Questões Militares de Medicina - Cirurgia Geral - Página 33

Q1820257

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820257 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir, para responder à questão.

Paciente no 6° dia de pós-operatório de uma laringectomia total por persistência de carcinoma epidermoide transglótico, pós-rádio-quimioterapia, e reconstrução de neofaringe com retalho miocutâneo de peitoral maior fixado em fáscia pré-vertebral. Evoluiu débito de cerca de 50 mL/dia por dreno cervical, coleção salivar. Foi encontrado em enfermaria cirúrgica com nível reduzido de consciência, descorado ++/++++, pulso fino, 120 bpm, PA: 50 x 30 mmHg, saturação de O₂ de 90% em ar ambiente, extremidades frias, abaulamento súbito da região cervical sob o retalho muscular e eliminação de sangue pela cavidade oral.

Qual a sequência de sua conduta inicial?

A

Aspiração de via aérea, acesso venoso calibroso, infusão de cristaloide, compressão manual da região cervical, encaminhamento para o centro-cirúrgico para exploração cervical.

B

Acesso venoso calibroso, transfusão de concentrado de hemácias, aspiração de via aérea, ventilação com ambú pelo traqueostoma, encaminhamento para o centro-cirúrgico para exploraração cervical.

C

Aspiração de via aérea, ventilação com ambú pelo traqueostoma, abertura da ferida operatória para procura do foco hemorrágico e rafia ou ligadura vascular, acesso venoso calibroso, infusão de droga vasoativa e coloide.

D

Encaminhamento imediato ao centro-cirúrgico em ventilação com ambú pela traqueostomia e transfusão de coloide pelo acesso venoso existente.

E

Aspiração de via aérea, acesso venoso calibroso, infusão de soro fisiológico e concentrado de hemácias, curativo cervical compressivo, encaminhamento para tomografia computadorizada para diagnóstico.

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Q1820256

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820256 Medicina

Por princípio, o fechamento primário (borda-a-borda) e de espessura total do lábio inferior é indicado após a ressecção cirúrgica de

A

carcinomas epidermoides cuja ressecção envolva dois terços da extensão do lábio, mas preserve a comissura.

B

carcinomas basocelulares em mucosa de vermelhão com 1 cm no maior diâmetro.

C

carcinomas epidermoides cuja ressecção envolva um terço da extensão do lábio.

D

melanomas malignos com 0,5 cm de profundidade.

E

carcinomas basocelulares esclerodermiformes com 1,5 cm no maior diâmetro.

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Q1820255

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820255 Medicina

Quanto aos carcinomas epidermoides de hipofaringe, é correto afirmar:

A

o tratamento cirúrgico, quando indicado, pode implicar em: faringolaringectomia, tireoidectomia, linfadenectomia pré-traqueal e paratraqueal ipsilateral e esvaziamento cervical bilateral.

B

radioterapia exclusiva é a opção terapêutica de eleição para pacientes estadio cT2N1M0.

C

a sintomatologia inicialmente exuberante permite o diagnóstico em estádios precoces, em grande parte das vezes.

D

infrequentemente, associam-se ao acometimento metastático regional.

E

portadores de lesões T1 são habitualmente elegíveis ao tratamento cirúrgico endoscópico exclusivo.

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Q1820254

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820254 Medicina

Assinale a associação mais adequada quanto aos cânceres de rinofringe.

A

T1N0M0 EBV+: radioterapia definitiva em sítio primário e em vias de drenagem linfática.

B

Possíveis acessos cirúrgicos para o tumor primário: swing maxilar, acesso subtemporal, mandibulotomias, combinações de acessos.

C

T1N0M0 EVB(-): quimioterapia de indução (docetaxel, cisplatina, 5-FU em doses ajustáveis), ressecção endoscópica e esvaziamento cervical.

D

T2N2M0: esvaziamento cervical seguido de quimioterapia

E

Persistência regional pós-químio-radioterapia concomitantes, M0: re-irradiação seguida de esvaziamento cervical de resgate após.

