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Alternativa Correta: E - infusão parenteral de solução isotônica para expandir o volume plasmático.

Tema Central da Questão:

O tema central da questão é o manejo inicial de pacientes em choque, uma condição crítica em que há insuficiência de perfusão tecidual, levando a falha na entrega de oxigênio e nutrientes. No contexto de emergências médicas, identificar rapidamente a abordagem inicial correta é crucial para aumentar as chances de sobrevivência do paciente.

Explicação da Alternativa Correta:

A alternativa E está correta porque o primeiro passo na reanimação de pacientes em choque é geralmente a administração de fluidos intravenosos, como uma solução isotônica (por exemplo, solução salina normal ou Ringer lactato). Isso ajuda a expandir o volume plasmático, melhorando o retorno venoso ao coração e, consequentemente, aumentando o débito cardíaco. Este procedimento é importante para estabilizar a pressão arterial e garantir que os tecidos recebam oxigênio suficiente.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - infusão de substâncias vasoativas. Embora agentes vasoativos, como noradrenalina ou dopamina, sejam usados no tratamento do choque, eles não são utilizados como o primeiro passo. Antes de administrar tais fármacos, é fundamental garantir que o paciente tenha volume intravascular adequado.

B - infusão de vasodilatadores. Vasodilatadores são usados para reduzir a resistência vascular, mas seu uso não é apropriado no manejo inicial do choque, especialmente quando o objetivo é aumentar a pressão arterial e a perfusão tecidual.

C - infusão de substâncias usadas para obter apenas vasoconstricção como a fenilefrina e a vasopressina. Embora possam ser relevantes em certos tipos de choque, como o choque distributivo, essas substâncias não são usadas inicialmente. Assim como os agentes vasoativos, seu uso vem após a expansão do volume intravascular.

D - infusão de agentes inotrópicos, como a dopamina, dobutamina e epinefrina. Agentes inotrópicos aumentam a contratilidade do coração e podem ser úteis em casos de choque cardiogênico, mas, novamente, eles não são o primeiro passo. O foco inicial deve ser a garantia de volume adequado.

Entender a sequência correta de intervenções no manejo do choque é fundamental para a prática clínica em medicina intensiva e pode ser a diferença entre a vida e a morte para o paciente.

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A resposta correta é a alternativa E: infusão parenteral de solução isotônica para expandir o volume plasmático. O primeiro passo na reanimação de um paciente em choque é corrigir a hipovolemia, ou seja, aumentar o volume sanguíneo circulante. A infusão de solução isotônica, como soro fisiológico ou solução de Ringer lactato, é a medida mais utilizada para esse fim, pois essas soluções são capazes de expandir o volume plasmático. A infusão de substâncias vasoativas, vasodilatadores ou inotrópicos é uma abordagem complementar que pode ser utilizada em situações específicas, após a correção da hipovolemia. A resposta C também não é adequada, pois tanto a fenilefrina quanto a vasopressina são substâncias vasoconstritoras, e não usadas para obter apenas vasoconstricção.