Questões Militares de Medicina - Urologia - Página 10

Q2092252

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092252 Medicina

Paciente masculino, 43 anos, branco, HAS e obeso grau III, apresenta quadro de edema de membros inferiores há dois meses, além de dificuldade de controle pressórico nesse período. Nega outras queixas associadas. Ao exame, apresenta-se com a PA de 188 / 110 mmHg e edema simétrico e depressível em membros inferiores até o nível dos joelhos. Exames complementares colhidos há duas semanas: Hb 12,5 g/dL; Leucometria global 7.400/mm³ ; Plaquetometria 220.000/mm³ ; Na 136 mEq/L; K 4,5 mEq/L; U 42 mg/dL; Cr 0,9 mg/dL; AST 24 mg/dL; ALT 31 mg/dL; albumina 2,9 g/dL; Urina 1 com nitrito negativo, 4+/4+ de proteínas; 100 hemácias/campo; e, 3 leucócitos/campo. Com base no quadro clínico, assinale a afirmativa correta.

A

O paciente deve ter alguma glomerulopatia e, com base em seus fatores de risco, pelo fato de a HAS ser a causa mais provável, a biópsia pode ser dispensada.

B

O diagnóstico é de síndrome nefrítica e síndrome nefrótica; a etiologia deve ser hipertensiva, com achado histopatológico provável de glomerulopatia membranosa.

C

O diagnóstico é de síndrome nefrótica pura; a etiologia deve ser hipertensiva, com achado histopatológico provável de Glomeruloesclerose Focal e Segmentar (GEFS).

D

O diagnóstico é de síndrome nefrítica e síndrome nefrótica; um achado histopatológico possível é a Glomeruloesclerose Focal e Segmentar (GEFS) – a segunda glomerulopatia primária mais comum em nosso meio.

E

Independente da causa e do achado histopatológico, em geral, deve-se considerar a introdução de medicações antiproteinúricas como inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores dos receptores da aldosterona.

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Q2092251

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092251 Medicina

Paciente masculino, 65 anos, negro, portador de HAS, DM tipo 2 e DAC estável, interna para realizar coronariografia. Evolui 48 horas após o procedimento com redução do débito urinário; preenche critérios laboratoriais para lesão renal aguda KDIGO II. Considerando quadro hipotético, assinale a afirmativa correta.

A

A furosemida deve ser usada em pacientes hipervolêmicos, pois melhora o desfecho renal e a mortalidade nesses casos.

B

O teste de estresse com a furosemida é feito com a dose de 1 a 1,5 mg/kg, esperando uma diurese de 100 ml nas primeiras duas horas após a administração da droga.

C

O estudo BICAR-ICU comprovou que a reposição endovenosa de bicarbonato de sódio é benéfica para todos os pacientes com lesão renal aguda e acidose metabólica.

D

É essencial determinar a causa da lesão renal aguda, classificando-a em pré-renal, renal e pós-renal, o que pode ser feito pela relação entre a dosagem de ureia e de creatinina no sangue.

E

O teste de estresse com a furosemida tem a capacidade de prever a necessidade de terapia de substituição renal na maioria dos pacientes, sendo melhor do que todos os biomarcadores já descobertos até o momento para tal fim.

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Q2092250

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092250 Medicina

Paciente masculino, 72 anos, portador de Doença Renal Crônica (DRC). Sobre sua condição, é correto afirmar que:

A

Doenças urológicas não cursam com DRC.

B

O DM é a causa mais comum de DRC no Brasil.

C

A HAS é a causa mais comum de DRC apenas em não caucasianos no Brasil.

D

A doença renal policística recessiva é a quarta causa mais comum de DRC no Brasil.

E

As doenças glomerulares representam a terceira causa mais comum de DRC no Brasil.

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Q2092249

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092249 Medicina

Paciente feminina, 46 anos, oriunda da comunidade, previamente diabética, evolui com um quadro de pielonefrite aguda, sendo indicada a internação hospitalar por queda do estado geral importante e vômitos incoercíveis associados ao quadro. É iniciado tratamento empírico com ceftriaxona via endovenosa. Indicam a realização de exame de imagem após 72 horas em busca de complicações como abscesso perinefrético, EXCETO:

A

Choque séptico.

