Questões de Concurso Militar PM-BA 2020 para Médico Cardiologista

Paciente de 50 anos, internado há 1 dia devido a Infarto com supradesnivelamento do segmento ST de parede anterior. Apresentou taquicardia ventricular sem pulso. Realizado desfibrilação, iniciado Ressuscitação Cardiopulmonar conforme protocolo do ACLS da American Heart Association 2015 e intubação orotraqueal. Instalado capnógrafo com a curva abaixo. 

Assinale a alternativa correta quanto a conduta mais adequada.

Paciente de 82 anos, com histórico de Doença pulmonar obstrutiva crônica gold D, Hipertensão arterial sistêmica, Dislipidemia, Doença arterial coronariana com Infarto agudo do miocárdio prévio (2013). Paciente aciona o serviço de emergência por quadro de dor torácica e dispneia. 1 minuto depois da chegada da equipe, paciente apresentou parada cardíaca em Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP) sendo iniciada reanimação cardiopulmonar. No momento da parada a equipe realizou monitorização do paciente (figura abaixo - monitorização de D2 (ECG Lead 2) e de impedância torácica (Thoracic impedance)), tendo recebido 1mg de epinefrina, intubação orotraqueal com retorno à circulação espontânea após 10 minutos - com ausculta cardíaca e pulmonar normais. Com base no traçado da monitorização, assinale a alternativa correta sobre qual conduta deveria ser tomada imediatamente pelo médico que o recebeu na sala de emergência do Pronto-Socorro.
 

Paciente do sexo masculino, 60 anos. Há 3 horas com dor torácica de forte intensidade, associado à sudorese fria e dispneia. No momento com melhora da dor. Apresenta-se no PS estável hemodinamicamente. Eletrocardiograma abaixo. Assinale a alternativa que apresenta qual a melhor afirmativa a respeito do caso clínico.

Com base na última diretriz brasileira de Hipertensão Arterial, assinale a alternativa correta

Segundo a última diretriz brasileira de Hipertensão Arterial, assinale a alternativa correta quanto aos exames de rotina que estão indicados para o paciente.

Sobre a investigação de Hipertensão Arterial Resistente e/ou secundária, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Hipertensão arterial resistente é definida quando a Pressão Arterial (PA) não controlada com o uso de 3 ou mais anti-hipertensivos, sendo um deles um diurético.
( ) Durante a investigação de Hipertensão Arterial resistente, deve-se pesquisar por causas secundárias, as quais inclui: Síndrome da apnéia obstrutiva do sono, hipertireoidismo, hipotireoidismo, doença renal, asma, feocromocitoma, coarctação de aorta, hiperaldosteronismo primário, hiperparatireoidismo, hipoparatireoidismo, doença renovascular e acromegalia.
( ) Presença de sopro abdominal é considerado indicador de probabilidade de alto risco de hipertensão renovascular. 
( ) Para a pesquisa de hiperaldosteronismo primário, são necessários a pesquisa de aldosterona e renina sérica. Caso paciente faça uso de medicações antihipertensivas, medicações como enalapril e espironolactona devem ser suspensas de 4 a 6 semanas antes do exame. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

De acordo com a diretriz brasileira de dislipidemia, assinale a alternativa que apresenta corretamente qual a estratificação de risco cardiovascular do paciente.

De acordo com o caso clínico e o uso de estatinas para o paciente, assinale a alternativa incorreta.

Paciente dá entrada no serviço de emergência com história de dor torácica de início há 5 horas, sem relação com esforço ou repouso. Refere melhora da dor ao inclinar o tórax para a frente e piora da dor ao se deitar. Refere quadro de resfriado há 2 semanas atrás. Ao Exame físico, paciente com estabilidade hemodinâmica e sem alterações. Realiza o eletrocardiograma (ECG) abaixo:

Assinale a alternativa correta.

Gestante de 26 semanas, 37 anos, com histórico de doença valvar que não sabe dizer o nome e histórico de febre reumática prévia. Nega uso de medicações contínuas. Refere que há 10 dias iniciou quadro de palpitações. Nega angina, dispneia ou síncope. Ao Exame físico, apresenta sopro em ruflar diastólico em foco mitral 2+/6+ e realiza Eletrocardiograma com diagnóstico de Fibrilação atrial (FA) com frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto. Restante do exame físico sem alterações. Assinale a alternativa correta quanto à melhor conduta a ser adotada: 

Homem, 71 anos, com histórico de Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes e Acidente Vascular Cerebral prévio. Refere arritmia paroxística de longa data (eletrocardiograma abaixo da passagem no pronto socorro). Vem em consulta ambulatorial com sintomas de palpitações com 2 passagens em pronto socorros recentes por estes sintomas, com necessidade de medicação intravenosas e recebeu alta. Nega angina, síncope, dispneia ou demais queixas. Faz uso de atenolol 100mg por dia e varfarina 5mg por dia (INR na consulta de 2,5). Traz ecocardiograma com fração de ejeção ventricular 64%, átrio esquerdo de 43mm, septo ventricular de 14mm e parede posterior de 14mm. Sem alterações em valvas cardíacas. O paciente questiona sobre a possibilidade de mudanças nas medicações e possíveis intervenções relacionadas à arritmia.

Analise as afirmações abaixo: 

I. Para evitar paroxismos da arritmia do paciente, drogas antiarrítmicas poderiam ser utilizadas. Dentre elas, amiodarona e propafenona seriam boas escolhas. A propafenona tem menor ocorrências de efeitos colaterais e, portanto, seria a primeira escolha.

II. Indicações de ablação da arritmia seriam: Caso paciente apresente intolerância às medicações antiarrítmicas, apresente sintomas relacionados à arritmia, mesmo na presença de drogas antiarrítmicas, ou tem a preferência pelo procedimento invasivo.

III. Caso paciente tem o desejo de não utilizar medicações anticoagulantes pelo receio de sangramento, a ablação da arritmia seria uma alternativa e caso sucesso no procedimento, o anticoagulante poderia ser suspenso.

IV. O uso de novos anticoagulantes (DOACS) são preferenciais para o paciente, tanto por melhor posologia, quanto por melhores benefícios em estudos clínicos. 

Assinale a alternativa correta.

Paciente com histórico de Doença arterial coronariana crônica, diabetes e hipertensão arterial sistêmica. Interna eletivamente para realização de procedimento cirúrgico de revascularização miocárdica. Procedimento realizado sem intercorrências, realizado ponte de artéria torácica interna para coronária descendente anterior (DA) e ponte de safena para coronária direita e coronária circunflexa. Paciente se encontra no 3º dia pós-operatório. Encontra-se sem drogas vasoativas, drenos pleurais e medianos retirados e em programação de alta da UTI para a unidade de internação (enfermaria). Você é chamado pela equipe para avaliar paciente que apresenta neste momento em Fibrilação Atrial (FA). 
Em relação ao caso clínico descrito, assinale a alternativa incorreta.

Em relação ao manejo farmacológico, assinale a alternativa que apresenta a melhor mudança terapêutica, considerando risco residual: 

Durante a investigação, a paciente apresentou piora da angina, atualmente em CCS III e manteve-se refratária às medicações. Realizou o cateterismo (imagem abaixo). 


Analise as afirmativas abaixo: I. Paciente apresenta lesão grave em artéria coronária direita e a revascularização percutânea dessa lesão pode ser realizada visando melhora de sintomas. II. Paciente apresenta lesão em artéria coronária descendente anterior. O uso de métodos fisiológicos, como reserva de fluxo coronário (FFR) pode ser indicado para melhor avaliação e caso FFR menor que 0,8 a revascularização está indicado. III. Em situações de lesões triarteriais, com acometimento de coronária descendente anterior (DA) em porção proximal, há indicação de revascularização. Deve-se calcular o Synthax escore e caso ele for maior que 32, há indicação de revascularização percutânea (via hemodinâmica) e caso menor que 32, há indicação de revascularização cirúrgica. IV. Independente do tipo de revascularização a ser indicada (percutânea ou cirúrgica), o paciente deve receber dupla antiagregação plaquetária por 1 ano, com indicação Classe IA de diretrizes.
Assinale a alternativa correta.

Paciente, homem, 66 anos, comparece a consulta ambulatorial assintomático. Refere ser tabagista pesado. Refere que há 3 meses teve quadro de dor torácica importante, referida como pior dor da vida com irradiação para as costas. Foi ao Pronto Socorro, sendo realizado Eletrocardiograma e marcadores de necrose miocárdica que estavam normais e então recebeu alta. No exame físico, paciente não apresenta alterações. Pela suspeita diagnóstica de etiologia da dor torácica que aconteceu há 3 meses, foi solicitado o exame abaixo e o paciente traz no retorno em 1 mês, mantendo-se assintomático:

Analise as afirmativas abaixo: 

I. O paciente provavelmente apresentou dissecção aguda de aorta na sua ida ao Pronto Socorro há 3 meses. Pelo achado da imagem, pode-se concluir que se trata de Dissecção de Aorta Stanford A.

II. Nos casos de dissecção crônica (caso do paciente), deve-se avaliar outros parâmetros para indicação cirúrgica, como tamanho de aneurisma de aorta, se dor refratária, Insuficiência aórtica associada.

