Questões Militares Sobre cálculos farmacêuticos em farmácia

A sepse é a presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida, secundária à resposta desregulada do organismo à infecção exigindo, muitas vezes, suporte de ventilação mecânica em terapia intensiva. Seu reconhecimento precoce e tratamento adequado são fatores primordiais para diminuir a morbidade e mortalidade. Considerando o exposto, analise as assertivas abaixo e responda a seguir:
I. Um paciente com bacteremia proveniente do uso de cateteres vasculares, com presença de Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina (MRSA) tem indicação de usar vancomicina. Recomendações atuais exigem a monitorização das concentrações séricas, com valores no mínimo de 10 microgramas/mL, sendo superiores em infecções graves. Em pacientes que recebem diálise intermitente de alto fluxo, a administração das doses de manutenção é realizada antes de cada sessão de diálise.
II. Quando a reanimação com líquidos é insuficiente para manter a perfusão dos tecidos, e mantém-se a hipotensão, é necessário utilizar agentes inotrópicos e fármacos vasoativos, como norepinefrina, epinefrina, dopamina e dobutamina, donde se caracteriza o choque séptico. As recomendações baseadas em evidências estabelecem uma pressão arterial média maior ou igual a 80 mmHg com o uso dos vasopressores.
III. O controle da glicemia é muito importante no choque séptico, uma vez que a norepinefrina pode promover a elevação da glicose. Recomenda-se administrar insulina endovenosa para manter o nível de glicemia menor ou inferior a 150mg/dL.
IV. Um paciente apresentou no resultado de hemocultura a presença de Acinetobacter baumanni, com multirresistência (CIM >16) a amicacina, gentamicina, ciprofloxacino e meropenem. Um dos antimicrobianos de escolha para esta infecção e este perfil de sensibilidade seria a polimixina B, cujas reações adversas de nefrotoxicidade e neurotoxicidade precisam ser monitoradas.
V Dentre as recomendações para o choque séptico está o uso de esteroides, como a hidrocortisona, na dose de 100mg de 6/6h, quando a hipotensão não responde de modo satisfatório à reanimação com líquidos e vasopressores.
CIM: Concentração Inibitória Mínima 
Estão CORRETAS as assertivas: 

G.T.B. 86 anos, 90Kg, internou em um hospital com quadro de piora da tosse basal, mudança de coloração de escarro, dispneia e edema em membros inferiores. Situação: bronquiectasia infectada, insuficiência cardíaca descompensada e insuficiência renal crônica agudizada. História pregressa: portadora de bronquiectasia, asma, hipertensão arterial sistêmica, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (FEVE 63%), em uso de marcapasso há 7 anos e doença renal crônica não dialítica. Independente para atividades de vida diária e parcialmente dependente para atividades instrumentais da vida diária. Dados vitais atuais: pressão arterial 120x70mmHg; FC 65bpm; FR 16irpm SatO2: 95% em ar ambiente; afebril.
Medicamentos de uso domiciliar: bisoprolol 2,5mg 1 comprimido pela manhã e à noite, furosemida 40mg 1 comprimido às 8h e 16h, rosuvastatina 10mg 1 comprimido à noite, apixabana 2,5mg 1 comprimido pela manhã e à noite, espironolactona 25mg 1 comprimido pela manhã, beclometasona/ formoterol/ glicopirrônio 87/5/9 microgramas 2 jatos via inalatória de 12/12 horas; azitromicina 500mg meio comprimido 3x/semana; enalapril 10mg 1 comprimido pela manhã e à noite.
Prescrição médica atual: em uso de piperacilina+tazobactam 4,0g+0,5g de 6/6h; dipirona 1g de 6/6h se dor ou tax>37,8ºC, omeprazol 20mg de 24/24h; ipratrópio spray 20 microgramas/dose 2 jatos via inalatória de 8/8h. Todos os medicamentos domiciliares foram incluídos na prescrição da internação, exceto a apixabana (paciente não trouxe o medicamento).

* Fonte: Resultados de exames do Laboratório de Patologia HPM
Após realizar a conciliação da paciente, o farmacêutico discutiu o caso com o médico e propôs algumas intervenções. Com base nas informações fornecidas, julgue cada assertiva abaixo como verdadeira (V) ou falsa (F) e assinale a afirmativa que contém a sequência CORRETA, na ordem de cima para baixo:
( ) Descalonar o antimicrobiano piperacilina+tazobactam para ceftriaxona 1g de 12/12 horas, uma vez que o resultado do antibiograma identificou a presença de Pseudomona aeruginosa. Isto evita o uso inadequado de antimicrobiano de amplo espectro e diminui a possibilidade de indução de resistência bacteriana.
( ) Como a paciente não trouxe o medicamento de uso domiciliar apixabana, sugerir a inclusão na prescrição de enoxaparina 90mg via subcutânea uma vez ao dia, pois a paciente tem fibrilação atrial, necessita do anticoagulante em dose plena e não tem contraindicação para seu uso. 
( ) Propor medidas para manejo da hipercalemia como: otimizar o tratamento da hipercalemia com o sinergismo da ação de suspender a espironolactona da prescrição e aumentar a dose de enalapril de 10mg duas vezes ao dia, para 20mg duas vezes ao dia. Tal ação se justifica pelo fato da espironolactona ser um diurético poupador de potássio, e o enalapril auxiliar na recaptação intracelular do potássio.
( ) Propor medidas para manejo da hipernatremia como: incluir na prescrição hidratação oral e venosa da paciente. A hidratação venosa é realizada com soro fisiológico 0,9% inicialmente, e depois com glicose a 5% ou soro fisiológico a 0,45%, numa velocidade de infusão de aproximadamente 0,5 a 1mEq/L por hora. 

O paciente J.M.Q (idade 79 anos, peso 84Kg) estava em tratamento de uma infecção por Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina (MRSA) com vancomicina, além do cuidado de manter a máxima restrição hídrica para o paciente. Uma importante reação adversa da vancomicina é a “síndrome do homem vermelho”, que está relacionada com a rápida infusão endovenosa do medicamento, além da possibilidade de flebites no local de administração. A prescrição de vancomicina está descrita a seguir:
Prescrição médica: Vancomicina - Fr amp c/ 500mg - administrar 5 fr amp - cada frasco reconstituído em 10mL de ABD e diluir a dose a ser administrada em 200mL de SF0,9% EV – infundir em 120 minutos. Iniciar agora. (dose de ataque)
Informações complementares: Apresentação: Cada frasco ampola contém pó injetável com 500mg de vancomicina. Administração: administrar exclusivamente por infusão endovenosa a uma velocidade de no máximo 10mg/minuto. Diminui-se a possibilidade de tromboflebite usando soluções com concentração de no máximo 5mg/mL (p/v). Em casos de restrição hídrica a concentração máxima de 10mg/mL (p/v) pode ser usada. Fonte: Bula Genérico Blau® e Micromedex® Abreviaturas: Fr amp: frasco ampola, ABD: água bidestilada, SF0,9% soro fisiológico: 0,9%, EV: via endovenosa. p/v: concentração expressa em peso/volume.

Visando promover o uso efetivo e seguro do medicamento e considerando a máxima restrição hídrica e a prevenção de flebites ao paciente apresentado é CORRETO afirmar:

Foi prescrito para o paciente G.T.B: piperacilina/tazobactam 2,0g + 0,5g /100mL de cloreto de sódio a 0,9%, de 6 em 6 horas, infundir em 3 horas. 