B

Febre por > 72 horas.

C

Proteína C-reativa > 50 mg/dL.

D

Suspeita de obstrução urinária.

E

Piora recente da função renal, com TFGe < 40.

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Q2092248

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092248 Medicina

Paciente feminina, 62 anos, com choque séptico de foco pulmonar, em uso de noradrenalina endovenosa contínua, evoluindo com lesão renal aguda, dentre outras disfunções, tem indicação de terapia de substituição renal. De acordo com o caso clínico, assinale a afirmativa correta.

A

Pacientes críticos devem ser anticoagulados com heparina não fracionada durante a diálise.

B

Os métodos de diálise intermitentes não podem ser prescritos para pacientes em uso de drogas vasoativas.

C

Os métodos de diálise contínua são de alta eficácia e sempre são a melhor opção em pacientes com choque séptico.

D

Não há diferenças em termos de mortalidade e recuperação da função renal entre os métodos dialíticos contínuos ou intermitentes.

E

A anticoagulação regional com citrato tem perdido espaço para a anticoagulação com heparina não fracionada, já que esta última forma é mais efetiva.

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Q2092247

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092247 Medicina

Paciente feminina, 57 anos, negra, tem o transplante renal indicado por conta de uma doença renal em fase terminal de etiologia hipertensiva. Considerando o caso hipotético, assinale a afirmativa correta.

A

A presença de uma neoplasia ativa não contraindica o transplante.

B

A indução da imunossupressão geralmente é feita com pulsoterapia de metilprednisolona.

C

Um esquema imunossupressor possível para tal paciente consiste na associação entre tacrolimo; micofenolato mofetila; e, prednisona.

D

A infecção por CMV ocorre em até 40% dos transplantados renais de baixo risco, sendo a complicação infecciosa mais comum nesses pacientes.

E

Com os esquemas de imunossupressão clássicos, a maioria dos centros de transplantes atingem taxas de sobrevida do enxerto de 80% em um ano.

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Q2092245

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092245 Medicina

Paciente feminina, 72 anos, portadora de HAS, em uso de losartana e anlodipino, é admitida no pronto-socorro com quadro de vômitos e diarreia há três dias. Ao exame, está desidratada, estável hemodinamicamente, sem alterações ao exame físico do tórax e abdômen. Laboratório inicial: Hb 13 g/dL; Leucometria global 13.500/mm³ ; Plaquetometria 220.000/mm³ ; Cr 4,2 mg/dL (Cr registrada em prontuário há três meses: 0,9 mg/dL); U 171 mg/dL; Na 137 mEq/L; K 5,4 mEq/L; pH 7,15; e, Bicarbonato venoso 11 mEq/L. “Considerando o caso hipotético, é possível afirmar que se trata de uma lesão renal aguda ____________, ________ indicação de diálise de urgência, _______________________________________.” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.

A

KDIGO II / com / pela acidose metabólica

B

KDIGO III / com / pela acidose metabólica

C

KDIGO II / sem / porém, com indicação de reposição de bicarbonato de sódio via endovenosa

D

KDIGO III / sem / porém, com indicação de reposição de bicarbonato de sódio via endovenosa

E

KDIGO III / sem / e de reposição de bicarbonato de sódio via endovenosa, que só seria indicada se pH < 6,9

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Q2092242

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092242 Medicina

Mulher, 36 anos, diagnóstico de LES cutâneo-articular há dois anos, comparece em uma consulta ambulatorial de rotina. Faz uso regular de hidroxicloroquina 300 mg VO 1xd. Relata, ainda, queixa de espumúria há dois meses. Ao exame: PA 126 / 72 mmHg; sem alterações em tórax e abdômen; sem lesões cutâneas e artrite ativas no momento. Traz exames laboratoriais: Hb 10,1 g/dL; Leucometria global 8.700/mm³ ; Plaquetometria 345.000/mm³ ; Na 134 mEq/L; K 4,6 mEq/L; Cr 1,05 mg/dL; U 36 mg/dL; VHS 54 mm/h; Anti-DNAds negativo; Anti-Ro negativo; Anti-La negativo; Urina 1: nitrito negativo; 4+/4+ de proteínas; 3 hemácias/campo; 2 leucócitos/campo. Com base no quadro clínico, assinale a afirmativa correta.

A

Provável síndrome nefrótica, que deve estar relacionada com uma nefrite lúpica classe V.

B

Provável síndrome nefrótica, que não deve ser de origem lúpica já que o anti-DNAds é negativo.

C

É possível fechar o diagnóstico de síndrome nefrótica; porém, como o anti-DNAds está negativo, a origem não deve ser lúpica.

D

É possível fechar o diagnóstico de síndrome nefrítica e o provável diagnóstico histológico é de glomerulonefrite proliferativa difusa.

E

A hematúria descrita no caso clínico permite o diagnóstico de síndrome nefrítica, que, provavelmente, se relaciona com uma nefrite lúpica classe V.

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Q2092241

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092241 Medicina

Criança, sexo masculino, 5 anos, com diagnóstico clínico e laboratorial de síndrome nefrótica. Com base nesse caso, assinale a afirmativa correta.

A

É necessário realizar a biópsia renal em todos os casos para diagnóstico etiológico antes de iniciar o tratamento.

B

A biópsia renal pode ser dispensada na maioria dos casos e o tratamento com imunossupressores citorredutores deve ser iniciado.

C

A biópsia renal deve ser realizada antes de iniciar o tratamento em todos os casos e o diagnóstico etiológico mais comum é doença por lesão mínima, que, geralmente, responde bem ao tratamento com glicocorticoides.

D

A biópsia renal pode ser dispensada na maioria dos casos e o tratamento com glicocorticoides deve ser iniciado, sendo que a maioria das crianças responde bem pelo fato de o diagnóstico etiológico mais comum nessa faixa etária ser doença por lesão mínima.

E

A biópsia renal pode ser dispensada na maioria dos casos e o tratamento com glicocorticoides deve ser iniciado, mas a maioria das crianças não responde ao tratamento pelo fato de o diagnóstico etiológico mais comum nessa faixa etária ser glomerulopatia membranosa.

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Q2092240

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092240 Medicina

Paciente masculino, 56 anos, fará um transplante renal por uma doença renal em fase terminal de etiologia diabética. Considere as seguintes drogas que podem ser usadas para indução da remissão durante a indução anestésica: I. Timoglobulina. II. Alentuzumabe. III. Basiliximabe. IV. Daclizumabe. Considerando tais drogas, as depletoras de linfócitos são apenas

A

I e II.

B

I e III.

C

III e IV.

D

I, II e IV.

E

II, III e IV.

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Q2092239

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092239 Medicina

Homem, 60 anos, previamente hígido, é levado ao pronto-socorro por quadro de febre; mialgia; astenia; disúria; e, dor em região perineal de início há três dias. Foi submetido à biópsia prostática guiada por ultrassom há sete dias como propedêutica para investigação de câncer de próstata após resultado de PSA aumentado há um mês. Aguarda laudo histopatológico. Ao exame: paciente confuso; torporoso; desidratado + / 4+; Temperatura = 38,2° C; PA = 90 x 50 mmHg; FR = 24 irpm; saturação periférica de Oxigênio = 96%; tempo de enchimento capilar = 5 segundos; auscutas respiratória e cardíaca sem alterações; exame abdominal sem alterações; ao toque retal: próstata aumentada; firme; edemaciada; e, sensível à palpação. Fazem parte da conduta frente ao caso, EXCETO:

A

Administrar antibioticoterapia de amplo espectro após coleta de culturas.

B

Iniciar reposição volêmica com ringer lactato 30 ml/kg nas primeiras três horas.

C

Solicitar lactato à admissão e a cada seis horas para avaliar resposta ao tratamento.

D

Iniciar droga vasoativa (como norepinefrina) se não atingir meta de PAM ≥ 65 mmHg e de débito urinário ≥ 0,5 ml/kg/h.

E

Solicitar PSA por ter alto valor preditivo positivo para câncer de próstata se houver aumento > 0,75 ng/ml em relação ao último exame coletado.

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Q2092238

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092238 Medicina

Homem, 65 anos de idade, tabagista, procurou atendimento por quadro de hematúria macroscópica indolor. Realizou ultrassonografia de vias urinárias que identificou lesão suspeita em bexiga. Encaminhada à cistoscopia que revelou lesão única submetida à ressecção endoscópica. Análise histopatológica da lesão: carcinoma urotelial com invasão da camada basal (lâmina própria ou tecido conjuntivo subepitelial), margens livres. Considerando o caso clínico relatado, qual a melhor conduta?

A

Radioterapia.

B

Cistectomia radical.

C

Quimioterapia neoadjuvante e cistectomia radical.

D

Cistectomia radical seguida de quimioterapia adjuvante.

E

Repetições seriadas de cistoscopia associada à terapia intravesical com BCG.

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Q2092237

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092237 Medicina

Sobre carcinoma de células renais, assinale a afirmativa correta.

A

Pode se manifestar como varicocele escrotal, principalmente do lado esquerdo.

B

Invasão superficial de veia renal e extensão tubuliforme em direção ao lúmen da veia cava contraindica cirurgia com intenção curativa.

C

Manifesta-se na tomografia computadorizada como massa renal sólida, com pouca captação de contraste por ser um tumor pouco vascularizado.

D

A tríade clássica – hematúria, dor em flanco e massa abdominal palpável – está presente na maioria dos pacientes com carcinoma de células renais.

E

Ultrassonografia revelando lesão renal arredondada de paredes lisas e limites bem definidos, conteúdo anecoico e reforço acústico posterior é indicativo de CCR.

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Q2092236

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092236 Medicina

Mulher, 40 anos, queixa-se de disúria há cinco dias. Há dois dias apresenta febre e dor lombar à direita. Ao exame físico: regular estado geral; febril (38° C); hidratada; corada; FC = 100 bpm; FR = 17 irpm; exame abdominal sem alterações; punho-percussão positiva à direita. Coletou hemograma; função renal; urina tipo I; e, urocultura e aguarda resultados. Radiografia de abdômen: presença de cálculo radiopaco, preenchendo toda pelve renal e cálices à direita em aspecto “coraliforme”. Em relação ao caso clínico, assinale a afirmativa correta.

A

Os cristais que formam este cálculo têm formato hexagonal.

B

Estes cálculos requerem meio ácido (ph abaixo de 5) para se formarem.

C

O uropatógeno mais associado a tal formação de cálculo é Escherichia coli.

D

Esta condição está associada a infecções urinárias por germes produtores de urease.

E

Procedimentos intervencionistas como litotripsia percutânea são reservados aos casos em que ocorre refratariedade ao tratamento padrão que deve incluir, inicialmente, antibioticoterapia e alcalinização da urina.

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Q2092235

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092235 Medicina

A diálise peritoneal é uma opção de tratamento para doentes renais na qual se utiliza o peritônio do paciente como a membrana semipermeável para trocas. As duas principais modalidades de diálise peritoneal utilizadas são a Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (DPAC) e a Diálise Peritoneal Automatizada (DPA). Sobre a Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (CAPD), assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de um método contraindicado, se o paciente tem contraindicação ao uso de heparina.

B

Tem como desvantagem a rápida extração de líquido e solutos, causando mais hipotensão que na hemodiálise.

C

Para que ocorra mais retirada de líquido (ultrafiltração), deve-se aumentar a osmolaridade da solução da diálise.

D

Refere-se a um método simples e não exige que o paciente ou cuidador saiba realizar troca do líquido de forma asséptica.

E

É realizado por meio do ciclômetro que produz fluxo contínuo do banho de diálise e permite que o paciente seja dialisado de forma eficiente no período enquanto dorme, por cerca de 6-8 horas por dia.

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Q2092234

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092234 Medicina

Homem, 60 anos, hipertenso, diabético e nefropata em hemodiálise, abandonou tratamento por mais de um mês. Foi trazido à emergência por dispneia, fraqueza e confusão mental. Ao instituir tratamento, qual manifestação, se apresentada pelo paciente, não será corrigida pela hemodiálise?

A

Anemia.

B

Azotemia.

C

Hipercalemia.

D

Hipervolemia.

E

Acidose metabólica.

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Q2092233

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092233 Medicina

Homem, 70 anos, branco, tabagista, com história prévia de ressecção transuretral de tumor de bexiga por duas vezes. Consulta por novo episódio de hematúria macroscópica com coágulos, dessa vez associada à dor abdominal. Citologia urinária positiva para células neoplásicas. Realizada cistoscopia sem identificação de lesões ou massas suspeitas. Observe o estudo de imagens:
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Considerando o caso clínico, qual diagnóstico mais provável?

A

Tumor de bexiga recidivado.

B

Tumor urotelial de pelve renal.

C

Hematúria de origem glomerular.

D

Carcinoma de células renais (hipernefroma).

E

Reação colateral à vacina de BCG intravesical.

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Q2092232

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092232 Medicina

Considerando que, ao ser programado o início de terapia dialítica, deve-se escolher entre diálise peritoneal ou hemodiálise, analise as alternativas a seguir.
I. Maior perda proteica. II. Requer uso de heparina. III. Menor rapidez de extração de líquidos e solutos. IV. Maior índice de hipotensão.
Das características evidenciadas anteriormente sobre a diálise peritoneal em detrimento à hemodiálise convencional, está correto o que se afirma apenas em

A

I e II.

B

I e III.

C

II e IV.

D

III e IV.

E

I, II e III.

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Q2092231

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092231 Medicina

Paciente feminina, 54 anos, fazendo hemodiálise intermitente por conta de uma lesão renal aguda através de um cateter de curta permanência na veia jugular interna direita há 17 dias, evolui com febre e calafrios. Não havia outro foco presumido. Pela hipótese de infecção de corrente sanguínea associada ao cateter, foram colhidas hemoculturas, sendo um par do cateter e outro par em veia periférica no MSD. No dia seguinte, foi visto que havia crescido Staphylococcus aureus com 12 horas e 2 minutos na hemocultura colhida a partir do cateter e 12 horas e 56 minutos a partir da hemocultura colhida no sangue periférico. Antibiograma mostrava resistência à oxacilina e sensibilidade à vancomicina; teicoplanina; linezolida; e, tigeciclina. Em relação ao quadro clínico, é INCORRETO afirmar que:

A

O cateter de diálise de curta permanência deve ser sacado e a ponta enviada para a cultura.

B

É indicado pesquisar endocardite infecciosa através de ecocardiograma transesofágico e exame do fundo de olho.

C

Qualquer um dos antimicrobianos listados como sensíveis podem ser usados com segurança para o tratamento do quadro.

D

O tratamento de casos não complicados de infecção de corrente sanguínea associada ao cateter por Staphylococcus aureus é mantido por quatorze dias.

E

A vancomicina pode ser feita com uma dose de ataque de 25 mg/kg seguida de 10 mg/kg no final das duas sessões de diálise seguintes, com ajuste da dose a partir da dosagem de vancomicina antes da terceira sessão de diálise.

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Q2092230

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092230 Medicina

Sobre as contraindicações ao transplante renal, analise as alternativas a seguir. I. Transplante renal prévio. II. Baixa expectativa de vida (< 5 anos). III. Idade > 65 anos. IV. Infecção ativa sem tratamento. Está correto o que se afirma apenas em

A

I e III.

B

I e IV.

C

II e IV.

D

II e III.

E

II, III e IV.

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