Questões de Concurso Para médico nutrologista

A desnutrição nos adultos é problema grave de saúde, vivenciado especialmente no ambiente hospitalar. Contudo, dados sobre o perfil nutricional da população brasileira, como um todo, permitem ao nutricionista avaliar os riscos associados a seus pacientes em virtude de sua procedência.

Considere o gráfico abaixo que ilustra a prevalência da desnutrição em adultos, segundo regiões geográficas e sexo no Brasil, determinada a partir da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) 2002-2003, realizada pelo IBGE.



Com relação aos dados apresentados no gráfico e às interpretações cabíveis, assinale a opção correta.

Durante o atendimento ambulatorial de pacientes diabéticos, é preciso conscientizá-los sobre a importância da mudança do hábito alimentar. O que não seria recomendado para esses pacientes?

Observe o quadro abaixo e considere um idoso que mede 1,50 m e pesa 45 kg e uma gestante classificada como sobrepeso com três meses e duas semanas de gestação.



A opção que apresenta o diagnóstico nutricional do idoso e o ganho de peso ideal médio da gestante nesse período, segundo recomendações atuais do SISVAN, respectivamente, é:

De acordo com o Código de Ética Profissional, assinale a afirmativa cirreta.

De acordo com os “Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde”, assinale a afirmativa correta.

Em relação ao uso terapêutico das vitaminas, assinale a afirmativa correta.

Paciente do sexo feminino, 42 anos, peso de 116 kg e altura de 1,65 metros, submetida a cirurgia bariátrica (by-pass gástrico em Y de Roux); apresentou vômitos frequentes nos primeiros meses, passados seis meses de pós-operatório começou a apresentar quadro clínico com sintomas depressivos, deficiência de memória, sonolência, fraqueza, desânimo e cansaço muscular ao deambular.
Ao exame físico apresenta perda de 45 kg desde a cirurgia, dificuldade em andar, problemas oculares, incluindo movimentos oculares involuntários (nistagmo), confusão, apatia.
No hemograma apresenta anemia microcítica e hipocrômica. No teste de sobrecarga de triptofano, teve acúmulo do metabólito ácido xanturênico, medida na urina. 
Com base nos sintomas, sinais, hemograma e teste de sobrecarga de triptofano, indique as vitaminas que devem ser investigadas.

Em relação aos conceitos gerais das vitaminas, assinale a afirmativa correta.

Em relação à farmacoterapia na Obesidade e na Síndrome Metabólica, assinale a afirmativa correta:

Em relação às mudanças cognitivas e comportamentais no tratamento da Obesidade e Síndrome Metabólica, assinale a afirmativa correta.

Em relação a etiopatogenia da Obesidade e Síndrome Metabólica,assinale (V) para a afirmativa verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Na Síndrome Metabólica o conteúdo de macrófagos do tecidoadiposo liberam fatores de necrose tumoral-∞ e interleucina6, que atuam diretamente sobre os adipócitos circundantes,comprometendo a ação da insulina, tornando os adipócitosresistentes à insulina e promovendo liberação de ácidosgraxos. ( ) A disponibilidade aumentada de ácidos graxos livres (AGL) e àsconcentrações plasmáticas de insulina cronicamenteaumentadas, resulta no aumento da produção hepática deapolipoproteína-A associada ao triglicérides ligado àlipoproteína de densidade muito baixa (VLDL-TG).
( ) Os adipócitos contêm angiotensinogênio que podem induzir aresistência insulínica (RI) e a hipertensão, e também estimulara secreção de aldosterona. De outra forma, a infusão deinsulina aumenta a frequência cardíaca e a atividade dosistema nervoso simpático, por sua vez, aumenta acontratilidade miocárdica e o tônus vascular, além depromover retenção de sal via secreção de renina. A insulinaaumenta a frequência cardíaca e a atividade do sistemanervoso simpático, por sua vez, aumenta a contratilidademiocárdica e o tônus vascular, além de promover retenção desal via secreção de renina.