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Q1820253

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820253 Medicina

Assinale sob qual situação o portador de carcinoma epidermoide de laringe seria elegível a uma laringectomia parcial supracricoidea com cricohioidoepiglotopexia.

A

Tumor glótico, com hipomotilidade de prega vocal, sem acometimento de aritenoide ou comissura anterior, extensão de 0,9 cm em subglote.

B

rcT2(2)N0M0 de supraglote, com extensão para valécula e pequeno acometimento de espaço pré-epiglótico.

C

Tumor supraglótico acometendo terços anteriores de pregas vestibulares, acometimento superficial de face laríngea da epiglote, mobilidade preservada de pregas vocais.

D

Tumor glótico envolvendo uma prega vocal, estendendo-se da comissura anterior à aritenoide contralateral, com hipomotilidade de pregas vocais.

E

Tumor glótico envolvendo uma prega vocal, estendendo-se da comissura anterior à aritenoide ipsilateral, com fixação da prega vocal.

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Q1820252

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820252 Medicina

Texto associado

Para responder à questão, leia o caso a seguir.

Paciente de 78 anos de idade, ASA III, é submetido à tireoidectomia total por “bócio mergulhante”. Ao estudo anatomopatológico, identificou-se neoplasia maligna de 8 cm em seu maior diâmetro e composta por carcinoma papilífero de tireoide, variante hobnail, em 60% da lesão e carcinoma indiferenciado nos demais 40%.

Qual(is) o(s) primeiro(s) passo(s) seguinte(s) quanto à conduta preconizada a esse paciente?

A

Traqueostomia e observação clínica.

B

Radioterapia externa cervical.

C

Terapia sistêmica.

D

Pesquisa de corpo inteiro com iodo radioativo e PET CT.

E

Radioiodoterapia.

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Q1820251

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820251 Medicina

Texto associado

Para responder à questão, leia o caso a seguir.

Paciente de 78 anos de idade, ASA III, é submetido à tireoidectomia total por “bócio mergulhante”. Ao estudo anatomopatológico, identificou-se neoplasia maligna de 8 cm em seu maior diâmetro e composta por carcinoma papilífero de tireoide, variante hobnail, em 60% da lesão e carcinoma indiferenciado nos demais 40%.

É correto afirmar:

A

em ambos os componentes tumorais, espera-se expressões imuno-histoquímicas dos marcadores cromogranina, BRAF^V600E e p53.

B

a operação expôs o paciente a um risco maior que seu o benefício oncológico.

C

mesmo afetando menos de 1% dos portadores de cânceres da tireoide, o carcinoma indiferenciado é responsável por cerca de 40% dos óbitos associados à patologia.

D

a presença do componente indiferenciado implica em um comprometimento prognóstico que independe da presença da neoplasia diferenciada em sua composição.

E

a variante hobnail do carcinoma papilífero é considerada um subtipo do carcinoma pouco diferenciado da tireoide.

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Q1820250

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820250 Medicina

É correto afirmar em relação aos tumores odontogênicos e de partes moles do território cérvico-facial, que

A

ameloblastomas maxilares posteriores demandam menor radicalidade cirúrgica, sendo menos recidivantes.

B

ameloblastomas unicísticos são frequentemente associados à invasão de sua cápsula fibrosa, conferindo às lesões altas taxas de recidiva.

C

sarcomas desse território quando evoluem com metástases distantes o fazem preferencialmente para pulmões, sendo a principal causa de evolução a óbito. A ressecção de metástases isoladas pode impactar na sobrevivência.

D

o sarcoma radioinduzido é um efeito precoce – até 1 ano do término do tratamento radioterápico por outros tumores desse território.

E

tumores odontogênicos malignos são preferencialmente tratados por ampla ressecção cirúrgica segmentar, embora sejam caracteristicamente radiossensíveis

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Q1820249

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820249 Medicina

Quanto aos paragangliomas em território de cabeça e pescoço, é correto afirmar:

A

Pela dificuldade no seu diagnóstico diferencial por meio de bases citológicas, sua propedêutica armada deve incluir a punção aspirativa com agulha grossa não só para histologia, mas para dosagem de catecolaminas no aspirado.