III. Caso na ida ao Pronto Socorro tivesse sido realizada a tomografia e identificado o diagnóstico, o paciente tinha indicação cirúrgica de urgência/emergência.

IV. Deve-se prescrever medicações para manter o controle do duplo produto, ou seja, manter Pressão arterial bem controlada e frequência cardíaca próximo a 60 batimentos por minuto.

Assinale a alternativa correta

Paciente do sexo feminino, 55 anos. Antecedente de tabagismo, diabetes e obesidade. Dá entrada na sala de emergência com história de dor torácica, pior ao respirar de início há 2 horas de forma súbita, associado a dispneia. Nega irradiação da dor, náuseas, vômitos ou sudorese fria. Ao Exame físico, apresenta Pressão arterial de 110/70 mmHg, Frequência cardíaca de 110 batimentos por minutos, Saturação de oxigênio de 88%. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Feito o diagnóstico de Tromboembolismo pulmonar agudo (TEP). Solicitado exames, com troponina 0,8 ng/ml (valor de referência menor que 0,14 ng/ml) e Peptídeo natriurético atrial (BNP) de 225 ng/ml (valor de referência menor que 25 ng/ml). Assinale a alternativa correta.

Paciente hipertenso, diabético, com doença renal crônica não dialítica, foi submetido a cirurgia de amputação de membro inferior direito por obstrução crônica periférica. No pós-operatório, foi realizada dosagem de troponina T de alta sensibilidade e encontrado valor de 97 ng/L (Valor de referência 14 ng/L). A respeito do caso clínico, assinale a alternativa incorreta.

Paciente de 25 anos, assintomático até que há 10 dias apresentou quadro de desmaio enquanto jogava futebol, de curta duração e recuperação espontânea. Nega liberação esfincteriana e período pós ictal. Procura atendimento médico ambulatorial. Nega doenças prévias ou histórico familiar de doenças cardíacas. Não faz uso de medicação ou drogas. Ao exame físico, a única alteração é de sopro sistólico ejetivo em foco aórtico, que aumenta com manobra de valsalva. Considerando o caso clínico, analise as afirmativas abaixo:
I. A hipótese mais provável é de uma miocardiopatia de origem genética, cuja transmissão é de forma autossômica dominante.  II. Durante a investigação, deve-se realizar eletrocardiografia cujo achado sugestivo seria de hipertrofia ventricular. Deve-se também realizar ecocardiograma e Holter. III. Caso se confirme a principal hipótese diagnóstica, a ressonância magnética pode ser útil para quantificar área de fibrose, espessura de paredes e gradiente de via de saída do ventrículo esquerdo. IV. Beta-Bloqueador deve ser iniciado para todos os pacientes com benefício prognóstico. Cardiodesfibrilador implantável deve ser considerado, caso a principal hipótese seja confirmada.
Assinale a alternativa correta.

Paciente de 46 anos, sexo feminino. Apresenta de comorbidades hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, doença renal crônica dialítica (dialisa por um cateter venoso central de longa permanência em veia jugular interna direita). Foi internado por endocardite infecciosa aguda de valva tricúspide (3 hemoculturas positivas para Candida albicans). Sobre o caso acima, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 78 anos de idade em consulta de rotina com o seu cardiologista. Paciente relata dispneia aos esforços habituais iniciada há 6 meses e já teve 2 episódios de síncope relacionado aos esforços no último ano. Apresenta como diagnósticos de base dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica de longa data e tabagismo importante. Ao exame físico está com bom estado geral, corado, hidratado, eupneico em ar ambiente. Pressão arterial de 150/80 mmHg, frequência cardíaca de 72 batimentos por minuto, frequência respiratória de 16 incursões respiratórias por minuto e saturação de oxigênio de 98 % em ar ambiente. Possui bulhas cardíacas (B1 e B2) hipofonéticas, sopro sistólico ejetivo com pico telessistólico +3/+6 com irradiação para fúrcula e região cervical. Demais dados do exame físico sem alterações. Paciente faz uso regular de hidroclorotiazida 25 mg, via oral, uma vez ao dia e atorvastatina 20 mg, via oral, uma vez ao dia. Traz exames de sangue de rotina solicitados na última consulta, que não apresentaram alterações. Os exames solicitados foram: hemograma completo, uréia, creatinina, sódio, potássio, ácido úrico. Também foi realizado eletrocardiograma, demonstrado a seguir:

Em relação ao caso descrito e considerando a última atualização da Diretriz Brasileira de Valvopatias Anatomicamente Importantes, assinale a alternativa incorreta.