Questões de Concurso Para médico geriatra

O envelhecimento está associado a mudanças na composição corporal que implicam em consequências importantes para o cuidado à saúde dos idosos.
Assinale a opção que indica as principais mudanças da composição corporal, presentes no envelhecimento fisiológico, que podem afetar a farmacocinética de medicamentos.

Paciente feminina, 80 anos, escolaridade maior 7 anos, iniciou há 6 meses quadro de repetidas quedas da própria altura, com alteração da marcha que se tornou progressivamente mais lenta, com passos curtos, perda dos reflexos posturais e bloqueio motor. Junto à alteração de marcha, a família relata que a paciente se apresenta apática, com perda de memória, desorientação temporo-espacial evidenciadas pela alteração no Mini Exame do Estado Mental (resultado 18/30 pontos) e queixa de incontinência urinária, tendo que usar fraldas.
Os sintomas apresentados por esta paciente indicam o diagnóstico mais provável de

Paciente de 88 anos, portador de doença de Alzheimer, em uso de Rivastigmina, apresenta quadro de redução da atenção e da consciência, de início há aproximadamente 48 horas, com piora da desorientação, linguagem e períodos de agressividade noturna e sonolência diurna. O exame de urina evidencia infecção urinária pela bactéria Escherichia coli. Não houve mudança de medicamentos, nem outros fatores como privação de sono ou mudanças do ambiente.
Diante desse quadro, assinale a opção que indica a primeira medida a ser realizada para tratamento da etiologia do delirium.

Paciente feminina, de 63 anos, é internada com quadro de fraqueza muscular intensa, dor torácica infra-axilar direita, dor lombar, náuseas e vômitos. Os exames complementares na emergência mostraram hipercalcemia, ao exame de sangue, e múltiplas lesões líticas em coluna, crânio e arcos costais, com fratura patológica de 6º arco-costal, à radiografia.
Diante desse quadro, a eletrofosere de proteína mostrando um pico monoclonal (proteína monoclonal ou componente –M) sugere fortemente o diagnóstico de

Paciente masculino de 78 anos é internado em unidade de terapia intensiva (UTI) com quadro de pneumonia e delirium hiperativo. O médico da UTI solicitou, por escrito, a permanência do acompanhante, com objetivo de evitar a piora do quadro de agitação do paciente. Entretanto, a administração do hospital não autorizou a permanência do familiar no setor, justificando que prejudicaria a rotina do cuidado de outros pacientes.
Considerando as normativas presentes no Estatuto da Pessoa Idosa, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) À pessoa idosa internada ou em observação é assegurado o direito a acompanhante, desde que o idoso esteja em pleno domínio de suas faculdades mentais e assim deseje.
( ) À pessoa idosa internada ou em observação é assegurado o direito a acompanhante, devendo o órgão de saúde proporcionar as condições adequadas para a sua permanência em tempo integral, segundo o critério médico.
( ) Cabe à diretoria do hospital onde o paciente está internado conceder autorização para o acompanhamento da pessoa idosa ou, no caso de impossibilidade, justificá-la por escrito.

As afirmativas são, respectivamente.

“O Brasil tem, hoje, 15% de sua população com mais de 60 anos. Em 1975, eram 5% e, em 2050, serão 31%. Ou seja, em três décadas, o país vai dobrar o número de idosos, uma marca que os países de alta renda levaram mais de cem anos para alcançar.”
KALACHE, Alexandre. A melhor coisa que pode nos acontecer é envelhecer. Centro de Estudos estratégicos Antônio Ivo de Carvalho. Fiocruz: 2021. Disponível em: https://cee.fiocruz.br/. Acesso em: 02 de março de 2024.
Essa frase do professor e pesquisador Alexandre Kalache, referese à transição demográfica brasileira. Assinale a opção que indica os principais fatores da transição demográfica:

Paciente de 65 anos, apresenta quadro de demência com alucinações visuais complexas, diminuição da atenção e cognição com característica flutuante e relativa preservação da memória, associado à parkinsonismo (bradicinesia, rigidez e alteração de marcha) de início precoce no curso da doença.
Assinale a opção que indica o sintoma que é considerado uma característica clínica central para o diagnóstico mais provável desse paciente.

Uma paciente de 68 anos, portadora de osteoartrite e hipertensão arterial, se queixou de dores osteoarticulares provenientes da osteoartrose. O ortopedista prescreveu anti-inflamatório não esteroidal (AINE), que resultou em um aumento da pressão arterial da paciente. O seu cardiologista, visando o controle da pressão, prescreveu um bloqueador de canal de cálcio, que resultou em um edema de membros inferiores. Ao ser consultada por seu médico clínico, com queixa de edema nas pernas, ele prescreveu um diurético de alça, que fez com que a paciente apresentasse incontinência urinária.

Consideram-se como as afecções iatrogênicas aquelas decorrentes da intervenção do médico e/ou de seus auxiliares, seja ela certa ou errada, justificada ou não, mas da qual resultam consequências prejudiciais para a saúde do paciente.
Assinale a opção que indica o termo que sintetiza o exemplo vivenciado pela paciente do caso acima.

A sarcopenia é um transtorno músculo esquelético progressivo e generalizado que está associado ao aumento da probabilidade de desfechos negativos, incluindo quedas, fraturas, incapacidade física e mortalidade. Por esse motivo, deve ser ativamente instigado em consultas de geriatria.
O instrumento recomendado pelo Tratado Brasileiro de Geriatria e Gerontologia, em consonância com o Consenso Europeu de Sarcopenia, para rastreio de sarcopenia na população idosa, é

Considerando o tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS) em idosos, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Pacientes portadores de hipertensão sistólica isolada com pressão arterial diastólica menor que 80 mmHg não devem ser submetidos a tratamento anti-hipertensivo, independentemente dos valores da pressão arterial sistólica.
( ) O tratamento anti-hipertensivo deve ser cuidadosamente individualizado nos idosos frágeis, considerando a possibilidade de hipotensão postural e risco de quedas;
( ) Os beta-bloqueadores estão indicados para tratamento de primeira linha para todos os pacientes idosos portadores de HAS, com objetivo de redução de eventos coronarianos.

As afirmativas são, respectivamente,

A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma das maiores causas de sintomas do trato urinário interior em homens. Entre as opções de tratamento medicamentoso da HPB em homens com sintomas moderados a graves estão os alfa-bloqueadores, como a doxazosina.
Assinale a opção que indica o principal efeito adverso dos alfabloqueadores não seletivos que deve ser avaliado pelo geriatra durante o tratamento para HPB.

Paciente de 80 anos, residente de instituição de longa permanência (ILPI), portador de demência de Alzheimer em fase moderada, foi internado por 30 dias, com quadro de sepse respiratória. Evoluiu, durante a internação, com emagrecimento de 5Kg (mais de 7% do peso), perda de massa muscular e incapacidade de deambular. Ao exame, o paciente apresenta retenção alimentar moderada de alimento em cavidade oral, clareada após solicitação, e tosse com ingesta de líquidos, com capacidade de deglutição de alimentos pastosos.
Considerando a organização para a alta hospitalar do paciente, analise as afirmativas a seguir.
I. O paciente tem indicação de reabilitação com uma equipe de nutrição, fonoaudiologia e fisioterapia, com objetivo de reduzir os riscos nutricionais, de disfagia e a perda funcional resultantes da internação prolongada;
II. Somente está indicada a reabilitação fonoaudiológica se videofluoroscopia da deglutição indicar sinais de broncoaspiração ao exame;
III. As terapias fonoaudiológicas e nutricionais não estão indicadas, uma vez que o paciente apresenta evolução natural da doença de base.
Está correto o que se afirma em

Paciente de 90 anos, portador de Doença de Alzheimer em estágio avançado, restrita ao leito, portadora de síndrome de imobilidade, apresenta lesão por pressão sacra de 15 por 10 cm, com perda de espessura total do tecido que está totalmente recoberta por tecido necrótico de cor preta.
O estágio da lesão por pressão apresentada pela paciente é

Paciente feminina, de 78 anos, portadora de hipertensão arterial e diabetes mellitus, queixa-se de vertigem intensa com náuseas de início ao acordar, após virar a cabeça para o lado. A vertigem melhora parcialmente após segundos, mas retorna sempre que a paciente muda a posição da cabeça.
O teste que, quando positivo, confirmaria o diagnóstico mais provável de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é

Paciente masculino, de 72 anos, professor, iniciou, há 12 meses quadro de mudança do comportamento e da personalidade. A esposa relata que o paciente apresentava comportamento social inadequado, falando demais e fazendo comentários que a deixavam envergonhada na frente de desconhecidos. Também passou a “cantar suas alunas”, que o levou a ser demitido na universidade onde trabalhava.
Foi encaminhado ao psiquiatra há seis meses, mas relata que o paciente piorou, apresentando períodos de apatia, diminuição do interesse nas relações sociais e dificuldade de entendimento do que é falado com ele. Ela relata também que ele engordou muito, porque está comendo muito biscoito e que ele só quer comer a mesma comida todos os dias. Quando contrariado, faz muita “pirraça”, como se fosse criança. Agora, o paciente está dependente para todas as atividades instrumentais de vida diária e parcialmente para as atividades básicas.
O quadro clínico acima indica o diagnóstico mais provável de

Paciente masculino, 80 anos, portador de demência frontotemporal, crises epilépticas secundárias à demência avançada, apresenta quadro de redução da atenção e da consciência há aproximadamente 5 dias, associada a períodos de alucinação visual e sinais de infecção urinária no exame físico e laboratorial.
Diante desse quadro, assinale a opção que indica o antibiótico que deve ser evitado, devido ao seu risco de piorar o quadro neurológico do paciente, podendo, inclusive, levar a crises convulsivas.

O crescente número de idosos portadores de dependência funcional e doenças crônicas não transmissíveis, resultante da transição demográfica e epidemiológica, torna urgente a demanda de estruturação de diversas modalidades assistenciais que possam atender a esse grupo.
Entre essas modalidades, as unidades do tipo hospice estão indicadas para pacientes

As doenças neurológicas predispõem à instabilidade postural e à alteração de marcha, aumentando, com isso, o risco de quedas. Um paciente de 68 anos, diagnosticado recentemente com doença de Parkinson, queixa-se de instabilidade da marcha e rigidez.
Assinale a opção que indica o instrumento que permite a avaliação do equilíbrio e da marcha orientada pelo desempenho.

Em 2023, o Ministério da Saúde decidiu incorporar a vacina da dengue atenuada (Qdenga) ao Sistema Único de Saúde (SUS).
A vacina é composta por quatro sorotipos diferentes do vírus causador da doença e, segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), corroborado pela publicação da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG), a vacina está indicada para

Paciente de 72 anos, foi ao consultório de geriatria com queixa de dor abdominal mal definida, artralgias, cãibras e dor óssea de início há 3 meses e piora progressiva. O exame de sangue evidencia aumento do cálcio sérico. Como comorbidades, apresenta hipertensão arterial e cálculos renais frequentes. O exame de densitometria óssea atual mostrou osteoporose, com piora significativa do T-score, quando comparado ao exame de dois anos atrás.
Diante desse quadro, o médico deve