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Q1825202
Medicina
Uma paciente de 34 anos, previamente hígida, foi submetida a
septoplastia sob anestesia geral balanceada. No fim do procedimento, você realiza a
aspiração orofaríngea, observando a presença de sangue em moderado volume, e
procede a extubação, imediatamente após a qual, a paciente apresenta importante
esforço ventilatório, com clara obstrução alta ao fluxo aéreo. A oximetria de pulso cai
rapidamente e a ventilação com pressão positiva sob máscara não se mostra efetiva.
Rapidamente você procede a administração de propofol e succinilcolina, e consegue
ventilar a paciente, mas nota recuperação lenta da oximetria de pulso, que estabiliza em
88%. Após alguns minutos a paciente recupera a consciência e a ventilação espontânea,
apresentando tosse com eliminação de secreção rósea espumosa, e mantendo
hipoxemia. Com base no provável diagnóstico, assinale a conduta mais adequada:
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A resposta correta é a alternativa D, que consiste em tentar oferecer ventilação não invasiva (VNI), guiando a terapêutica pela resposta clínica e gasométrica. A paciente apresenta sintomas de edema agudo de pulmão (EAP), que é uma emergência médica caracterizada pelo acúmulo de líquido nos pulmões, impedindo a adequada oxigenação e ventilação alveolar. A VNI é uma opção terapêutica que tem como objetivo evitar a intubação traqueal, reduzindo a mortalidade e morbidade associadas. A medida que a resposta clínica e gasométrica for positiva, pode-se tentar gradualmente retirar o suporte ventilatório. A alternativa A sugere o diagnóstico de síndrome coronariana aguda, que é improvável devido ao quadro clínico apresentado. A alternativa B sugere o provável desenvolvimento de pneumonite química, o que também é improvável. A alternativa C sugere a realização de tomografia computadorizada de crânio, que não é indicada nesse contexto clínico.
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