Informações Complementares:
Produtos disponíveis: Tazocin® 4,5g (Piperacilina/Tazobactam 4,0g + 0,5g de pó liofilizado - frasco ampola). O fabricante recomenda reconstituir em 20mL de Água bidestilada para injeção ou solução de cloreto de sódio 0,9% (solução fisiológica) obtendo um volume final após reconstituição de 23mL. Após reconstituição manter em temperatura ambiente (15 a 30ºC) por 24 horas ou sob refrigeração (2 a 8ºC) por 48 horas. Fonte: Bula Tazocin ® Pfizer.
Água Bidestilada (ABD) ampola 10mL; Cloreto de sódio 0,9% 100mL frasco sistema fechado.


Marque a alternativa CORRETA quanto ao preparo da dose unitária para atendimento por 24 horas. 

Analise a seguinte prescrição para administração endovenosa. Glicose 50% 100ml Cloreto de Sódio 20% 30ml Cloreto de Potássio 10% 20ml Água para injeção 1000ml
Administrar via endovenosa 60 gotas por minuto
Dados
Peso molecular do cloreto 35,5mg Peso molecular da glicose 180mg Peso molecular do sódio 23mg Peso molecular do potássio 39mg
A partir da prescrição e dos dados informados acima, a osmolaridade da solução em mOsmol é:

A farmácia de um hospital recebeu a prescrição de penicilina G potássica (benzilpenicilina potássica) com a dose de 1.000.000 unidades internacionais via endovenosa de 4/4h.
Informações complementares: Penicilina G potássica: apresentação comercial frasco ampola com 5.000.000 unidades internacionais. Volume de soluto: 2mL. Diluente para reconstituição: água bidestilada 10mL. Fonte: bula Aricilina®.
Indique a afirmativa CORRETA que indica o volume da preparação de penicilina G potássica reconstituída necessário para obter a dose prescrita pelo médico (volume de cada horário). 

Uma das atividades do farmacêutico para segurança do paciente no ambiente hospitalar é garantir a dispensação correta dos medicamentos, conforme preconizado pelo Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos, do Ministério da Saúde/ANVISA (2016). Com base no processo de dispensação de medicamentos e seus requisitos, analise a prescrição médica da reposição hidroeletrolítica descrita abaixo. A farmácia fará a dispensação individualizada dos medicamentos para 24horas. 


Sabe-se que: 20 gotas equivalente a 1mL.
Considerando os dados descritos anteriormente e os requisitos para a realização da dispensação correta, indique a quantidade total necessária (em unidades) de cada um dos itens descritos na prescrição, para dispensação para 24horas. Indicar a quantidade dos itens 1, 2, 3 e 4 nesta ordem:

O auxiliar de farmácia dispõe das seguintes informações no sistema de controle para elaborar uma requisição para reposição do estoque numa farmácia satélite:


Assinale a alternativa CORRETA que contém as quantidades a serem requisitadas para o período de uma semana, considerando que o estoque de segurança é de 1/3 (um terço) do Consumo Médio Semanal: 

Considere a seguinte situação hipotética e, ao final, responda o que se pede:

Num hospital que possui serviço de atenção domiciliar (home care) a equipe de farmácia (farmacêutico e técnico de farmácia) identificaram uma prescrição contendo: “Clonazepam solução oral (2,5 mg/mL) - Tomar 20 gotas uma vez ao dia – uso contínuo por 60 dias”. De acordo com a bula das especialidades disponíveis no hospital (Clonazepam 2,5mg/mL solução oral frasco com 10mL ou 20mL), cada 1 mL da solução equivale a 30 gotas.

Assinale a alternativa que apresenta a quantidade CORRETA de frascos do medicamento que deverão ser fornecidos para atender a duração do tratamento prescrito:

Considere a seguinte situação hipotética e, ao final, responda o que se pede: 

A equipe de farmácia hospitalar recebeu uma prescrição contendo o seguinte medicamento com as orientações para administração: “Meropenem 1g (frasco-ampola) – Reconstituir 1 frasco-ampola em 10mL de ABD + 100mL de Solução Fisiológica 0,9% - Endovenoso (EV) de 8 em 8 horas – infundir em 30min”.

A quantidade de medicamentos que serão dispensados para o atendimento da prescrição para 24 horas é:

Considere a seguinte situação hipotética e, ao final, responda o que se pede:

Foi recebido na farmácia hospitalar uma prescrição com: “Piperacilina 4g + Tazobactam 0,5g frasco-ampola – reconstituído em 20mL de ABD – Administrar ½ (meio) frasco ampola (10mL) + 100mL de Solução fisiológica 0,9% - Endovenoso (EV) de 6 em 6 horas – infundir em 60 min”.

Assinale a alternativa que apresenta a quantidade CORRETA de medicamentos que o técnico em farmácia deverá separar para que o farmacêutico manipule o medicamento em dose unitária para atendimento por 24 horas.

Foi prescrito para uma criança Dipirona 50mg/mL, solução oral, administrar 5mL a cada 8 horas, se febre. Assinale a alternativa que apresenta a quantidade CORRETA de Dipirona por dose prescrita: 

Em farmacoeconomia, o custo do transporte comercial ou voluntário para uma criança receber atendimento especializado em uma instituição médica maior do que a categoria em que ela se encontra internada é definido como um custo

Considere um medicamento que tem consumo mensal médio de 300 unidades e tempo de abastecimento de 15 dias. Sabendo-se que o estoque de segurança desse medicamento é de 50 unidades, o Ponto de Ressuprimento, em unidades, deve ser de

Foi prescrito para um paciente idoso com quadro de emese induzida por quimioterápico e radioterapia, 16 mg de ondansetrona por infusão, em bolsa de 50 mL de solução intravenosa de cloreto de sódio a 0,9% p/v. Assinale, respectivamente, a quantidade necessária de ampolas do medicamento, o volume a ser infundido por minuto e o número de gotas por hora, considerando que a ampola contém 2 mL do Insumo Farmacêutico Ativo (IFA) na concentração de 2 mg/mL e que o tempo de infusão será de 15 minutos. (Obs: para fins de cálculo, considere o arredondamento na segunda casa após a vírgula.)

A fórmula farmacêutica de uma solução de uso oftálmico contendo cetorolaco trometamol é dada a seguir. Considere que 1 mL da solução oftálmica estéril equivale a 33 gotas e os excipientes utilizados no preparo do veículo.

Assinale a quantidade do IFA administrada quando duas gotas são instiladas e a função do cloreto de sódio na formulação, respectivamente. (Obs: para fins de cálculo, considere o arredondamento sem casas após a vírgula.)

A forma do IFA utilizado no preparo da solução de dobutamina para administração intravenosa é o sal, cloridrato de dobutamina. Considerando que o fator de equivalência entre o sal e a base é 1,12, qual a quantidade do sal deverá ser utilizada para preparar um frasco-ampola contendo 20 mL do IFA a 12,5 mg/mL? 

Considere que será tomado 1 mL do frasco-ampola anterior e que este volume deverá ser diluído como representado na imagem a seguir: em frações com volume final de 10 mL.


Qual será a concentração do IFA no frasco 4?

A dobutamina na forma cloridrato, disponível na concentração de 12,5 mg/mL, requer diluição imediatamente antes da administração. Considerando que o frasco-ampola deste medicamento contém 20 mL da solução, quando é diluído em soro fisiológico para preparar 500 mL de solução, qual será a concentração final do Insumo Farmacêutico Ativo (IFA) na solução final e qual o volume do diluente a ser utilizado? 

Um farmacêutico recebe a seguinte prescrição: Fluoxetina 20 mg, 60 cápsulas (cps). Na farmácia de manipulação, tem-se disponível apenas o cloridrato de fluoxetina. Sabendo-se que o FEq = 1,12, qual a quantidade pesada desse sal (g) para se preparar as 60 cápsulas prescritas?