Questões Militares de Medicina - Cirurgia Geral
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A abordagem terapêutica de embolia pulmonar maciça representa grande desafio para a medicina pois 11%dos pacientes morrerem na primeira hora, 43%-80% nas primeiras duas horas e até 85% falecem nas primeiras 6 hs. A esse respeito podemos dizer:
I) A tromboembolectomia pulmonar de emergência está indicada nos pacientes com grave comprometimento hemodinâmico e com diagnóstico correto de embolia pulmonar.
II) Caso não tenha sido feito o diagnóstico correto previamente a cirurgia, o paciente pode realizar o ecocardiograma transesofágico, onde a distensão de câmaras direitas associadas a contratilidade débil do ventrículo direito e a insuficiência tricúspide fazem o diagnóstico de embolia pulmonar maciça e cor pulmonale agudo.
III) Esternotomia mediana, uso de CEC, uso de solução cardioplégica, arteriotomia pulmonar e retirada dos coágulos é o procedimento cirúrgico indicado. A colocação do filtro de veia cava é feito antes do término da cirurgia.
IV) Quando a cirurgia não pode ser prontamente realizad, o uso de ECMO, com canulação periférica é uma alternativa promissora.
Estão corretas as afirmativas:
A Indicação, bem como o melhor momento para o tratamento cirúrgico da endocardite bacteriana são fundamentais. A esse respeito pode se dizer:
I) A insuficiência cardíaca congestiva é a principal indicação cirúrgica na endocardite.
II ) A maioria dos pacientes com endocardite de prótese valvar são encaminhados para a cirurgia. Dentro desse contexto, a insuficiência cardíaca, alteração eletrocardiográfica ( novo bloqueio de ramo), sepse refratária, infecção fúngica são as principais modalidades de endocardite de prótese valvar com indicação cirúrgica.
III) Muitos pacientes com endocardite em válvula nativa e a grande maioria dos pacientes com endocardites em prótese valvar são encaminhados para a cirurgia. O grande desafio do cirurgião é identificar o melhor momento para a cirurgia. Casos, ou seja, após completar o esquema terapêutico de antibiótico, são os pacientes com endocardite de prótese valvar onde a hemocultura identificou S. aureus ou C.albicans.
IV) Pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) hemorrágico devem esperar no mínimo seis semanas para serem encaminhados para a cirurgia, ao passo que pacientes com AVC isquêmicos devem esperar entre 2 a 4 semanas para serem encaminhados para a cirurgia.
Estão corretas as AFIRMATIVAS:
Endocardite de prótese valvar é uma afecção grave com elevada mortalidade. A esse respeito pode se afirmar:
I. Endocardite precoce é geralmente associada à infecção intraoperatória. A porta de entrada da infecção está comumente associada a infecção cutânea ou a cateteres intravasculares.
II. A infecção nosocomial está associada a endocardite tardia de próteses valvares, especialmente em pacientes com comorbidades clínicas como pacientes dialíticos ou transplantados.
III. A endocardite precoce inicia-se geralmente no anel de sutura ou na interface da prótese valvar e o anel da válvula.
Estão corretas as afirmativas:
Endocardite é uma das complicações mais devastadoras das doenças cardíacas orovalvares. Nessa doença pode se afirmar que:
I) Endocardite da válvula nativa refere se a endocardite infecciosa da valva nativa do próprio paciente. A lesão inicia se em trauma no endocárdio, alteração na superfície do endocárdio, deposição de fibrina e plaquetas e subsequente crescimento bacteriano nesse local.
II) Endocardite em prótese valvar é o processo infeccioso acomentendo uma prótese valvar cardíaca já implantada.
III) Endocardite de prótese valvar identificada nos primeiros 6 meses de pós operatório é denominada endocardite precoce e após 6 meses de operação é denominada de tardia.
IV) Endocardite em valva nativa acomete mais a valva mitral e endocardite de prótese valvar acomete mais a valva aórtiva.
Estão corretas as afirmativas:
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