Uma paciente de 34 anos, previamente hígida, foi submetida a
septoplastia sob anestesia geral balanceada. No fim do procedimento, você realiza a
aspiração orofaríngea, observando a presença de sangue em moderado volume, e
procede a extubação, imediatamente após a qual, a paciente apresenta importante
esforço ventilatório, com clara obstrução alta ao fluxo aéreo. A oximetria de pulso cai
rapidamente e a ventilação com pressão positiva sob máscara não se mostra efetiva.
Rapidamente você procede a administração de propofol e succinilcolina, e consegue
ventilar a paciente, mas nota recuperação lenta da oximetria de pulso, que estabiliza em
88%. Após alguns minutos a paciente recupera a consciência e a ventilação espontânea,
apresentando tosse com eliminação de secreção rósea espumosa, e mantendo
hipoxemia. Com base no provável diagnóstico, assinale a conduta mais adequada:

Question

Uma paciente de 34 anos, previamente hígida, foi submetida a
septoplastia sob anestesia geral balanceada. No fim do procedimento, você realiza a
aspiração orofaríngea, observando a presença de sangue em moderado volume, e
procede a extubação, imediatamente após a qual, a paciente apresenta importante
esforço ventilatório, com clara obstrução alta ao fluxo aéreo. A oximetria de pulso cai
rapidamente e a ventilação com pressão positiva sob máscara não se mostra efetiva.
Rapidamente você procede a administração de propofol e succinilcolina, e consegue
ventilar a paciente, mas nota recuperação lenta da oximetria de pulso, que estabiliza em
88%. Após alguns minutos a paciente recupera a consciência e a ventilação espontânea,
apresentando tosse com eliminação de secreção rósea espumosa, e mantendo
hipoxemia. Com base no provável diagnóstico, assinale a conduta mais adequada: Alternativa A: Estabelecer via aérea avançada, colher troponina, rodar eletrocardiograma de 12
derivações, avaliar início de protocolo de síndrome coronariana aguda, com
classificação killip III e solicitar transferência a unidade coronariana.  Ou Alternativa B: Estabelecer a via aérea avançada, e solicitar vaga em unidade de terapia
intensiva, considerando que o paciente provavelmente evoluirá com pneumonite
química.  Ou Alternativa C: Estabelecer via aérea avançada e solicitar a realização de Tomografia
computadorizada de crânio, para excluir evento cerebrovascular que justifique
edema pulmonar neurogênico. Ou Alternativa D: Tentar oferecer VNI, guiando a terapêutica pela resposta clínica e gasométrica.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [D] Tentar oferecer VNI, guiando a terapêutica pela resposta clínica e gasométrica. A resposta correta é a alternativa D, que consiste em tentar oferecer ventilação não invasiva (VNI), guiando a terapêutica pela resposta clínica e gasométrica. A paciente apresenta sintomas de edema agudo de pulmão (EAP), que é uma emergência médica caracterizada pelo acúmulo de líquido nos pulmões, impedindo a adequada oxigenação e ventilação alveolar. A VNI é uma opção terapêutica que tem como objetivo evitar a intubação traqueal, reduzindo a mortalidade e morbidade associadas. A medida que a resposta clínica e gasométrica for positiva, pode-se tentar gradualmente retirar o suporte ventilatório. A alternativa A sugere o diagnóstico de síndrome coronariana aguda, que é improvável devido ao quadro clínico apresentado. A alternativa B sugere o provável desenvolvimento de pneumonite química, o que também é improvável. A alternativa C sugere a realização de tomografia computadorizada de crânio, que não é indicada nesse contexto clínico.

A APROVAÇÃO É DE QUEM NÃO ESPERA

A APROVAÇÃO É DE QUEM NÃO ESPERA

Uma paciente de 34 anos, previamente hígida, foi submetida a...

Comentários

Clique para visualizar este comentário

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas