Um paciente de 28 anos é admitido sob seus cuidados
com ascite, icterícia e encefalopatia hepática. Ele não
tem antecedentes mórbidos significativos, mas tem história familiar de hepatite B em vários de seus irmãos,
sendo que um deles faleceu em decorrência de um carcinoma hepatocelular avançado. À investigação, observa-
-se anti-HIV negativo, anti-HCV, HBsAg positivo, HBeAg
positivo, anti-HBe negativo, anti-HBc total positivo com
anti-HBc IgM negativo. Ele apresenta ainda aminotransferases que oscilam entre 300 e 500 UI/mL, bilirrubina
total de 4,6 ng/mL às custas de fração direta, albumina de
2,5 g/dL e INR de 1,9. Uma ultrassonografia revela sinais
de hepatopatia crônica e hipertensão portal, ascite, mas
ausência de lesões focais hepáticas. Quanto ao manejo
desse paciente, é correto afirmar que

Question

Um paciente de 28 anos é admitido sob seus cuidados
com ascite, icterícia e encefalopatia hepática. Ele não
tem antecedentes mórbidos significativos, mas tem história familiar de hepatite B em vários de seus irmãos,
sendo que um deles faleceu em decorrência de um carcinoma hepatocelular avançado. À investigação, observa-
-se anti-HIV negativo, anti-HCV, HBsAg positivo, HBeAg
positivo, anti-HBe negativo, anti-HBc total positivo com
anti-HBc IgM negativo. Ele apresenta ainda aminotransferases que oscilam entre 300 e 500 UI/mL, bilirrubina
total de 4,6 ng/mL às custas de fração direta, albumina de
2,5 g/dL e INR de 1,9. Uma ultrassonografia revela sinais
de hepatopatia crônica e hipertensão portal, ascite, mas
ausência de lesões focais hepáticas. Quanto ao manejo
desse paciente, é correto afirmar que Alternativa A: o tratamento com tenofovir deve ser iniciado imediatamente. Ou Alternativa B: o tratamento deve ser iniciado somente após a coleta de carga viral e genotipagem do vírus da hepatite
B para detecção de mutações de resistência. Ou Alternativa C: como o paciente apresenta HBeAg positivo, a droga
de escolha é o interferon peguilado. Ou Alternativa D: a associação de lamivudina e adefovir é a escolha
inicial para tratamento nesta condição dada a fibrose
avançada.  Ou Alternativa E: o tratamento é incapaz de reduzir o risco de carcinoma hepatocelular e/ou futuras descompensações
da cirrose.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [A] o tratamento com tenofovir deve ser iniciado imediatamente. A resposta correta é a alternativa A - o tratamento com tenofovir deve ser iniciado imediatamente. O paciente apresenta HBsAg positivo, indicando infecção crônica pelo vírus da hepatite B. O fato de apresentar HBeAg positivo sugere uma fase de replicação viral ativa, com maior risco de progressão da doença hepática. Além disso, as anormalidades laboratoriais e a ultrassonografia indicam cirrose e hipertensão portal. O tratamento com antivirais é indicado nesse caso para reduzir a replicação viral, prevenir a progressão da doença hepática e reduzir o risco de carcinoma hepatocelular. O tenofovir é uma das drogas de escolha para o tratamento da hepatite B crônica, apresentando alta potência antiviral e baixo risco de resistência viral. Portanto, o tratamento deve ser iniciado imediatamente para esse paciente.

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Um paciente de 28 anos é admitido sob seus cuidados com asc...

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