Questões de Concurso Para médico hematologista

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Q1939011 Medicina
Homem de 61 anos apresenta há 2 meses adenomegalias difusas nas regiões cervicais, axilares e inguinais bilateralmente. Também tem apresentado febre geralmente ao final do dia e perda ponderal não intencional (peso há três meses = 82 kg; peso atual = 68 kg). Acredita os principais motivos que levou à perda de peso são dispepsia progressiva e menor tolerância para ingerir quantidades generosas de alimentos, com saciedade precoce atualmente e alguns episódios de vômitos. Antecedentes patológicos: portador de HIV, com tratamento antirretroviral regular. Ao exame físico apresenta linfadenomegalias difusas com alguns conglomerados endurecidos de até 5 cm de diâmetro. Exames laboratoriais: Hb 11.3 g/dL; VCM 86 fL; plaquetas 210 mil/mm3 ; leucócitos 5200/mm3 (diferencial dentro do esperado); Cr 2.8 mg/dL (basal 1.1 mg/dL); Ur 70 mg/dL; Na 134 mEq/L; K 6.8 mEq/L; Ca corrigido 7.0 mg/dL; DHL 1400 U/L; ácido úrico 16.2 mg/dL. Realizou endoscopia digestiva alta que mostrou grande lesão infiltrativa eritematosa com limites imprecisos na região antral e curvaturas, com áreas ulcerativas entremeadas. Testagem para H. pylori negativo e culturas para fungos negativas. Realizadas biópsias que estão em andamento. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese para o conjunto de alterações apresentadas no caso. 
Alternativas
Q1939010 Medicina
Mulher de 41 anos apresentava artralgia difusa grave. Hemograma com hematócrito de 33%, leucócitos 11000/mm3 com blastos periféricos e plaquetas 45000/mm3 . Biópsia de medula óssea consistente com leucemia linfoblástica aguda. Blastos com citometria de fluxo positiva para CD10, CD19, CD20, CD22 e CD45. Citogenética normal. No esquema de terapia inicial, além de prednisona, vincristina, daunorrubicina e L-asparaginase assinale a alternativa que apresenta o anticorpo monoclonal apropriado para o caso.
Alternativas
Q1939009 Medicina

A leucemia cutis é um sinal clínico pouco frequente mas que deve ser lembrado na prática hematológica durante a avaliação de pacientes com suspeita de leucemia é o acometimento da pele com nódulos e placas eritêmato-violáceas. Sobre a leucemia cutis, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).


( ) Pode sinalizar crise blástica em leucemias crônicas.

( ) Ocorre devido imunodepósitos e hipersensibilidade eosinofílica no subcutâneo.

( ) Em geral está associada com melhor prognóstico e melhor resposta terapêutica.

( ) A maioria dos casos ocorrem em leucemias mieloides agudas, principalmente subtipos M4 e M5.

( ) A presença desse sinal deve alertar também para outros envolvimentos extramedulares no paciente.


Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo. 

Alternativas
Q1939008 Medicina
Para o diagnóstico de Leucemia Mieloide Aguda (LMA) em geral é exigida a presença de ≥ 20% de blastos mieloides na avaliação citológica/histológica da medula óssea ou sangue periférico. Porém, existe um grupo de mutações recorrentes que quando presentes são capazes por si só de fechar o diagnóstico de LMA independentemente da quantidade de blastos. Das mutações descritas como suficientes para diagnóstico de LMA independentemente da quantidade de blastos, assinale a alternativa incorreta.
Alternativas
Q1939007 Medicina
Sobre aspectos gerais da trombocitemia essencial, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q1939006 Medicina
Considere um paciente que está em tratamento de leucemia mieloide crônica com imatinibe há 12 meses. Nunca apresentou fase acelerada ou crise blástica. Nesta consulta de reavaliação apresenta ao exame físico hepatomegalia mas não há esplenomegalia ou linfadenopatia palpáveis. Hemograma com plaquetas de 425 mil/mm3 , leucócitos 8000/mm3 (60% segmentados, sem formas imaturas no sangue periférico, 20% linfócitos, 10% basófilos, 5% eosinófilos, 5% monócitos). Citogenética com presença do cromossomo Philadelphia em 20%. Não realizou teste para avaliar resposta molecular. Quanto à resposta ao tratamento neste caso, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q1939005 Medicina

Sobre aspectos gerais relacionado à leucemia mieloide crônica (LMC), analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).


( ) Cerca de metade dos pacientes são diagnosticados na fase acelerada ou em crise blástica.

( ) Cerca de metade dos pacientes são assintomáticos ou têm apenas sintomas inespecíficos leves no momento do diagnóstico que muitas vezes ocorre por “achados incidentais” no hemograma.

( ) No processo fisiopatológico básico da LMC não ocorre bloqueio de maturação, mas sim um acúmulo desordenado de células maduras da linhagem mieloide.

( ) Para um mesmo nível de leucocitose, os sintomas de leucostase são mais frequentes na LMC quando comparada às leucemias agudas.


Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Alternativas
Q1939004 Medicina
Durante o tratamento de neoplasias hematológicas deve-se ter cautela para o surgimento de uma complicação potencialmente fatal que é a síndrome de lise tumoral. Dos seguintes exames citados, que podem ser utilizados como critérios durante o processo diagnóstico da síndrome de lise tumoral, assinale a alternativa incorreta
Alternativas
Q1939003 Medicina
Paciente de 49 anos, previamente hígido, teve diagnóstico recente de leucemia mieloide aguda promielocítica de baixo risco e iniciou o tratamento de primeira linha, após cerca de 10 dias passou apresentar mal-estar geral, febre, dispneia e tontura. Ao exame físico apresentava taquicardia, taquidispneia, hipotensão arterial, dessaturação e febre de 38.2ºC. Tomografia de tórax com infiltrados pulmonares difusos e derrame pleural bilateral. Exames laboratoriais: leucócitos 22000/mm3 , hemoglobina 9.0 g/dL, plaquetas 88 mil/mm3 , PCR 18 mg/dL, creatinina 2.2 mg/dL. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica. 
Alternativas
Q1939002 Medicina
Das alternativas que apresentam marcadores cariótipos e citogenéticos relacionados com pior prognóstico da leucemia linfoide aguda em adultos, assinale a alternativa incorreta.
Alternativas
Q1939001 Medicina

Sobre aspectos epidemiológicos gerais das leucemias, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).


( ) A leucemia linfoide aguda é o subtipo mais comum de leucemia em crianças.

( ) O subtipo mais comum entre todas as leucemias é a leucemia mieloide crônica.

( ) A taxa de incidência específica por faixa etária da leucemia mieloide aguda eleva-se a partir dos 35-40 anos e tem um pico tardio por volta dos 80-85 anos.

( ) Quando se analisa o percentual de mortes em pessoas com leucemia, cerca de 75% das mortes ocorrem após 65 anos de idade.


Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo. 

Alternativas
Q1939000 Medicina
A trombocitopenia induzida pela heparina deve ser suspeitada em pacientes que desenvolvem plaquetopenia durante o uso desse anticoagulante. Assinale a alternativa que apresenta o escore que deve ser aplicado para esses casos.
Alternativas
Q1938999 Medicina
Homem de 56 anos está internado na unidade de terapia intensiva há dez dias para tratamento de síndrome de desconforto respiratório e sepse devido pneumonia. Previamente apenas hipertenso e usava anlodipino. Está estável hemodinamicamente sem droga vasoativa, com lesão renal aguda em melhora (não precisou de hemodiálise) e em processo de desmame ventilatório. Laboratorial atual: hemoglobina 7.5 g/dL. Assinale a alternativa mais adequada ao caso.
Alternativas
Q1938998 Medicina
Durante a investigação de um caso suspeito de policitemia vera, assinale a alternativa que apresenta uma mutação específica que deve ser pesquisada para o diagnóstico.
Alternativas
Q1938997 Medicina

Sobre achados possíveis na análise do sangue periférico e suas principais associações com patologias associadas, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).


( ) Os corpúsculos de Pappenheimer são depósitos de ferro intracelular e ocorrem classicamente na anemia por deficiência de G6PD.

( ) Os corpúsculos de Howell-Jolly são fragmentos nucleares remanescentes e ocorrem classicamente em condições de hipoesplenismo.

( ) Os corpúsculos de Heinz sinalizam precipitação de hemoglobina e ocorrem classicamente na anemia sideroblástica.

( ) Hemácias crenadas são classicamente descritos na uremia.

( ) Dacriócitos são descritos classicamente na mielofibrose.


Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Alternativas
Q1938996 Medicina

Em relação às formas de hemoglobina e suas respectivas composições básicas de cadeias globinas, correlacione e assinale a alternativa que contém a ordem correta correspondente, de cima para baixo.


I. Hemoglobina A1.

II. Hemoglobina A2.

III. Hemoglobina F (fetal).


( ) Duas cadeias alfa e duas cadeias beta.

( ) Duas cadeias alfa e duas cadeias delta.

( ) Duas cadeias alfa e duas cadeias gama.

Alternativas
Q1938995 Medicina
Atualmente tem-se dado maior ênfase na ferrodeficiência de pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC), com objetivo de melhor a qualidade de vida e reduzir hospitalização. Sobre esse aspecto, assinale a alternativa que descreve corretamente um paciente candidato à reposição de ferro.
Alternativas
Q1938994 Medicina
Mulher de 40 anos queixa-se de cansaço e fadiga associados a dor abdominal em quadrante superior direito há 3 dias. Durante a avaliação, foi diagnosticada trombose de veia mesentérica. Exames laboratoriais: Hb 8,2 g/dL, VCM 104 fL, plaquetas 102000/mm3, leucócitos e seus diferenciais normais, coagulograma e fibrinogênio normais, reticulócitos de 222000/mm3, DHL 846 U/L, bilirrubina indireta de 2,6 mg/dL (VR < 1,1 mg/dL) e teste de COOMBS direto negativo. Assinale a alternativa que contém o exame para confirmação diagnóstica. 
Alternativas
Q1938993 Medicina
Homem de 65 anos com episódios de visão borrada, cefaleia persistente há 3 meses, parestesias acrais e episódios de epistaxe. Também relatou perda ponderal de 5 kg no período. Ao exame: descorado 1+4, linfadenopatia endurecida cervical e axilar bilateral e hepatoesplenomegalia. Exames laboratoriais: proteínas totais 10g/dL; albumina 3.7g/dL; VHS 84; Hb 10.6 g/dL; VCM 86 fL; HCM 28 pg; Plaquetas 190 mil/mm3; leucócitos 6.5 mil/mm3 (segmentados 2800, linfócitos 3200, monócitos 300, eosinófilos 150, basófilos 50); cálcio e função renal normais. Não há lesões líticas ósseas. Pico monoclonal gama na eletroforese de proteínas séricas. Imunofixação IgM. Biópsia de medula óssea com 25% infiltrado linfoplasmacítico e citogenética com mutação MYD88 L265P. Assinale a alternativa correta a respeito do diagnóstico mais provável.
Alternativas
Q1938992 Medicina
Mulher de 35 anos, de ascendência sueca, apresenta seu quinto episódio de colelitíase. Seu histórico médico é marcante pelas inúmeras internações devido cólica biliar, porém ela se recusa a realizar cirurgia de colecistectomia. Sua mãe apresenta quadro semelhante. Ao exame físico está afebril, hipocorada 2+/4, ictérica 2+/4. Frequência cardíaca 102 bpm e demais sinais vitais normais. Abdome doloroso no ponto cístico e com esplenomegalia leve. Laboratoriais: Hb 9.8 g/dL; VCM 72 fL; CHCM 41 g/dL. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
Alternativas
Respostas
961: B
962: B
963: D
964: E
965: D
966: C
967: E
968: B
969: C
970: D
971: D
972: B
973: D
974: A
975: E
976: C
977: E
978: A
979: D
980: A