Questões de Concurso Para médico hemoterapeuta

Tratamento da anemia e previsão de risco de sangramento antes de qualquer procedimento.

Análise crítica da utilização de componentes sanguíneos no serviço.

Educação permanente dos membros da equipe de saúde quanto ao uso racional do sangue.

Uso de recuperação celular intraoperatória e uso de técnicas cirúrgicas que permitam menor perda sanguínea.

Reserva de sangue para todo paciente com risco de sangramento no intraoperatório.

No doador, reação imediata é aquela que ocorre até 24 horas após a doação e que não traz nenhuma consequência para o mesmo.

A frequência de reações adversas graves no doador de aférese, são bem menos comuns que nos doadores de sangue total, nos quais as reações geralmente são graves.

O serviço de hemoterapia não tem a responsabilidade de esclarecer o doador sobre o processo de doação, os riscos envolvidos e os testes laboratoriais realizados, pois tal esclarecimento é atribuição da atenção básica.

Reação vasovagal é uma reação secundária à ativação do sistema nervoso autônomo, estimulada por fatores psicológicos, bem como pelo volume de sangue retirado em relação ao volume total do sangue do doador e pela velocidade com que foi retirado.

Quando a reação adversa ocorre tardiamente, não há necessidade do doador informar ao serviço de hemoterapia, porém deve procurar assistência médica assim que possível.

Verificar a existência de protocolo transfusional; verificar fenotipagem eritrocitária e, caso não exista, respeitar no mínimo os fenótipos Rh e Kell; guardar amostra para estudo; proceder testes pré-transfusionais, incluindo pesquisa de anticorpos irregulares; proceder os testes de compatibilidade; desleucocitar o concentrado de hemácias compatível e aliquotar a bolsa em sistema fechado; infundir o hemocomponente em no máximo 4 horas, observando os primeiros 10 minutos da infusão; recomendar reavaliação clínica e laboratorial antes da infusão da segunda alíquota.

Proceder testes pré-transfusionais incluindo pesquisa de anticorpos irregulares; desleucocitar os dois hemocomponentes; infundir o primeiro hemocomponente a 40 mL/min e a seguir o segundo, desta vez em 5 horas, observando sempre os primeiros 10 minutos da infusão; proceder pesquisa de anticorpo irregular após a primeira transfusão; recomendar protocolo de irradiação para as próximas transfusões.

Coletar amostras para testes pré-transfusionais, proceder teste de compatibilidade em um concentrado de hemácias O negativo, irradiado e filtrado; aliquotar 150 mL e infundir em 1 hora, mantendo observação da criança nos primeiros 10 minutos de infusão. Compatibilizar o segundo concentrado de hemácias, isogrupo, infundir em 2 horas; dispensar a observação do receptor no início da transfusão, caso a prova cruzada seja compatível.

Coletar amostra para testes pré-transfusionais; segregar dois concentrados de hemácias e proceder os testes de compatibilidade; desleucocitar e lavar os hemocomponentes; observar os primeiros 10 minutos da infusão. Solicitar ao plantonista que comunique qualquer alteração sugestiva de reação transfusional.

Coletar amostra para testes pré-transfusionais; proceder lavagem do componente compatível para retirada de antígenos eritrocitários imunogênicos; prescrever pré-medicação com anti-histamínico; infundir o componente em velocidade de 5 mL/min; observar os 10 primeiros minutos de infusão e, se tudo correr bem, fazer o segundo concentrado.

Troca de uma volemia em 12 horas.

Troca de 50% da volemia em 8 horas.

Transfusão de 4 a 5 U de concentrados de hemácias em 1 hora.

Transfusão de sangue total ou concentrado de hemácias superior a 10 unidades em período de 48 (quarenta e oito) horas.

Uso de concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, concentrado de plaquetas e crioprecipitado durante manuseio de sangramento agudo.

Uso de plasma fresco congelado, crioprecipitado, concentrado de plaquetas e medidas para conservação de sangue no campo cirúrgico.

Autorizar ativação imediata de protocolo de transfusão maciça, uma vez que a paciente é muito jovem e medidas de suporte deverão ser iniciadas apenas após a certeza de que a agência transfusional tem como atender essa emergência.