B

Sua malignidade é definida à ocorrência de metástases.

C

O tratamento por meio de embolização via arteriografia é aceitável para lesões com menos de 3 cm, assintomáticas e em localizações de difícil acesso cirúrgico.

D

Sua maioria é de origem simpática e hipersecretiva, levando a sintomas sistêmicos como taquicardia, sudorese e cefaleia.

E

Raramente são associados a síndromes genéticas (1% a 5% dos casos).

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Q1820248

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820248 Medicina

Quanto às patologias dos seios paranasais, é correto afirmar que

A

com o desenvolvimento de retalhos microcirúrgicos, próteses obturatórias para oclusão de defeitos pós-maxilectomia incluindo infraestrura tornaram-se obsoletas.

B

no seio etmoidal, lesões localmente avançadas podem estender-se para a fossa craniana anterior através da placa cribiforme e, para a órbita, por meio da lâmina papirácea.

C

a trepanação do seio frontal é normalmente necessária para fins de biópsia não sendo o mesmo acessível por via endoscópica.

D

neoplasias malignas no seio esfenoidal podem estender-se diretamente à fossa craniana posterior por meio de suas paredes laterais.

E

adenocarcinoma e carcinoma epidermoide dos seios maxilar e frontal são as lesões neoplásicas malignas mais comuns.

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Q1820247

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820247 Medicina

Quanto à tireoidectomia, assinale a associação correta.

A

Mecanismos de lesão dos nervos laríngeos: direta, tração, isquêmica, térmica, praxia.

B

Tubérculo de Zuckerkandal e ligamento de Berry: locais onde os nervos laríngeos recorrentes são mais facilmente visualizados e menos susceptíveis a lesões.

C

Nervo laríngeo recorrente: estrutura única e não ramiicada em topografia extralaríngea.

D

Monitorização eletrofisiológica intraoperatória dos nervos laríngeos recorrentes: valor preditivo positivo alto e valor preditivo negativo alto quanto à predição de disfunção neural, sendo “positivo” a lesão neural.

E

Proteção ao ramo externo do nervo laríngeo superior: ligaduras vasculares do polo superior distais ao parênquima tireoideo.

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Q1820246

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820246 Medicina

Mulher de 46 anos é encaminhada para tratamento de aumento difuso da tireoide (volume: 30 cm³), sem sinais compressivos, e hipertireoidismo sintomático, sem tratamento medicamentoso. Títulos séricos de T4 livre 3,2 ng/dL, TSH <0,001UI/mL e TRAb = 4 UI/L. Há um ano finalizou o tratamento de Linfoma não Hodgkin com interferon α e encontra-se sem evidências atuais da doença. Não conta com outras comorbidades. Assinale a alternativa correta.

A

O tratamento medicamentoso do hipertireoidismo tem como objetivo apenas o controle dos sintomas hipermetabólicos e até que se defina a modalidade terapêutica definitiva. Preconiza-se como droga de eleição o propiltiuracil, em detrimento do metimazol, esse último associado a hepatopatia em mais de 25% dos casos e risco de hepatite fulminante.

B

A radioiodoterapia estaria proscrita à paciente em função do considerável risco de doença linfoproliferativa associado à essa modalidade terapêutica.

C

Sugere-se a indicação da tireoidectomia neste momento.

D

São exemplos de drogas associadas ao desenvolvimento de tireotoxicose: amiodarona, interleucina-2, interferon α. No entanto, não se pode afirmar que há relação direta entre o tratamento oncológico prévio e o quadro clínico atual.

E

Ao desenvolvimento de oftalmopatia e dosagem elevada de TRAb, a radioiodoterapia seria o tratamento definitivo de eleição. A dose empírica preconizada é de 80 a 100 mCi de ¹²³I.

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Q1820245

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820245 Medicina

Quanto às sialolitíases, é correto afirmar:

A

a sialoendoscopia é o procedimento de escolha para abordagem de parotidites agudas e supurativas secundárias à litíase.

B

40% ocorrem nas glândulas submandibulares, 40% nas parótidas e 20% nas sublinguais. A maioria dos casos conta com cálculos múltiplos.

C

glândulas submandibulares tendem a hospedar cálculos maiores e frequentemente no ducto principal, enquanto cálculos parotídeos tendem a ter volumes menores e localização intraglandular.

D

sua patogênese decorre, essencialmente, de processos reumatológicos e autoimunes, como a Síndrome de Sjogren.

E

o método imagenológico de escolha para seu diagnóstico e programação terapêutica é sialografia realizada por meio de contraste radiopaco introduzido por cateter locado no ducto principal.

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Q1820244

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820244 Medicina

É correto afirmar a respeito das neoplasias das glândulas salivares:

A

como tumor benigno e de maior frequência entre as lesões de parótidas, o adenoma pleomórfico é a neoplasia de eleição para a parotidectomia minimamente invasiva.

B

os portadores de neoplasias malignas de glândulas menores são estadiados segundo os critérios definidos para os tumores das glândulas salivares maiores.

C

neoplasias malignas de lobo profundo de parótida são os principais diagnósticos diferenciais entre tumores do espaço parafaríngeo.

D

o papel da quimioterapia na neoadjuvância e adjuvância terapêutica de neoplasias malignas de glândulas salivares com metástases linfonodais regionais está bem estabelecido como conduta padrão.

E

em geral o resgate cirúrgico é o tratamento de escolha para recidivas ressecáveis de tumores malignos, embora com resultados nem sempre favoráveis.

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Q1820243

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820243 Medicina

Quanto à síndrome da apneia obstrutiva do sono, é correto afirmar que

A

seu diagnóstico é determinado por exames de imagens seccionais do território de cabeça e pescoço, como a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética.

B

o emprego de gerador de pressão positiva contínua na via aérea (CPAP) durante o período do sono é o tratamento de escolha para casos moderados a graves.

C

os tratamentos cirúrgicos são procedimentos de escolha para casos moderados a graves, sendo que o desenvolvimento das técnicas de avanço maxilomandibular o tornou a modalidade de eleição.

D

a gravidade da apneia é determinada pelo IAH ou índice de apneia-hipopneia em graus leve: 1 a 3 IAH/hora, moderado: 3 a 10 IAH/hora e acentuado: IAH > 10 /hora.

E

o tratamento inicialmente preconizado para essa situação é a administração de indutores do sono, como o zolpiden, além de se evitar o decúbito lateral ao dormir.

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Q1820242

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820242 Medicina

Quanto ao tratamento das vias de drenagem linfonodal em portador de carcinoma epidermoide do trato aéreo-digestivo alto, é correto afirmar:

A

pacientes cN0 são, de maneira geral, candidatos à pesquisa de linfonodo sentinela cervical.

B

à pesquisa do linfonodo sentinela, é padrão seu estudo anatomopatológico de congelação em momento intraoperatório, seguindo o esvaziamento cervical radical à positividade do exame quanto a metástases.

C

o conceito de densidade linfonodal (razão entre o número de linfonodos metastáticos e o número total de estruturas linfonodais no produto do esvaziamento) é uma variável de importância na determinação prognóstica.

D

o esvaziamento cervical seletivo e eletivo estará indicado nos pacientes cN0 se o risco de metástases ocultas não for inferior a 45%.

E

o principal nível cervical associado ao desenvolvimento de fístula linfática pós-esvaziamento linfonodal é o V à esquerda.

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Q1820241

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820241 Medicina

Homem, 71 anos, emagrecido, IMC 18, hipertensão arterial controlada, refere a ressecção de “nevus” submandibular, ulcerado, em consultório médico. Laudo anatomopatológico: melanoma maligno, 8 mm em seu maior diâmetro, índice de 1,8 (mm) de Breslow, margens cirúrgicas coincidentes com o tumor. Tomografia computadorizada de face e pescoço realizada após a ressecção da lesão não identificou indícios de doença. Assinale a melhor conduta para o caso.

A

Ressecção da cicatriz e ampliação de margens (1 cm), esvaziamento eletivo seletivo dos níveis IA, IB, II e III e radioterapia local após.

B

Ressecção da cicatriz e ampliação de margens (2 cm), esvaziamento eletivo seletivo dos níveis IA, IB, II e III e seguimento clínico se pescoço pN0.

C

Ressecção da cicatriz e ampliação de margens (2 cm), pesquisa de linfonodo sentinela. Se linfonodo sentinela positivo ao exame em parafina, esvaziamento cervical seletivo de níveis IB, II e VA e químio-radioterapia adjuvante.

D

Ressecção da cicatriz e ampliação de margens (2 cm), pesquisa de linfonodo sentinela. Se linfonodo sentinela positivo ao exame em parafina, esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral.

E

Imunoterapia neoadjuvante, ressecção da cicatriz e ampliação de margens (3 cm), pesquisa de linfonodo sentinela. Se linfonodo sentinela positivo ao exame anatomopatológico intraoperatório de congelação, esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral no mesmo tempo cirúrgico e radioterapia adjuvante.

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Q1820240

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820240 Medicina

É correto afirmar a respeito dos cânceres de pele:

A

onde observa-se “campos de cancerização”, com várias lesões actínicas, o tratamento tópico complementar pode ser indicado. Uma opção é o emprego da Fluoracil 5%, quimioterápico, por até 4 semanas.

B

a principal causa de óbito pelo carcinoma epidermóide de pele de cabeça e pescoço é a metástase distante.

C

em carcinomas basocelulares metatípicos estágios T3 ou T4, o esvaziamento eletivo está indicado pela sua tendência à disseminação metastática linfonodal.

D

a queratose actínica grau 3 é histologicamente equivalente ao carcinoma in situ. A crioterapia é uma modalidade empregada em seu tratamento, especialmente em lesões espessas e em áreas pilosas.

E

embora aprovado pela ANVISA para outros carcinomas de alto risco, imunoterápicos sistêmicos como o Cemiplimab ainda não são indicados para carcinomas epidermoides cutâneos localmente avançados ou não passíveis de ressecção ou radioterapia curativas.

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Q1820239

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820239 Medicina

Quanto à epidemiologia dos tumores malignos cutâneos, é correto afirmar:

A

o carcinoma epidermoide é o segundo tumor maligno de pele mais comum e com taxas de incidência ascendentes especialmente em indivíduos com mais de 60 anos.

B

o carcinoma epidermoide de pele conta com taxas crescentes de incidência, mas em um ritmo ainda inferior à ascendente incidência do carcinoma basocelular.

C

apesar do aumento da frequência dos melanomas cutâneos e mucosos do território de cabeça e pescoço, observa-se a redução da frequência dos tumores não melanoma no decorrer das últimas décadas.

D

enquanto 20% dos melanomas malignos cutâneos ocorrem em território de cabeça e pescoço, apenas 1% das lesões mucosas acomete tal topografia. Os homens são os mais acometidos pelos melanomas mucosos.

E

o melanoma maligno cutâneo é 25 vezes mais prevalente na população caucasiana em relação à população melanodérmica e tem-se observado o aumento de sua incidência principalmente em jovens, com maiores taxas de óbitos entre os mais novos, em relação às faixas etárias mais avançadas.

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Q1820238

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820238 Medicina

Em relação ao carcinoma epidermoide de laringe, assinale a alternativa correta.

A

A introdução dos protocolos não cirúrgicos de preservação de órgãos, a partir da década de 1990, revolucionou o tratamento dessa entidade patológica levando ao aumento da sobrevivência global geral dos seus portadores nas últimas décadas.

B

Para tumores em estádios iniciais, a radioterapia confere resultados oncológicos equivalentes em relação à laringectomia parcial transoral.

C

A idade é principal fator de risco independente associado às complicações pós-laringectomia

D

Traqueostomia e gastrostomia permanentes são inerentes ao tratamento não cirúrgico e não devem ser considerados como um insucesso da terapia de preservação de órgão.

E

Biologia tumoral, estádio mais avançado ao diagnóstico e a presença de maior número de comorbidades entre os afetados pelo carcinoma glótico respondem pelo seu pior prognóstico pós-terapêutico, em relação ao observado para os portadores de carcinomas supraglóticos.

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