilical na placenta;

III – A fetoscopia torna o procedimento mais seguro quando é necessário realizá-lo antes da 20.ª semana de gestação;

IV – É empregada tanto no diagnóstico quanto no tratamento da doença hemolítica perinatal.

Assinale a alternativa que contém as afirmativas corretas.

Os centros do sistema nervoso central fetal ressentem-se da hipoxia em razão inversa ao seu amadurecimento embriogênico. Assinale a opção que apresenta a ordem de comprometimento dos parâmetros do perfil biofísico no feto hipóxico à medida que diminui a sua oxigenação.

Em relação à indução do parto, considere as proposições a seguir:

I – Rotura prematura das membranas ovulares, óbito fetal, corioamnionite e malformações fetais incompatíveis com a vida constituem indicações;

II – Oligoidramnia, restrição do crescimento fetal, herpes genital ativo e apresentações anômalas constituem contraindicações;

III – Óbito fetal, gestação pós-termo e interrupção legal da gravidez constituem indicações;

IV – Placenta prévia ou vasa prévia, desproporção cefalopélvica e cicatrizes uterinas corporais constituem contraindicações.

Assinale a alternativa que contém as proposições corretas.

Uma primigesta, com 41 semanas de gravidez, estimadas pela DUM e confirmadas por ultrassonografia de primeiro trimestre, comparece à consulta de pré-natal. O exame clínico revela ausência de atividade uterina, feto único em apresentação cefálica alta, colo longo, posterior, permeável a uma polpa digital. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada nesse caso.

Sobre o emprego do sulfato de magnésio (MgSO₄ ) para a neuroproteção fetal, considere as afirmativas a seguir:

I – Se o MgSO₄ foi iniciado, deve-se descontinuar a tocólise;

II – O MgSO₄ não pode ser administrado antes que as drogas tocolíticas sejam eliminadas da circulação materna;

III – É fundamental monitorar os níveis de magnésio sérico nas pacientes em uso de MgSO₄;

IV – Quando o parto pré-termo for eletivo por indicação materna e/ou fetal, o MgSO₄ deve ser iniciado idealmente 4h antes do nascimento.

Assinale a alternativa que apresenta as afirmativas corretas.

Em relação à coagulação intravascular disseminada (CID) em obstetrícia, considere as afirmativas a seguir:

I – Apresenta-se sob a forma aguda (descolamento prematuro da placenta, embolia por líquido amniótico, retenção de ovo morto, infecção intrauterina) ou crônica (pré-eclâmpsia);

II – É sempre fenômeno secundário ao evento obstétrico que a determinou e o seu tratamento depende, fundamentalmente, da resolução desse problema;

III – A terapia de reposição é idêntica à da hemorragia obstétrica maciça, haja ou não CID;

IV – O tratamento dos distúrbios da coagulação é feito, fundamentalmente, com concentrado de hemácias e plasma fresco congelado.

Assinale a alternativa que contém somente as afirmativas corretas.

Sobre a hidropisia fetal não-imune, considere as afirmativas a seguir:

I – É idiopática em mais de metade dos casos e, nos demais, está associada à incompatibilidade do sistema ABO;

II – Apesar do mau prognóstico para o feto, é ele o único comprometido, não havendo risco materno;

III – A biopsia de vilo corial deve ser realizada, pois permite a investigação do cariótipo fetal, cuja alteração é uma das principais causas da hidropisia;

IV – A necropsia fetal e o exame da placenta constituem o padrão-ouro para o diagnóstico e para o aconselhamento futuro.

Assinale a alternativa que contém somente a(s) afirmativa(s) correta(s).

Uma paciente primigesta, com 35 semanas, apresenta importante aumento de peso (1 kg/ semana), edema de mãos, face e MMII e PA 180X120 mmHg, associada à cefaleia, escotomas e epigastralgia. Assinale a associação de fármacos considerada a mais adequada para esse caso.

Uma paciente tercigesta, secundípara, Rh-negativo, ao realizar uma rotina laboratorial no 2° trimestre, apresenta teste de Coombs indireto de 1:32. Ao verificar os exames anteriores, o médico pré-natalista identifica que os títulos anteriores eram de 1:16. Assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada nesse caso.

Considere as afirmativas a seguir, quanto às recomendações ao seguimento pós-molar:

I – Dosagens semanais de beta-hCG após o esvaziamento da mola até a sua negativação;

II – Dosagens mensais do beta-hCG por seis meses após a sua negativação, por duas semanas consecutivas;

III – Deve-se evitar a gravidez com anticoncepcionais orais durante o seguimento;

IV – Deve-se descontinuar o seguimento após 12 meses consecutivos de negativação do hCG, quando, então, permite-se a gravidez.

Assinale a alternativa que contém as afirmativas corretas.

Uma paciente com ciclos irregulares, com atraso menstrual de 8 semanas, realiza ultrassonografia transvaginal que constata saco gestacional único e tópico, com contornos regulares e medindo 55 mm de diâmetro médio, contendo vesícula vitelínica única com 22 mm de diâmetro. Embrião não visibilizado. Assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada nesse caso.

Uma gestante, com 32 semanas, informa perda líquida há três dias. Ao exame clínico, identificam-se: frequência cardíaca de 100 bpm, temperatura axilar de 39ºC; Leucograma: 20100 leucócitos, com 70% de segmentados e 20% de bastonetes. Assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada nesse caso.

Sobre a operação cesariana, considere as afirmativas a seguir:

I – A placenta prévia total e parcial é uma indicação absoluta;

II – A antibioticoterapia profilática deverá ser iniciada após o clampeamento do cordão umbilical;

III – A histerorrafia deve ser, obrigatoriamente, realizada em pontos separados;

IV – A incisão longitudinal do útero pode ser excepcionalmente praticada.

Assinale a alternativa que contém apenas as afirmativas corretas.