Dispensar a rotina pré-transfusional, uma vez que trata-se de sangramento grave com eminente risco de morte.

Solicitar avaliação laboratorial da coagulação desta paciente, para melhor evidenciar a conduta hemoterápica.

Expansão de volume, prevenção da tríade letal, manutenção da ventilação, procedimentos obstétricos para controle de sangramento, testes laboratoriais à beira do leito e ativação de protocolo de transfusão maciça, caso necessário.

Concentrados de hemácias são os hemocomponentes mais transfundidos no período neonatal e em crianças menores de 4 meses, sendo indicados em diversas situações, tais como: Ht < 30% se em uso de oxigenoterapia suplementar e Ht < 45%, se em oxigenação por membrana extracorpórea.

A Portaria SAS/MS nº 473/2013 estabeleceu o protocolo de uso do doppler transcraniano como procedimento ambulatorial na prevenção do acidente vascular encefálico em pacientes com doença falciforme, tendo como alvo a dosagem de Hemoglobina (Hb) máxima até 10 g/dL e Hemoglobina (Hb) S pré-transfusional menor do que 50%, através de transfusão de troca ou exsanguineotransfusão parcial.

A transfusão de componentes celulares em recém-nascidos com menos de 1.200g de peso será feita com produtos desleucocitados ou não reagentes para CMV. Para transfusão intrauterina, serão utilizados concentrados de hemácias do grupo “O”, compatíveis com o soro materno e componentes desleucocitados, ou não reagentes para CMV, irradiados.

Em uma amostra pré-transfusional inicial para transfusão, em crianças menores de 4 meses, será realizada basicamente a tipagem ABO direta e a tipagem reversa; o antígeno RhD será determinado colocando-se as hemácias com antissoro anti-RhD (Anti-D) e será efetuado o controle da tipagem RhD através de soro controle compatível com o antissoro utilizado, porém de fabricante diferente do anti-D.

Em caso de exsanguíneo transfusão em recém-nascido, será utilizado sangue total colhido há menos de 5 (cinco) dias. Caso não haja disponibilidade de sangue recente, será utilizado sangue colhido há mais de 5 (cinco) dias, sendo, para isto, necessária uma autorização por escrito do médico assistente e do médico do serviço de hemoterapia.

Homem de 45 anos trazido para a emergência de trauma com suspeita de hemorragia intracraniana; quadro clínico sugestivo de hemorragia maciça, hipotérmico, mantendo sangramento após reposição de volume com cristaloides, e transfusão de concentrado de hemácias.

Paciente de 56 anos, sexo masculino, portador de trombofilia, em anticoagulação com warfarina, apresentando INR = 6, com discreto sangramento após exodontia.

Mulher de 27 anos, na 36^a semana de gestação, portadora de doença de von Willebrand e acompanhada no setor de gestação de alto risco de um hospital universitário, evoluindo com discreto sangramento vaginal.

Paciente de 37 anos, sexo feminino, com cirrose hepática secundária à infeção pelo vírus da hepatite C, com varizes de esôfago, no momento sem sangramento ativo, com TAP 1,7 vezes o normal.

Paciente de 60 anos, sexo masculino, diabético e hipertenso, em uso de warfarina com INR = 3; Tem indicação de hernioplastia inguinal eletiva marcada para acontecer em 7 dias.

com aloanticorpos que reagem tipicamente com antígenos de baixa frequência.

transfundidos há menos de 120 dias que apresentam dupla população para alguns antígenos.

multitransfundidos que reagem com antígenos HLA das células vermelhas.

com quadro de mieloma múltiplo que reagem com todas as hemácias de triagem de anticorpos.

com autoanticorpos que tipicamente reagem com todas as hemácias de doadores.

> 100%

50 - 100%

30 a 50%

20 a 30%

1 -10%

Paciente que será submetido a cirurgia geral ou a procedimento invasivo com contagem de plaquetas <50.000/mm³.

Paciente que será submetido a cirurgia oftalmológica ou a neurocirurgia com contagem de plaquetas < 100.000/mm³.

Paciente com refratariedade à transfusão de plaquetas.