As afirmativas são, respectivamente,

A Síndrome metabólica representa um grupo de variáveismetabólicas fortemente associadas, em que cada uma aumenta orisco de desenvolvimento de doença cardiovascular e diabetesmelito. De acordo com a definição estabelecida pelo ATP III pelaAmerican Heart Association e pelo Lung and Blood Institute, fazemparte dos critérios para definição de Síndrome Metabólica,assinale (V) para a afirmativa verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Colesterol HDL em homem < 40 mg/dL e em mulheres < 50mg/dL, Triglicérides ≥ 150 mg/dL e glicemia de jejum ≥ 110mg/dL.
( ) Colesterol HDL em homem < 40 mg/dL e em mulheres < 50mg/dL, Triglicérides ≥ 150 mg/dL e Pressão Arterial Sistólica ≤ 130mm Hg e/ou Diastólica ≥ 90mm Hg.
( ) Circunferência da cintura em homem > 102 cm e em mulheres > 88 cm, Triglicérides ≥ 150 mg/dL e glicemia de jejum ≥ 120mg/dL.

As afirmativas são, respectivamente,

Em relação aos conceitos gerais da Obesidade e Síndrome Metabólica, assinale (V) para a afirmativa verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Os seres humanos evoluíram num ambiente de escassez, na qual altos níveis de atividade eram necessários para sobreviver e obter alimentos. Os mecanismos fisiológicos eram úteis para evitar a perda de peso, mas não o ganho.
( ) O ambiente atual apresenta uma forte e constante propensão para promover o equilíbrio energético positivo, e, como nossa fisiologia não se desenvolveu para se opor a essas pressões ambientais, o aumento da prevalência da obesidade pode ser atribuído à disparidade entre fisiologia e o meio ambiente.
( ) O termo Síndrome Metabólica é usado para descrever um aglomerado de distúrbios metabólicos: resistência a insulina ou hiperglicemia, obesidade abdominal, hipertensão, dislipidemia (alta concentração de triglicérides ligado a VLDL e baixa concentração plasmática de colesterol ligado a HDL).

As afirmativas são, respectivamente,

Em relação ao tratamento nutroterápico e medicamentoso nosDistúrbios de Conduta Alimentar, assinale (V) para a afirmativaverdadeira e (F) para a falsa.

( ) Na Anorexia Nervosa (AN), podem ser considerados indicaçõesde hospitalização: perda rápida e contínua de peso corporal(mais de 30% em 3 meses), IMC abaixo de 13 Kg/m², distúrbiosdo ritmo cardíaco, desidratação, hipotensão gravehipofosfatemia ≤ a 2,5 mEq/L.
( ) Na Bulimia Nervosa (BN), a paroxetina é o melhormedicamento estudado, na dose de 20 a 40mg/dia mostrouse efetiva no tratamento da Bulemia Nervosa, sendo aprovadapela Food and Drug Admistration (FDA).
( ) No Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP), Otopiramato apresentou-se eficaz na diminuição da compulsãoe na perda de peso significativa de pacientes com TCAP.Porém, não é muito bem tolerado e causa efeitos colateraisdesconfortáveis, incluindo parestesias e confusão, bem comorisco de acidose e oligohidrose metabólica.

As afirmativas são, respectivamente,

Em relação fisiopatologia na Síndrome de Realimentação nosDistúrbios de Conduta Alimentar, assinale (V) para a afirmativaverdadeira e (F) para a falsa.

( ) Na Síndrome de Realimentação ocorre uma gama deanormalidades metabólicas que podem surgir no tratamentoda Anorexia Nervosa em pacientes gravemente desnutridoscom IMC ≤ 14kg/m² com realimentação enteral ou parenteral.A expansão rápida de fluidos extracelulares que resultam emedema periférico é comum em pacientes subnutridos durantea realimentação precoce; em casos extremos há risco deinsuficiência cardíaca congestiva.
( ) A hipofosfatemia grave, uma complicação potencial séria darealimentação, resulta da troca intracelular de fosfato séricopara a regeneração de trifosfato de adenosina, 2,3-difosfoglicerato e glicerol-3-fosfato envolvidos nos processosanabólicos celulares.
( ) As trocas intracelulares de potássio e magnésio que resultamem níveis séricos baixos destes eletrólitos contribuem para umrisco maior de arritmia cardíaca, assim como complicaçõesgastrointestinais e neuromusculares.

