Questões de Concurso Militar EsSEx 2010 para Primeiro Tenente - Medicina Intensiva

Um homem de 40 anos de idade, diabético tipo I há 7 anos, que faz uso regular de insulina humana, dá entrada no Pronto Socorro em coma (escala de Glasgow 10), febril, hiperventilando, desidratado, oligúrico e com má perfusão periférica. Pressão Arterial 70x40 mmHg; Pulso = Frequência Cardíaca=140 bat/min; Frequência Respiratória=32 ciclos/min; e T=38ºC. Os primeiros exames revelaram: Tira reagente para glicemia: > 350 mg/dL; Tira reagente para corpos cetônicos negativa no plasma; Gasometria com acidose metabólica, paCO2 diminuído e bicarbonato de 9 mEq/L; Na: 130 mEq/L; K: 6,0 mEq/L; Cl: 98 mEq/L; Cálculo de “anion gap” 23; Glicemia: 600 mg/dL; Ureia: 50 mg/dL; Creatinina: 1,5 mg/dL; Osmolalidade medida: 345 miliosmois/L; Eletrocardiograma com taquicardia sinusal; e Raio-X de tórax normal.

Baseado no caso anterior, podemos afirmar que:

Segundo Elias Knobel, com relação à Endocardite Infecciosa, todas as alternativas abaixo estão corretas, exceto:

Um trabalhador da construção civil, de 18 anos de idade, sofreu um importante trauma em seu trabalho. Foi admitido na UTI com insuficiência renal aguda oligúrica, secundária à rabdomiólise. Sua pressão arterial era de 160 x 90 mmHg e FC = 120 bpm. Exames laboratoriais apresentaram: Ureia = 80 mg/dl; Creatinina = 5,4 mg/dl; e K = 6,3 mEq/l.

Após infusão endovenosa de insulina e bicarbonato de sódio, e enemas com resinas trocadoras, seu potássio sérico subiu para 7,8. Não houve resposta com altas doses de diuréticos. A conduta preferencial nesta situação seria:

Um homem de 22 anos de idade apresenta sede excessiva e elimina grandes quantidades de urina. A avaliação laboratorial é a seguinte: volume urinário 8800 ml/24 horas; o sódio sérico = 145 mmol/L; osmolaridade sérica = 298 mOsm/Kg; osmolaridade urinária = 90 mOsm/Kg; e ausência de resposta ao teste da privação de água. Mas, há aumento da osmolaridade urinária para 180 mOsm/Kg, após a administração de vasopressina subcutânea. Nesta situação, qual é o diagnóstico mais provável?

Um homem de 70 anos de idade foi internado na UTI por falência cardíaca de rápida evolução. Sabia ser portador de válvula aórtica bicúspide. Vinha apresentando febre de 38ºC há uma semana, quando foi submetido a procedimento diagnóstico urológico. Na admissão à UTI, havia lesão petequial no quarto dedo direito. Hemoculturas, iniciadas há 24 horas, já mostravam crescimento, porém não havia, ainda, identificação do microrganismo. Decidiu-se iniciar antibioticoterapia empírica. Neste caso, sua escolha seria: