Questões Militares de Medicina - Cardiologia e Alterações Vasculares

São critérios de indicação cirúrgica para troca valvular mitral as seguintes situações relacionadas abaixo, exceto:

Dentre as afirmativas abaixo, indique a verdadeira em relação à valvuloplastia mitral.

São complicações esperadas em pacientes portadores de prolapso da válvula mitral, exceto:

Qual das doenças listadas abaixo é causa de prolapso secundário da válvula mitral?

São todos sinais de sobrecarga pulmonar que podem ser observados no Rx de tórax, exceto:

A droga que está melhor indicada na profilaxia secundária da Febre Reumática em pacientes alérgicos à penicilina é:

É o resultado da resposta do músculo cardíaco à redução do fluxo coronário, caracterizando-se por diminuição em grau variado de sua capacidade de contração. Isso ocorre na ausência de necrose e é tipicamente revertido pela restauração do fluxo. Assinale abaixo o item que melhor corresponde a essa definição.

Todas são consideradas contra-indicações absolutas para terapia trombolítica para reperfusão coronariana no IAM, exceto:

Dentre os marcadores de necrose miocárdica listados abaixo, indique aquele que apresenta elevação mais precoce:

Todos os itens abaixo são considerados fatores de risco para Doença Aterosclerótica Coronariana, exceto:

Quando analisamos o fluxo coronariano, observamos que ele é relativamente constante em pressões entre 60 e 160 mmHg e que o fluxo é diretamente relacionado à pressão de perfusão. Verificamos, também, que o consumo de oxigênio é alto mesmo em repouso, pois o metabolismo é predominantemente aeróbio. Portanto, em condições de repouso, o fluxo coronariano e o consumo de oxigênio são respectivamente de:

O prolapso mitral está associado à(ao):

A abordagem terapêutica de embolia pulmonar maciça representa grande desafio para a medicina pois 11%dos pacientes morrerem na primeira hora, 43%-80% nas primeiras duas horas e até 85% falecem nas primeiras 6 hs. A esse respeito podemos dizer:

I) A tromboembolectomia pulmonar de emergência está indicada nos pacientes com grave comprometimento hemodinâmico e com diagnóstico correto de embolia pulmonar.

II) Caso não tenha sido feito o diagnóstico correto previamente a cirurgia, o paciente pode realizar o ecocardiograma transesofágico, onde a distensão de câmaras direitas associadas a contratilidade débil do ventrículo direito e a insuficiência tricúspide fazem o diagnóstico de embolia pulmonar maciça e cor pulmonale agudo.

III) Esternotomia mediana, uso de CEC, uso de solução cardioplégica, arteriotomia pulmonar e retirada dos coágulos é o procedimento cirúrgico indicado. A colocação do filtro de veia cava é feito antes do término da cirurgia.

IV) Quando a cirurgia não pode ser prontamente realizad, o uso de ECMO, com canulação periférica é uma alternativa promissora.

Estão corretas as afirmativas:

A abordagem cirúrgica de mais de uma valva cardíaca ( afecções valvares múltiplas) estão geralmente associadas a doença reumática, doença degenerativa valvar e endocardite bacteriana. Outras causas estão sendo associadas a afecções valvares múltiplas na atualidade, dentre estas podemos destacar:

A Indicação, bem como o melhor momento para o tratamento cirúrgico da endocardite bacteriana são fundamentais. A esse respeito pode se dizer:

I) A insuficiência cardíaca congestiva é a principal indicação cirúrgica na endocardite.

II ) A maioria dos pacientes com endocardite de prótese valvar são encaminhados para a cirurgia. Dentro desse contexto, a insuficiência cardíaca, alteração eletrocardiográfica ( novo bloqueio de ramo), sepse refratária, infecção fúngica são as principais modalidades de endocardite de prótese valvar com indicação cirúrgica.

III) Muitos pacientes com endocardite em válvula nativa e a grande maioria dos pacientes com endocardites em prótese valvar são encaminhados para a cirurgia. O grande desafio do cirurgião é identificar o melhor momento para a cirurgia. Casos, ou seja, após completar o esquema terapêutico de antibiótico, são os pacientes com endocardite de prótese valvar onde a hemocultura identificou S. aureus ou C.albicans.

IV) Pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) hemorrágico devem esperar no mínimo seis semanas para serem encaminhados para a cirurgia, ao passo que pacientes com AVC isquêmicos devem esperar entre 2 a 4 semanas para serem encaminhados para a cirurgia.

Estão corretas as AFIRMATIVAS:

Endocardite de prótese valvar é uma afecção grave com elevada mortalidade. A esse respeito pode se afirmar:

I. Endocardite precoce é geralmente associada à infecção intraoperatória. A porta de entrada da infecção está comumente associada a infecção cutânea ou a cateteres intravasculares.

II. A infecção nosocomial está associada a endocardite tardia de próteses valvares, especialmente em pacientes com comorbidades clínicas como pacientes dialíticos ou transplantados.

III. A endocardite precoce inicia-se geralmente no anel de sutura ou na interface da prótese valvar e o anel da válvula.

Estão corretas as afirmativas:

Endocardite é uma das complicações mais devastadoras das doenças cardíacas orovalvares. Nessa doença pode se afirmar que:

I) Endocardite da válvula nativa refere se a endocardite infecciosa da valva nativa do próprio paciente. A lesão inicia se em trauma no endocárdio, alteração na superfície do endocárdio, deposição de fibrina e plaquetas e subsequente crescimento bacteriano nesse local.

II) Endocardite em prótese valvar é o processo infeccioso acomentendo uma prótese valvar cardíaca já implantada.

III) Endocardite de prótese valvar identificada nos primeiros 6 meses de pós operatório é denominada endocardite precoce e após 6 meses de operação é denominada de tardia.

IV) Endocardite em valva nativa acomete mais a valva mitral e endocardite de prótese valvar acomete mais a valva aórtiva.

Estão corretas as afirmativas:

Um dos determinantes do consumo de oxigênio dá se durante a contração do coração e o principal determinante desse consumo é a tensão na parede do ventrículo (¨wall stress¨). O entendimento adequado do papel da tensão do ventrículo é fundamental durante a cirurgia cardíaca. A pressão arterial sistêmica acarretando pós carga excessiva pode levar ao aumento da demanda de oxigênio em um músculo ainda atordoado pelo clampeamento aórtico. A utilização do balão intra-aórtico nessa situação otimiza o consumo de oxigênio porque:

A veia safena magna continua sendo um dos condutos mais utilizados na cirurgia de revascularização do miocárdio. Todas as alternativas abaixo a respeito desse conduto venoso estão corretas, EXCETO:

Os principais enxertos utilizados na cirurgia de revascularização do miocárdio são: artéria torácica interna, artéria radial, artéria gastroepiplóica, artéria epigástrica inferior e veia safena magna. A patência a longo prazo destes condutos está intimamente relacionada com características histológicas desses enxertos. Todas as alternativas abaixo sobre as características de tais condutos estão corretas, EXCETO: