Questões Militares de Medicina - Sepse Grave e Choque Séptico - Página 2

Q2023421

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023421 Medicina

Paciente de 19 anos, do sexo feminino, previamente hígida, é internada na unidade de terapia intensiva com o diagnóstico de choque séptico de foco urinário.
Com 48h após a admissão, a paciente está intubada e sedada, com parâmetros ventilatórios elevados, em uso de 3mcg/kg/min de noradrenalina e 0,04U/min de vasopressina, apresentando FC 160 e PAM 55. , Na hemocultura e na urocultura, presença de E. coli multissensível, em uso de ceftriaxona. Realizado ultrassom de rins e vias urinárias, sem achados de pielonefrite obstrutiva. Já em uso de hidrocortisona em dose de estresse e otimizada do ponto de vista hemodinâmico. Está anúrica e a última gasometria arterial apresenta pH 7,02 com bicarbonato de 8mEq/L e lactato de 20 mmol/L, mesmo após reposição de 400mEq de bicarbonato nas últimas 6h.
Ademais, apresenta o seguinte exame físico de extremidades:
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Com relação a esse caso, assinale a afirmativa correta.

A

Deve-se convocar os familiares imediatamente para aviso da gravidade do caso e otimizar medidas de conforto da paciente, uma vez que a letalidade nesse cenário supera 98%.

B

Deve-se escalonar a antibioticoterapia para meropenem, uma vez que há risco de germes multirresistentes não estarem cobertos nesse cenário.

C

Deve-se indicar terapia dialítica contínua pela acidose grave refratária, o que perpetua o choque dessa paciente.

D

Deve-se realizar tomografia de abdome e pelve imediatamente, pois pode haver focos fechados que necessitem de abordagem de emergência e que podem não ter sido vistos na ultrassonografia.

E

Deve-se associar epinefrina em bomba de infusão contínua pela hipotensão somada a evidentes sinais de baixo débito cardíaco.

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Q2023420

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023420 Medicina

Paciente de 20 anos do sexo feminino é admitida na unidade de terapia intensiva após acidente doméstico, em que apresentou 50% da superfície corpórea queimada.
Após 40 dias de estadia na UTI, já traqueostomizada, evolui com pneumonia nosocomial com choque séptico, evoluindo para quadro de disfunção de múltiplos órgãos, parada cardiorrespiratória e óbito.
Com relação à documentação oficial de óbito para esta paciente, assinale a opção que indica a conduta correta.

A

O óbito deve ser atestado pelo médico assistente e, na causa imediata de óbito, deve ser colocado o termo “parada cardiorrespiratória”.

B

O óbito deve ser atestado pelo médico assistente e, na causa imediata de óbito, deve ser colocado o termo “choque séptico de foco pulmonar”.

C

O óbito deve ser atestado pelo médico assistente e, na causa imediata de óbito, deve ser colocado o termo “pneumonia nosocomial”.

D

O cadáver deve ser encaminhado ao Serviço de Verificação de Óbitos (SVO) e a causa de óbito deve ser atestada por médico patologista.

E

O cadáver deve ser encaminhado ao Instituto Médico Legal (IML) e a causa de óbito deve ser atestada por médico legista.

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Q2023415

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023415 Medicina

Paciente de 40 anos do sexo feminino, internada na UTI por quadro de choque séptico de foco urinário, evolui, no 6º dia de internação, com nova piora clínica no contexto de choque séptico de foco sanguíneo associada ao catéter central.
Na hemocultura, crescimento de cocos gram positivos, sendo iniciada vancomicina. Após 2 dias, pela microbiologia você recebe a informação de que se trata de Staphylococcus aureus oxacilina-sensível.
Com base nesse achado, assinale a afirmativa correta.

A

Vancomicina deve ser mantida por 14 dias, pela gravidade do doente.

B

Deve-se desescalonar para oxacilina, pois tal conduta está associada a maiores taxas de cura dessa infecção.

C

Se a doente fosse dialítica, a paciente, no contexto da alta, poderia receber oxacilina em regime de hospital dia.

D

Vancomicina deve ser mantida independentemente da gravidade, pois pode haver outros germes que não cresceram na cultura solicitada.

E

A dose de oxacilina intravenosa a ser utilizada neste caso é de 500mg a cada 6 horas.

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Q2016198

Ano: 2014 Banca: CRS - PMMG Órgão: PM-MG Prova: CRS - PMMG - 2014 - PM-MG - 2º Tenente - Pediatria |

Q2016198 Medicina

Um adolescente de 14 anos, sabidamente asmático, é admitido no pronto-atendimento em crise grave, já em uso de broncodilatador inalatório. Após admissão, recebeu ataque de salbutamol spray com 6 aplicações a intervalos de 20 minutos, além de hidrocortisona venosa. Na reavaliação da criança, você a encontra torporosa, taquidispneica em grau significativo, com tempo expiratório aumentado e pouca entrada de ar bilateralmente (murmúrio reduzido globalmente). A saturação de O₂ observada é de 88% em ar ambiente. Para o caso apresentado, marque a alternativa CORRETA de tratamento a partir deste momento:

A

Iniciar nebulização com NaCl a 3% e administrar doses de dexametasona intramuscular e adrenalina subcutânea.

B

Encaminhamento imediato para broncospia para afastar corpo estranho, mantendo-se a inalação com spray de 20 em 20 minutos. Avaliar início de oxigenioterapia se a saturação cair abaixo de 80%.

C

Intubação imediata, início de ventilação mecânica com alta FIO₂e manutenção de spray de salbutamol pelo circuito do ventilador de 20 em 20 minutos. Manter adrenalina venosa contínua em baixas doses para reversão do broncoespasmo.

D

Iniciar oxigenioterapia não invasiva e administração de salbutamol por micronebulização com O₂. Considerar início de salbutamol ou terbutalina por via endovenosa e, em caso de má reposta às medidas anteriores, o emprego de bolus IV lento de sulfato de magnésio.

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Q2016197

Ano: 2014 Banca: CRS - PMMG Órgão: PM-MG Prova: CRS - PMMG - 2014 - PM-MG - 2º Tenente - Pediatria |

Q2016197 Medicina

Uma criança de 3 anos é admitida no pronto-atendimento com história de febre alta há 2 dias, vômitos e prostração de rápida evolução. Ao exame inicial, observa-se torpor, palidez cutânea, taquipneia leve sem esforço, hiperemia de extremidades com perfusão imediata, pulsos centrais amplos e distais finos, além de discretas lesões petequiais em face e tronco. A saturação de O₂ é de 95% em ar ambiente. Marque a alternativa que indica o diagnóstico e o tratamento CORRETOS para a primeira hora de abordagem do caso:

A

Choque séptico. Obtenção imediata de acesso vascular periférico calibroso e início de reparação com SF 0,9% - 10mL/Kg a cada 20-30 minutos; fornecimento de O₂ por cateter nasal; coleta de exames (gasometria, bioquímica completa, hematológicos, culturas etc), início de cobertura antibiótica para meningococcemia; início de adrenalina em dose inotrópica, logo após o início da reparação volêmica.

B

Choque séptico. Obtenção imediata de acesso vascular periférico calibroso e início de reparação rápida com SF 0,9% - 20mL/Kg a cada 10-20 minutos; fornecimento de O₂ com alto fluxo por máscara de não reinalação; coleta de exames (gasometria, bioquímica completa, hematológicos, culturas etc.), início de cobertura antibiótica empírica para meningococcemia; avaliação de início de dopamina após 3 bolus de SF 0,9%.

C

Choque hipovolêmico por púrpura trombocitopênica idiopática. Obtenção imediata de acesso vascular periférico calibroso e início de reparação rápida com SF 0,9% - 20mL/Kg a cada 20 minutos; fornecimento de O₂ com alto fluxo por máscara de não reinalação; coleta de exames (gasometria, bioquímica completa, hematológicos, prova cruzada etc); hemotransfusão de concentrado de hemácias e plaquetas tão logo possível.

D

Choque hipovolêmico por perdas aumentadas. Obtenção imediata de acesso vascular periférico calibroso e início de reparação rápida com SF 0,9% - 20mL/Kg a cada 20 minutos; fornecimento de O₂ com alto fluxo por máscara de não reinalação; coleta de exames (gasometria, bioquímica completa, hematológicos).

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Q2015332

Ano: 2022 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: PM-GO Prova: INSTITUTO AOCP - 2022 - PM-GO - 2º Tenente - Médico Clínica Geral |

Q2015332 Medicina

Sepse é uma resposta inflamatória sistêmica associada à disfunção orgânica. É uma das principais causas de morte em paciente crítico. Para avaliar a disfunção orgânica de um paciente, utiliza-se o score SOFA. Diante disso, assinale a alternativa que apresenta os critérios avaliados no score SOFA.

A

Relação PaO2/FiO2, plaquetas, bilirrubinas, necessidade de droga vasoativa, escala de coma de Glasgow e creatinina.

B

Febre, taquicardia, taquipneia, leucocitose e aumento de bastões

C

Febre, plaquetas, bilirrubina, necessidade de droga vasoativa, escala de coma de Glasgow, creatinina e leucocitose.

D

Febre, plaquetas, bilirrubina, taquicardia, taquipneia, escala de coma de Glasgow, creatinina.

E

Relação PaO2/FiO2, plaquetas, bilirrubinas, necessidade de droga vasoativa, leucocitose e creatinina.

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Q1827504

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Intensivista |

Q1827504 Medicina

Com relação ao manuseio de pacientes em sepse, é correto afirmar que

A

a solicitação de culturas é essencial e deve ser coletada em até 6 horas da suspeita diagnóstica.

B

a antibioticoterapia precoce se associa à redução de mortalidade, especialmente se prescrita em até 8 horas da avaliação clínica.

C

o diagnóstico é confirmado quando a SatO₂ venosa central persiste acima de 70%.

D

a noradrenalina é o agente vasopressor de escolha no paciente que persiste hipotenso após ressuscitação volêmica.

E

o esquema antimicrobiano inicial deve ser feito com imipenem e oxacilina.

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Q1823749

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Medicina Intensiva |

Q1823749 Medicina

Sepse e choque séptico constituem uma das principais causas de óbito da população geral.

Acerca do manejo inicial do choque séptico, de acordo com a Campanha de Sobrevivência à Sepse, é incorreto afirmar que

A

antimicrobianos de amplo espectro devem ser administrados assim que possível.

B

coloides sintéticos (como o hidroxietilamido) estão contraindicados na ressuscitação volêmica do choque séptico.

C

culturas dos seguintes sítios devem ser coletadas, invariavelmente: hemocultura, aspirado traqueal e urocultura.

D

ressuscitação volêmica deve ser feita, primordialmente, com cristaloides, sendo a albumina uma alternativa aceitável.

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Q1823746

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Medicina Intensiva |

Q1823746 Medicina

Acerca das disfunções orgânicas relacionadas à sepse (SOFA score), é incorreto afirmar que a

A

disfunção respiratória é definida pela variável PaO2/FiO2.

B

disfunção hematológica é definida pela presença de anemia.

C

disfunção renal pode ser definida pelo débito urinário ou pelo valor da creatinina.

D

presença de hipotensão e/ou uso de aminas vasoativas definem a disfunção circulatória.

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Q1823735

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Medicina Intensiva |

Q1823735 Medicina

Em 2019, a Campanha de Sobrevivência à Sepse propôs a introdução de um bundle da primeira hora no manejo da sepse ou choque séptico, que traz novidades no manejo inicial desta condição.

É correto afirmar que o bundle propõe o/a

A

aumento da infusão inicial de cristaloides de 30 para 50mL/kg.

B

adoção da albumina 20% como a primeira escolha na ressuscitação volêmica da sepse.

C

possibilidade de início de vasopressores durante a fase inicial de ressuscitação volêmica.

D

coleta de quatro amostras de hemocultura, com o intuito de aumentar o rendimento do exame.

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Q1822645

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Sem Especialidade |

Q1822645 Medicina

Mulher de 65 anos procura pronto-socorro devido à tosse produtiva há 3 dias, evoluindo com febre, prostração e sonolência. Tem diagnóstico de pneumopatia crônica secundária a tabagismo, associada a bronquiectasias em uso crônico de prednisona 20 mg/dia, budesonida e formoterol inalatório. Há 7 dias, apresentou internação por 72 horas devido à doença pulmonar obstrutiva crônica exacerbada, recebendo alta com amoxacilina. Ao exame físico apresentava-se em mau estado geral, desidratada, descorada, PA 62 x 43 mmHg. Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes, com estertores em base direita e roncos difusos, frequência respiratória 32 ipm. Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros, frequência 120 bpm. Abdome: ruídos presentes, flácido, indolor à palpação. Extremidades sem alterações. Com base no quadro apresentado, além das medidas iniciais de ressuscitação volêmica da sepse, a escolha antibiótica adequada é:

A

cefepime e levofloxacina.

B

ceftriaxona e azitromicina.

C

levofloxacina, apenas.

D

amoxacilina/clavulanato e azitromicina.

E

piperacilina tazobactam.

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Q1822641

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Sem Especialidade |

Q1822641 Medicina

Choque séptico é definido como a associação dos seguintes achados:

A

intubação orotraqueal e sepse.

B

necessidade de uso antibiótico de amplo espectro, sepse e anemia aguda.

C

sepse e frequência cardíaca acima de 140 bpm associadas à febre alta.

D

sepse e necessidade de droga vasoativa para manter a PAM > 60 mmHg.

E

sepse e PAM < 90 mmHg com reanimação adequada.

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Q1675557

Ano: 2021 Banca: FUNDEP (Gestão de Concursos) Órgão: CBM-MG Prova: FUNDEP (Gestão de Concursos) - 2021 - CBM-MG - Médico Medicina de Emergência |

Q1675557 Medicina

O choque séptico é caracterizado pelo padrão pró-coagulante, com aumento do componente:

A

Anticoagulantes naturais (proteína C, proteína S, antitrombina).

B

Inibidor do fator tecidual.

C

Trombomodulina.

D

Inibidor do ativador do plasminogênio tipo 1 (PAI-I).

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Q1671788

Ano: 2021 Banca: FUNDEP (Gestão de Concursos) Órgão: CBM-MG Prova: FUNDEP (Gestão de Concursos) - 2021 - CBM-MG - Médico - Clínica Médica |

Q1671788 Medicina

Em relação aos mecanismos de disfunção orgânica e à sepse abdominal, assinale a alternativa correta.

A

As alterações genéticas e epigenéticas podem ter consequências na resposta do paciente ao quadro infeccioso.

B

O manejo terapêutico da sepse apresenta mortalidade baixa.

C

O mecanismo da sepse depende de múltiplos fatores, e a neutralização de apenas um desses fatores será suficiente para melhorar o prognóstico.

D

As vias que levam à disfunção orgânica na sepse são independentes da acentuação da resposta inflamatória e neuroendócrina.

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Q1320979

Ano: 2020 Banca: IBFC Órgão: PM-BA Prova: IBFC - 2020 - PM-BA - Médico Clínico Geral |

Q1320979 Medicina

O manejo da sepse adequadamente realizado é capaz de salvar vidas e reduzir a mortalidade, contudo o sucesso terapêutico está associado à precocidade do tratamento, sendo a primeira hora bastante determinante para isso. Em relação ao choque séptico assinale a alternativa correta quanto à primeira opção terapêutica após expansão volêmica sem resposta.

A

Vasopressina 0,04 UI/min

B

Soro fisiológico 0,9% 30ml/kg

C

Dobutamina 20 mcg/kg/min

D

Noradrenalina 3 mcg/kg/min

E

Hidrocortisona 100mg/ml

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Q1319362

Ano: 2020 Banca: IBFC Órgão: PM-BA Provas: IBFC - 2020 - PM-BA - Médico Cardiologista | IBFC - 2020 - PM-BA - Médico Clínico Geral | IBFC - 2020 - PM-BA - Médico Ortopedista | IBFC - 2020 - PM-BA - Médico Psiquiatra |

Q1319362 Medicina

Considerando as recomendações atuais para tratamento da sepse e do choque séptico, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) A administração de antimicrobianos intravenosos seja iniciada o mais rápido possível, dentro de uma hora após o diagnóstico para sepse e choque séptico. ( ) A dopamina é o agente vasopressor de primeira escolha. ( ) Transfusão de concentrado de hemácias está indicada sempre que a concentração de hemoglobina estiver abaixo de 8 g/dl ( ) Não há qualquer indicação para uso de corticosteroides sistêmicos.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

A

V, F, V, V

B

V, F, V, F

C

F, V, F, F

D

F, V, F, V

E

V, F, F, F

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Q1228388

Ano: 2019 Banca: CRS - PMMG Órgão: PM-MG

Q1228388 Medicina

De acordo com a abordagem da sepse, analise as assertivas abaixo:

I- O cateter de artéria pulmonar é uma importante ferramenta no manejo do choque séptico e deve ser usado rotineiramente.
II- Várias meta-análises envolvendo os estudos ProCESS, ARISE e ProMIS confirmaram que a utilização do protocolo EDGT na fase inicial do choque séptico não tem beneficio na mortalidade.
III- O reconhecimento da sepse é uma emergência médica e seu tratamento imediato salva vidas.
IV- Paciente em ventilação mecânica tem alterada a avaliação de responsividade a volume através das manobras de elevação passiva das pernas e o índice de variação da veia cava inferior ao Ultrassom.

Estão CORRETAS as assertivas:

A

Todas estão corretas.

B

II, III e IV, apenas.

C

I, II e III, apenas.

D

I, II e IV, apenas.

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Q977419

Ano: 2019 Banca: PM-MG Órgão: PM-MG Prova: PM-MG - 2019 - PM-MG - 2º Tenente - Clínica Médica |

Q977419 Medicina

De acordo com a abordagem da sepse, analise as assertivas abaixo:

I - O cateter de artéria pulmonar é uma importante ferramenta no manejo do choque séptico e deve ser usado rotineiramente.

II - Várias meta-análises envolvendo os estudos ProCESS, ARISE e ProMIS confirmaram que a utilização do protocolo EDGT na fase inicial do choque séptico não tem beneficio na mortalidade.

III - O reconhecimento da sepse é uma emergência médica e seu tratamento imediato salva vidas.

IV - Paciente em ventilação mecânica tem alterada a avaliação de responsividade a volume através das manobras de elevação passiva das pernas e o índice de variação da veia cava inferior ao Ultrassom.

Estão CORRETAS as assertivas:

A

Todas estão corretas.

B

II, III e IV, apenas.

C

I, II e III, apenas.

D

I, II e IV, apenas.

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Q971119

Ano: 2018 Banca: Marinha Órgão: CSM Prova: Marinha - 2018 - CSM - Primeiro Tenente - Nutrição |

Q971119 Medicina

Assinale a opção correta com relação aos pacientes com quadro de sepse.

A

Em pacientes com insuficiência renal aguda, parece ser mais importante manter uma oferta mais elevada de proteínas, em torno de 1,2 a 1,5 g/kg de peso/dia.

B

A albumina sérica é um excelente preditor devido à sua meia-vida.

C

Esses pacientes apresentam maior produção de préalbumina, ceruloplasmina e proteína C reativa.

D

Apresentam contagem de leucócitos entre 4.000 a 12.000/mm³.

E

Apresentam resistência à insulina e hiperglicemia, entretanto os perfis lipídicos mantêm-se inalterados.

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Q867200

Ano: 2017 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2017 - CIAAR - Primeiro Tenente - Clínica Médica |

Q867200 Medicina

Preencha as lacunas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.

O diagnóstico da sepse deve ser o mais precoce possível. A ressuscitação volêmica inicial deve ser feita através de acessos _____________ , com infusão em bolus. Culturas devem ser colhidas imediatamente e antibiótico de largo espectro ofertado ainda nos primeiros ______ minutos. Caso contrário, o risco de óbito aumenta exponencialmente.

A extirpação do foco por excisão, a punção ou drenagem, dependendo da situação, são mandatórias. Devemos acompanhar o débito urinário como resposta à hidratação e objetivamos o clareamento do lactato, bem como a manutenção da pressão _____________ às custas de volume ou aminas vasoativas. Estarão indicados __________ apenas nas situações especiais, em que haja má resposta a doses escalonadas de vasopressores.

A

centrais / 120 / arterial / inotrópicos

B

periféricos / 60 / arterial média / corticoides

C

centrais / 180 / venosa central / inotrópicos

D

periféricos / 60 / venosa central / corticoides

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Questões Militares Sobre sepse grave e choque séptico em medicina

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