Questões Militares de Medicina - Cardiologia e Alterações Vasculares

O tratamento cirúrgico da insuficiência coronariana tem beneficiado maior número de coronariopatas, principalmente os de alto risco, ou de prognóstico reservado. Todas as alternativas abaixo a respeito dessa nova população de coronariopatas elegíveis para o tratamento cirúrgico estão corretas, EXCETO:

A síndrome coronariana aguda engloba diversas variedades de oclusão coronariana. Dentre as principais temos: infarto agudo do miocárdio (com ou sem elevação do ST), angina instável, angina de prinzmetal e angina pós infarto agudo do miocárdio. As formas de tratamento da síndrome coronariana aguda são: tratamento medicamentoso, tratamento percutâneo e tratamento cirúrgico. Todas as alternativas abaixo a respeito do tratamento da síndrome coronariana aguda estão corretas, EXCETO:

O tratamento da obstrução coronariana pode ser feito de três formas: tratamento medicamentoso, tratamento percutâneo (angioplastia com ou sem o uso de stent) e tratamento cirúrgico (cirurgia de revascularização do miocárdio). Vários estudos comparando a estratégia inicial de angioplastia (com ou sem o uso de stent) com a cirurgia de revascularização do miocárdio têm sido realizados, todos com resultados semelhantes. Todas as afirmativas abaixo comparando as duas modalidades de tratamento estão corretas, EXCETO:

O perfil dos pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio tem mudado continuamente. Pacientes mais idosos, com maior número de comorbidades, disfunção ventricular esquerda importante estão sendo acrescidos ao contigente dos pacientes encaminhados para a cirurgia. A principal causa de mortalidade no pré operatório de cirurgia de revascularização miocárdica está associada à :

A despeito da vasta literatura comparando a cirurgia de revascularização do miocárdio COM e SEM o auxílio da circulação extracorpórea (CEC), ainda não há consenso a respeito das vantagens relativas a cada técnica. Estudos randomizados apresentam resultados equivalentes a curto e longo prazo. As afirmativas abaixo ressaltam as diferenças entre as duas técnicas:

I) Pacientes de baixo risco submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio podem ser submetidos com segurança a ambas as técnicas.

II) A despeito do desenvolvimento dos modernos estabilizadores, bem como a experiência do cirurgião e a seleção criteriosa dos pacientes, não há equivalência entre a patência dos enxertos e a quantidade de vasos revascularizados.

III) Pacientes com risco elevado apresentam melhores resultados quando submetidos à cirurgia sem CEC. Dentre eles estão pacientes com aorta em porcelana, pacientes com insuficiência renal, pacientes com DPOC e pacientes idosos. O benefício se dá não só por evitar o uso de CEC, mas também por evitar a manipulação aórtica.

IV) A escolha da técnica COM ou SEM CEC requer avaliação criteriosa de variáveis pré e intra operatória dos pacientes que podem influenciar o prognóstico. Pacientes com arritmias isquêmicas ou choque cardiogênico apresentam melhor condução intraoperatória ( sem intercorrências) quando utilizado circulação extracorpórea.

Dentre as afirmações acima descritas estão CORRETAS:

A agressão isquêmica antes da cirurgia, a proteção miocárdica inadequada, a revascularização miocárdica incompleta e a oclusão dos enxertos estão associados a disfunção miocárdica em pós operatório, bem como a insuficiência cardíaca e choque cardiogênico. A incidência da síndrome de baixo débito cardíaco está em torno de 5% a 9%, com consequências na mortalidade pós cirurgia de revascularização do miocárdio. Os preditores de síndrome de baixo débito cardíaco em ordem decrescente de importância são:

Leia os enunciados abaixo a respeito da abordagem cirúrgica da válvula mitral:

I) Em pacientes com IMC (índice de massa corpórea) elevado, porém com dimensões pequenas do átrio esquerdo, a abordagem superior é uma alternativa atrativa. A veia cava é mobilizada e retraída lateralmente e a aorta é mobilizada a esquerda do paciente. É realizada uma incisão transversa no teto do átrio esquerdo, respeitando certa distância da via de saída do ventrículo esquerdo. O acesso à válvula mitral dá se diretamente, com fácil identificação das estruturas que compõe a válvula mitral. O grande problema encontra se durante o fechamento da incisão, pois qualquer sangramento pode apresentar dificuldade técnica em resolvê-lo.

II) A abordagem do átrio esquerdo através do átrio direito e subsequente abertura do septo interatrial é realizado principalmente em reoperações. A grande preocupação é com a lesão do nó atrioventricular. A incisão transversal no átrio direito em direção à veia pulmonar superior direita e incisão também transversal no septo interatrial é chamada de Técnica de Guiraudon.

III) A abordagem transeptal com incisão longitudinal em átrio direito, longitudinal em septo interatrial iniciando-se na borda inferior do forame oval, estendendo-se atpe o teto do átrio esquerdo é chamada de Técnica de Du Bost.

IV) A abordagem cirúrgica da válvula mitral é feita de forma mais frequente em incisão longitudinal no átrio esquerdo iniciando-se próximo a veia pulmonar superior direita, direcionando a incisão caudalmente, ligeiramente mais posterior, para não abrir o átrio direito.

Estão corretos os enunciados:

A mediastinite, associada ou não a infecção e osteomielite de esterno ocorre em 4% dos pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio, acarretando óbito em 25% dos casos.

Analise as alternativas abaixo:

I. A aplicação profilática intranasal de mopirocina e a administração de antibiótico intravenoso antes da incisão da pele e banho com clorexidine degermante antes da operação são práticas que evitam a infecção esternal e mediastinite.

II. Obesidade e diabetes mellitus são fortes preditores independentes de mediastinite. O diabético insulino-dependente é muito suscetível a mediastinite. Trabalhos recentes demonstram que o controle agressivo das taxas glicêmicas no pré-operatório e durante a cirurgia reduz o risco de mediastinite.

III. Outras variáveis associadas a mediastinite incluem: reoperação, reoperação por sangramento, necessidade de transfusão sanguínea.

IV. O uso de artérias torácicas internas direita e esquerda, principalmente em mulheres obesas e diabéticas está associada ao aumento de incidência de mediastinite.

Estão corretas as afirmações:

A hipotermia profunda com parada circulatória total é utilizada em cirurgia cardíaca para tratamento de doenças da aorta ascendente e croça ( aneurismas, dissecção etc.), tromboendarterectomia pulmonar e malformações cardíacas neonatais complexas.

Todas as alternativas abaixo a respeito da hipotermia profunda estão corretas, EXCETO:

O conceito de alfa-stat é diferente de pH-stat. Todas as alternativas de alfa stat estão corretas, EXCETO:

Há duas formas de abordagem do pH e do PCO2 durante a circulação extracorpórea sob hipotermia corporal sistêmica: pH stat e alfa-stat.

Todas as alternativas abaixo estão corretas a respeito do controle do pH e da PCO2 durante a CEC, EXCETO:

O ECMO é o método mais simples e rápido de restaurar o fluxo sanguíneo durante a ressuscitação cardiopulmonar em qualquer parte do hospital. A montagem do sistema ECMO demora de 10 a 15 minutos para estar pronta e, uma vez instalado, pode ser utilizado de 3 dias até semanas, porém em média, menos de 10 dias. Após a recuperação da contratilidade cardíaca, para a retirada do sistema, alguns parâmetros são levados em conta, entre eles:

Outros dispositivos de assistência circulatória estão sendo utilizados em cirurgia cardíaca. A membrana de circulação extracorpórea ECMO oferece suporte cardíaco e pulmonar, sustentando níveis fisiológicos de fluxo sanguíneo em choque cardiogênico e/ou respiratório.

A(s) principal(is) contra-indicação(indicações) para utilização do ECMO é (são):

Quase toda a energia química utilizada pelo coração é gerada pela fosforilação oxidativa. Os maiores combustíveis para o miocárdio são carboidratos (glicose e lactato) e ácidos graxos livres. A utilização do ATP pelo coração é basicamente:

A circulação venosa coronariana pode ser dividida em 3 sistemas:

I. Seio coronário e suas tributárias

II. Veia ventricular anterior direita

III. Veias de Thebesius

Dentre as alternativas abaixo, todas estão corretas, EXCETO:

O sistema venoso coronariano é um sistema interconectado complexo que drena a circulação coronariana. Um dos princípios fundamentais da utilização de proteção miocárdica utilizando cardioplegia retrógrada é:

O conhecimento da anatomia da válvula aórtica e sua relação com estruturas vizinhas é muito importante para o sucesso da cirurgia da válvula aórtica, principalmente quando é necessário a ampliação do anel aórtico. A aortoventriculoplastia que envolve abertura e alargamento da porção anterior da região subaórtica, começando pela aortotomia longitudinal anterior entre a comissura dos folhetos coronarianos direito e esquerdo, estendendo até base do infundíbulo, é uma abordagem em cirurgia cardíaca pediátrica. O nome dessa abordagem é:

A descompensação das câmaras esquerdas durante a cirurgia cardíaca utilizando a circulação extracorpórea é importante para evitar a distensão do ventrículo esquerdo. Dentro as modalidades de descompressão de câmaras esquerdas, a que não apresenta resultados adequados é:

Durante a circulação extracorpórea, podem ser utilizados dois tipos de propulsores arteriais: bomba de rolete e bomba centrífuga. Todas as alternativas abaixo a respeito dos propulsores arteriais estão corretas, EXCETO:

A ampliação do anel aórtico realizada com incisão longitudinal no meio do folheto aórtico não coronariano em direção ao folheto anterior da válvula mitral, podendo acometer tanto a válvula mitral quanto o teto do átrio esquerdo é denominada: