Homem, 28 anos de idade, com história de transplante de med...

Vamos analisar a questão proposta sobre um paciente que apresenta sintomas gastrointestinais após um transplante de medula óssea, auxiliando na compreensão e solução da questão.

A alternativa D - CMV (Citomegalovírus) é a correta. Vamos entender o porquê:

O tema central da questão é a identificação do agente causador das úlceras esofágicas em um paciente imunossuprimido após transplante de medula óssea. Este cenário clínico comum em imunocomprometidos, como transplantados, leva a um aumento da suscetibilidade a infecções oportunistas.

Justificativa para a alternativa correta:

• O CMV (Citomegalovírus) é conhecido por causar úlceras esofágicas em indivíduos imunocomprometidos.
• As descrições de úlceras grandes, confluentes e com corpos de inclusão citoplasmáticos e núcleos volumosos são características clássicas de infecção por CMV.
• Essa infecção é especialmente prevalente em pacientes que passaram por transplantes, devido à imunossupressão necessária para evitar a rejeição do enxerto.

Análise das alternativas incorretas:

• A - HVS (Herpes Simplex Vírus): Embora o HSV também cause úlceras esofágicas, estas são geralmente menores e as biópsias não apresentariam corpos de inclusão citoplasmáticas, mas sim, inclusões nucleares e com margens mal definidas.
• B - Úlceras idiopáticas: Não são caracterizadas por achados específicos em biópsias, como corpos de inclusão, e a etimologia das úlceras não é atribuída a um agente infeccioso.
• C - Doença enxerto versus hospedeiro: Embora cause sintomas gastrointestinais, não se apresentaria com úlceras esofágicas com corpos de inclusão como descritos na biópsia.
• E - Esofagite por pílula: Esta condição não envolve úlceras com corpos de inclusão citoplasmáticas e é geralmente associada à lesão direta pela medicação.

Para resolver questões como esta, é fundamental ter conhecimento sobre as características de infecções oportunistas em pacientes imunossuprimidos e reconhecer as descrições histopatológicas clássicas associadas a cada patógeno.

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A resposta correta é a alternativa D - CMV. O paciente apresenta sintomas gastrointestinais, incluindo dor retroesternal e epigástrica, odinofagia e disfagia, além de múltiplas úlceras no esôfago com bordos bem delimitados e elevados, profundas, confluentes, ovaladas e com 1 a 3 cm de diâmetro. As biópsias realizadas no centro das úlceras demonstraram corpos de inclusão citoplasmática e núcleos volumosos. Essas características são típicas de infecção pelo citomegalovírus (CMV), especialmente em pacientes imunocomprometidos, como é o caso do paciente que realizou transplante de medula óssea há 2 meses. É importante lembrar que outras opções, como HVS, úlceras idiopáticas, doença enxerto versus hospedeiro e esofagite por pílula, poderiam ser consideradas no diagnóstico diferencial, mas a presença de corpos de inclusão citoplasmática e núcleos volumosos nas biópsias das úlceras do esôfago sugere fortemente uma infecção pelo CMV.