Paciente com sangramento e Trombastenia de Glanzman.

Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca que permanece com significativo sangramento no dreno torácico, apesar de contagem de plaquetas próxima a 50.000/mm³.

Realizar amniocentese para determinar o nível de bilirrubina.

Realizar transfusão intrauterina.

Titular o anticorpo.

Realizar estudo molecular no líquido amniótico.

Se anticorpo diferente de anti-D ou anti-c, manter uma conduta expectante.

Anticorpos Kidd são da classe IgG e são fixadores de complemento.

O fenótipo Jk_null é encontrado predominantemente em população de origem étnica africana.

JKA é o alelo dominante e JKB é recessivo.

Hemácias com fenótipo Jk_null são hemolisadas em presença de ureia 2M.

Apenas o anti-Jk^a pode causar doença hemolítica perinatal e hemolise extravascular.

(A) Transfunda; (B) Transfunda; (C) Medique conforme causa da anemia; (D) Mantenha Tratamento.

(A) Transfunda; (B) Medique conforme causa da anemia; (C) Medique conforme causa da anemia (D) Transfunda.

(A) Mantenha Tratamento; (B) Transfunda; (C) Transfunda; (D) Transfunda.

(A) Medique conforme causa da anemia; (B) Transfunda; (C) Transfunda; (D) Mantenha tratamento.

(A) Transfunda; (B) Transfunda; (C) Medique conforme causa da anemia (D) Transfunda.

Concentrado de hemácias A R1R1 Fy(a-b-).

Concentrado de hemácias A R1r SS.

Concentrado de hemácias A rr ss.

Concentrado de hemácias A r’’r Le(a+b+).

Concentrado de hemácias A R2r ss.

Detectar o máximo possível de anticorpos clinicamente significantes.

Detectar a menor quantidade possível de anticorpos sem significado clínico.

Detectar anticorpos que garantam a não ocorrência de reações imunológicas.

Realizar procedimentos para PAI no menor tempo possível, sem perda de etapas de segurança.

Proceder à identificação de anticorpos irregulares antes de uma transfusão de sangue, se PAI positivo.

(C), (E) e (K)

(C), (c) e (k)

(C), (E) e (Fya)

(C), (e) e (Jka)

(E), (G) e (f)

Controla a expressão dos antígenos ABH nas células vermelhas.

Afeta a formação dos antígenos ABH nas células precursoras hematopoieticas.

Controla a expressão dos antígenos ABH em granulócitos.

É um gene sem significado imuno-hematológico.

Controla a expressão dos antígenos ABH nas secreções/fluidos orgânicos.

Componente preparado para tratamento de grandes sangramentos, substitui plasma, em menor volume.

Componente constituído de proteínas plasmáticas de alto peso molecular, precipitadas em temperaturas inferiores a -60°C, que não se solubilizam a 4°C.

Componente de escolha para tratamento de hemofílico em cirurgia de transplante de órgão sólido.

Componente que teve sua produção máxima nos anos 60, mas não faz parte do atual arsenal hemoterápico.

Componente utilizado apenas em situações de desastres, pois seu pequeno volume facilita o transporte e o descongelamento.

Verificar quem recebeu os produtos celulares na doação anterior, comunicar os médicos assistentes e pedir retorno dos pacientes.

Verificar quem recebeu os produtos plasmáticos na doação anterior, comunicar aos médicos assistentes e pedir retorno dos pacientes.

Caso os produtos utilizados na doação anterior tenham sido leucodepletados, não será necessária nenhuma ação.

Reavaliar doação anterior, comunicar todos os envolvidos e chamar todos os pacientes que tenham tido contato com qualquer produto da primeira doação.

Reavaliar doação anterior, verificar destino dos hemocomponentes e iniciar look-back solicitando resultados ao serviço onde foi feita a doação informada.

É vinculada a processo elaborado para proteção do receptor de cada produto.

É um processo longo, detalhado e visa à segurança do doador e do receptor.

É um processo facilitado quando se trata de doadores que retornam.

É dependente das ações aplicadas em educação de doadores de sangue.

É um processo que visa à obtenção de sangue seguro na alta complexidade.