Questões Militares de Medicina - Cirurgia Geral

Paciente masculino, 35 anos, procurou atendimento médico relatando que cerca de 6 meses atrás foi acometido de pneumonia em lobo superior direito com boa evolução com o uso de antibiótico. Após esse evento notou o aparecimento de tumoração na linha média do pescoço, que por vezes aumentava e diminuía. Ao exame clínico era móvel à deglutição e com mobilidade craniocaudal à protrusão da língua, observada durante a abertura da boca com o pescoço em extensão.

Diante desse quadro, a hipótese mais provável é

Paciente, feminina, 43 anos, deu entrada no Pronto Socorro com quadro de dor de forte intensidade no abdome inferior, inicialmente na FIE e hipogástrio, evoluindo para todo o abdome. No auge da dor apresentou 01 episódio de síncope. Relata TAX 38,2oC. Nega episódios semelhantes prévios. Ao exame: prostrada, lúcida e orientada, normocorada, hipohidratada, apirética, com fácies de dor. PA: 135 X 70 mmHg FC: 92 bpm FR: 24 ipm SAT02: 97%. Aparelhos cardiovascular e pulmonar sem alterações. Abdome: distendido, tenso, doloroso à palpação difusamente, mais acentuado em FIE e hipogástrio, onde palpa-se plastrão, com descompressão dolorosa, peristalse débil. LAB: Hgb: 14, Leuco: 15.000 c/ 9 bastões; PLAQ: 397.000, Bioquímica e hepatograma normais. TC: divertículos esparsos no cólon descendente e mais intensos no sigmoide, associado a espessamento parietal, densificação da gordura mesentérica, focos gasosos de permeio e no subfrêncio direito, além de líquido livre no subhepático, goteiras parieto cólicas e pelve, sugerindo diverticulite Hinchey III.

Para o caso apresentado, assinale a opção que indica a melhor conduta a ser seguida.

Paciente feminina, 32 anos, deu entrada no Pronto Socorro queixando de dor no andar superior do abdome, de início há dois dias, com intensidade progressiva e irradiação para o dorso acompanhada de vômitos. Nas últimas horas apresenta temperatura axilar de 39.2oC e queda do estado geral. Ao exame, estava prostrada, ictérica ++/4+, corada, taquicárdica, taquipneica, acianótica, febril. Sem alterações nos aparelhos cardiológico e pulmonar. Abdome distendido, doloroso à palpação em hipocôndrio direito e epigástrio, sem massas palpáveis. O exame laboratorial evidenciou leucocitose (18.700/mm³) com 9 bastões, bilirrubina total de 5,8mg/dL às custas de direta (3,7), elevação das transaminases, fosfatase alcalina e gama GT. Amilase pouco elevada e Lipase normais. O exame de ultrassonografia mostrou vesícula de paredes pouco espessadas, com vários focos ecogênicos no interior, vias biliares intrahepáticas dilatadas e colédoco com aproximadamente 1,3cm de diâmetro.

Sobre o caso apresentado, assinale a opção que indica a melhor conduta.

Paciente de 78 anos, masculino, relata que vem apresentando plenitude pós prandial há cerca de 3 semanas, evoluindo há 48 horas com vômitos copiosos, inicialmente alimentares e posteriormente escuros e mal cheirosos, dor abdominal difusa tipo cólica e parada de eliminação de gases e fezes. Diante desse quadro procurou atendimento de emergência onde deu entrada com FC 124 bpm, PA 112 x 57 mmHg, FR 27 ipm, SatO2 91%. Torporoso, hipocorado, hipohidratado, acianótico. Na ausculta pulmonar temos diminuição do murmúrio vesicular no terço inferior de ambos hemitórax; abdome globoso, distendido, tenso, difusamente doloroso, principalmente no mesogástrio, sem sinais de irritação peritoneal; hipertimpanismo difuso; peristalse com sons metálicos.

Diante desse quadro, assinale a opção que indica a principal hipótese diagnóstica. 

Paciente masculino, 63 anos, deu entrada no Pronto Socorro com quadro de dor abdominal intensa, de início súbito, há mais de 12 horas, de localização difusa, acompanhado de episódios de êmese e diarreia com sangue. Relata ter diabetes tipo II, ter fibrilação atrial crônica e ser ex tabagista. Em uso de Metiformina, Amiodarona e corticoide inalatório. Encontrava-se com PA 90 x 50 mmHg, FC 152 bpm, SatO2 87%. O exame de tomografia computadorizada, sem contraste venoso, evidenciou pneumatocele extensa em alças de delgado.

Diante do provável diagnóstico de infarto entero mesentérico, assinale a opção que indica a melhor conduta.