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PM-MG - 2021 - PM-MG - 2º Tenente - Anestesiologia
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Q1825195

Medicina Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2021 Banca: PM-MG Órgão: PM-MG Prova: PM-MG - 2021 - PM-MG - 2º Tenente - Anestesiologia |

Q1825195 Medicina

Sobre o bloqueio subaracnóide total, responda a única alternativa INCORRETA:

Alternativas

Uma medida importante é posicionar o paciente em proclive (Trendelenburg reverso), caso a solução anestésica utilizada tenha sido hiperbárica, a fim de reduzir o nível do bloqueio, amenizando as repercussões clínicas.

Se houver ascensão do bloqueio até os níveis de C3 a C5, pode haver comprometimento grave da função ventilatória, e deve ser oferecido prontamente suporte ventilatório pelo anestesiologista.

Devemos esperar bradicardia e hipotensão, mesmo em pacientes jovens e previamente hígidos.

Não se deve preferir atropina em relação a epinefrina em caso de parada cardiorrespiratória neste contexto. Caso haja evolução para PCR, deve ser seguido protocolo do ACLS preconizado pela American Heart Association.

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Q1825196

Medicina Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2021 Banca: PM-MG Órgão: PM-MG Prova: PM-MG - 2021 - PM-MG - 2º Tenente - Anestesiologia |

Q1825196 Medicina

Em relação à toxicidade dos anestésicos locais, assinale a afirmativa CORRETA:

Alternativas

Em geral, a toxicidade ao sistema nervoso central é observada com doses plasmáticas maiores do anestésico local em comparação à toxicidade ao sistema cardiovascular.

Em intoxicações graves, com instabilidade cardiovascular e convulsões, o propofol está bem indicado para cessar as convulsões e diminuir o consumo de oxigênio cerebral.

Os anestésicos locais ligam-se aos canais de sódio cardíacos na sístole e dissociam-se na diástole, sendo que a bupivacaína se dissocia do canal de sódio de forma mais lenta que a lidocaína.

Após as medidas iniciais de tratamento, uma opção para casos graves é a administração de emulsão lipídica intravenosa a 20% na dose de 2,5ml/kg em bolus seguido de infusão contínua a 0,25ml/kg/min durante pelo menos 10min.

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Q1825197

Medicina Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2021 Banca: PM-MG Órgão: PM-MG Prova: PM-MG - 2021 - PM-MG - 2º Tenente - Anestesiologia |

Q1825197 Medicina

Escolha a alternativa INCORRETA sobre hemostasia e anestesia:

Alternativas

Heparina de baixo peso e heparina não fracionada podem ambas ser revertidas com protamina, em que pese o fato de a reversão ser mais provável para a última que para a primeira.

Apesar de o uso de ácido acetilsalicílico para profilaxia secundária de evento cardiovascular não configurar contraindicação a um bloqueio de neuroeixo, o mesmo ainda não é considerado válido para antagonistas de P2Y12, como clopidogrel.

A anticoagulação terapêutica subcutânea com heparina de baixo peso molecular dispensa o controle laboratorial, mas precisa ser suspensa pelo mesmo tempo antes de um bloqueio de neuroeixo, quando comparada à anticoagulação terapêutica subcutânea realizada com heparina não fracionada.

A solicitação de exames como PTTa e tempo de protrombina/RNI no préoperatório de atos cirúrgicos eletivos deve fazer parte da rotina de um bom serviço de anestesiologia, devido ao baixo custo aliado a bom valor preditivo para prever sangramento ou evento tromboembólico na população geral.

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Q1825198

Medicina Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2021 Banca: PM-MG Órgão: PM-MG Prova: PM-MG - 2021 - PM-MG - 2º Tenente - Anestesiologia |

Q1825198 Medicina

Observe a figura a seguir e assinale a alternativa CORRETA:
Imagem associada para resolução da questão

Alternativas

A injeção do anestésico local no ponto 1 configura o bloqueio paravertebral na abordagem transversal.

A injeção do anestésico local no ponto 1 configura o bloqueio paravertebral na abordagem longitudinal.

A injeção do anestésico local no ponto 2 configura o bloqueio paravertebral na abordagem longitudinal.

A injeção do anestésico local no ponto 2 configura o bloqueio paravertebral na abordagem transversal.

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Q1825199

Medicina Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2021 Banca: PM-MG Órgão: PM-MG Prova: PM-MG - 2021 - PM-MG - 2º Tenente - Anestesiologia |

Q1825199 Medicina

Paciente de 49 anos, hipertensa, obesa, não tabagista e sem histórico cirúrgico, submetida a Bypass gástrico em Y de ROUX por videolaparoscopia para tratamento de obesidade, é admitida na SRPA. A operação durou 3h, foi realizada anestesia geral balanceada com sevoflurano, fentanil e rocurônio. Também foram administrados dexametasona e ondansetrona, em doses adequadas para profilaxia de NVPO. Na SRPA, a paciente não tem dor, mas apresenta náuseas e vômitos. Sobre esse cenário, assinale a MELHOR alternativa:

Alternativas

Uma boa opção é tentar droga antiemética de mecanismo de ação diferente das que foram utilizadas, como haloperidol ou prometazina em baixas doses.

Como a antiemese profilática foi adequada, torna-se improvável que as náuseas e vômitos sejam relacionadas à anestesia geral, sendo necessário solicitar de pronto a presença do cirurgião para avaliar a possibilidade de complicações cirúrgicas precoces.

A melhor opção seria nova dose de antagonista 5HT3, já que esta classe de drogas se mostrou mais eficaz para o tratamento deste quadro em bons ensaios clínicos.

A presença de NVPO em paciente de baixo risco e com profilaxia adequada como esta, levanta a possibilidade de hipertensão intracraniana como fator etiológico, o que pode ter passado despercebido na avaliação pré-operatória ou ter sido causado pelo uso de PEEP elevada no intraoperatório.

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Respostas

31: A

32: C

33: D

34: B

35: A

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