As afirmativas são, respectivamente,

Em relação aos Distúrbios de Conduta Alimentar para Transtorno de Comer Compulsivo (TCC) (ou Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica - TCAP), assinale (V) para a afirmativa verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Quanto a evolução, a maioria dos pacientes com Transtorno do Comer Compulsivo (TCC) referem início precoce dos episódios de compulsão alimentar, geralmente na infância ou adolescência; sendo que as dietas iniciam depois do aparecimento desses episódios. ( ) Pacientes com Transtorno do Comer Compulsivo (TCC) podem apresentar excesso de peso, associados com aumento de colesterol, hipertensão arterial e diabetes. Indivíduos obesos também tem maior risco de doenças da vesícula biliar, doenças cardíacas, alguns tipos de câncer e depressão. ( ) O Transtorno do Comer Compulsivo (TCC) caracteriza-se por episódios de ingestão exagerada e compulsiva de alimentos (episódios bulímicos ou ataques de comer) pelo menos 1 vez/semana durante 3 meses. Pacientes com Transtorno do Comer Compulsivo (TCC) produzem a eliminação forçada dos alimentos ingeridos (condutas compensatórias inapropriadas como vômitos e laxantes).

As afirmativas são, respectivamente,

Em relação aos Distúrbios de Conduta Alimentar para Ortorexia Nervosa (ON), assinale (V) para a afirmativa verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A Ortorexia Nervosa (ON) é uma obsessão por comer saudável que limita a variedade de alimentos pela exclusão de certos grupos (carne, laticínios, gorduras, carboidratos) sem a substituição adequada. ( ) Pacientes com quadro grave de Ortorexia Nervosa (ON) com perda importante de peso e que dependem de suplementação nutrológica, podem ser incluídos pelos critérios do DSM-5 como Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo (TARE). ( ) O DSM-V aponta como critério de diagnóstico para Ortorexia: medo intenso de ganhar peso ou ficar gordo, mesmo apresentando peso abaixo do normal.

As afirmativas são, respectivamente,

Em relação aos Distúrbios de Conduta Alimentar para Vigorexia, assinale (V) para a afirmativa verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A Vigorexia é uma Dismofia Muscular (uma forma do Transtorno Dismórfico Corporal), caracterizado por uma obsessão para realizar atividade física de forma exagerada. Existe uma distorção no esquema corporal, quando se olham no espelho, apesar de sua massa muscular evidente, vêm-se enfraquecidos. ( ) O Transtorno Dismórfico Corporal está associado a baixos níveis de ansiedade, ansiedade social, esquiva social, humor deprimido, neuroticismo e perfeccionismo. Sendo, a Vigorexia caracterizada pelo abuso de drogas, cleptomania, promiscuidade sexual, comportamento de automutilação. ( ) A Vigorexia é um Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo caracterizado por uma obsessão exagerada de frequentar academias, com esquiva ou restrição da ingestão alimentar, baseada nas características sensoriais do alimento.

As afirmativas são, respectivamente,

O DSM-V indica como critério de diagnóstico para Anorexia Nervosa (AN): medo intenso de ganhar peso ou ficar gordo, mesmo apresentando peso abaixo do normal.
Com relação à Anorexia Nervosa, assinale (V) para a afirmativa verdadeira e (F) para a falsa.

( ) São alterações comportamentais da Anorexia Nervosa (AN): traços de perfeccionismo, rigidez, persistência e obsessão. ( ) São sinais clínicos de Anorexia Nervosa (AN) ao exame físico: acrocianose, pilificação aumentada no dorso, bradicardia, hipotensão, hipotermia. ( ) São alterações laboratoriais da Anorexia Nervosa (AN): anemia, leucopenia, hipoglicemia, osteoporose, distúrbio da pulsatilidade do hormônio liberador de gonadotrofina, resultando em amenorreia e infertilidade.

As afirmativas são, respectivamente,

Com relação aos conceitos gerais nos Distúrbios de Conduta Alimentar, assinale (V) para a afirmativa verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Os transtornos alimentares são caracterizados por uma perturbação persistente na alimentação ou no comportamento relacionado à alimentação que resulta no consumo ou na absorção alterada de alimentos e que compromete significativamente a saúde física ou o funcionamento psicossocial. ( ) Os fatores predisponentes para os transtornos alimentares podem ser de ordem psicológica, biológica, familiar ou cultural; sendo que, os fatores mantenedores como a depressão pode levar a restrição alimentar, a subnutrição determina sintomas secundários, como retardo no esvaziamento gástrico, levando a saciedade precoce facilitando a restrição alimentar. ( ) O Teste de Atitudes Alimentares (EAT-26) é um instrumento de auxílio diagnóstico; e a somatória dos pontos equivalentes a 28 pontos representa um comportamento indicativo de anormalidade.

As afirmativas são, respectivamente,