Uma paciente de 58 anos queixa-se de astenia progressiva e p...
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Ano: 2021
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsPCEx
Prova:
VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |
Q1826839
Medicina
Uma paciente de 58 anos queixa-se de astenia progressiva e prurido. Ao exame físico, você nota icterícia discreta, xantelasmas e telangiectasias no tronco. Os exames laboratoriais mostram AST 62 UI/L (VR até 40 UI/L),
ALT 71 UI/L (VR até 40 UI/L, fosfatase alcalina 783 UI/L
(VR até 100 UI/L), GGT 1432 (VR até 40 UI/L), bilirrubinas totais de 3 mg/dL (VR até 1,0 g/dL), FAN
1:1280 UI/mL padrão nuclear pontilhado denso, ultrassonografia de abdome sugestiva de hepatopatia crônica com hipertensão portal, sem ascite ou lesões focais.
Caso realizada biópsia hepática, o achado anatomopatológico mais esperado nesse caso é:
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A resposta correta é a alternativa C: ductopenia com lesão ductal florida e granulomas não caseosos. A paciente apresenta sinais clínicos e laboratoriais sugestivos de hepatopatia crônica com hipertensão portal. Esses achados são comuns na colangite esclerosante primária (CEP), uma doença autoimune que causa inflamação e fibrose dos ductos biliares intra e extra-hepáticos. A FAN positiva, xantelasmas e telangiectasias são achados frequentes na CEP. A biópsia hepática geralmente mostra ductopenia, lesão ductal florrida e granulomas não caseosos, que são os achados mais esperados nesse caso. A presença de esteatose macro e microgoticular com corpúsculos de Mallory é mais comum na esteato-hepatite não alcoólica. O infiltrado linfoplasmocitário com formação de rosetas hepatocitárias é mais comum na hepatite autoimune. O infiltrado linfoide sobretudo parenquimatoso e hepatite de interface são achados comuns em hepatites virais.
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