Um indivíduo masculino, de 65 anos, portador de doença pulm...

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Q648813 Medicina

Um indivíduo masculino, de 65 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, procura atendimento médico relatando febre alta 38,9C há 3 dias, além de tosse seca, cefaléia, dor abdominal e diarréia. Ele possui história de alcoolismo crônico, porém sem outros problemas clínicos associados. Ao exame físico, mostra-se toxêmico, taquicárdico (98bpm), taquipnéico (36irm), com temperatura axilar 38,7 graus Celsius e pressão arterial de 100 x 60mmHg.

Ausculta pulmonar mostra estertores no terço inferior de ambos os pulmões.

Exames Complementares:

Radiografia de tórax revela: infiltrados segmentares nos lobos inferiores, ausência de derrame pleural;

Hemograma: Hematócrito= 35%, Leucograma= 19200, leucócitos com 91% de polimorfonucleares, sendo 9% de bastões;

Gasometria arterial em ar ambiente: pH=7,48 / pO2=52 / pCo2 = 28mmhg / bicarbonato= 29 Eletrólitos: Hiponatremia = 132mEq/l, Potássio = 4,7mEq/l, Cloro = 110mEq/l

Quais seriam, respectivamente, o agente causal mais provável, a terapia inicial indicada e o exame complementar mais adequado? 

Alternativas

Comentários

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A alternativa correta é a C. O paciente apresenta sinais de uma infecção grave do trato respiratório inferior, com infiltrados segmentares nos lobos inferiores, taquipneia e estertores pulmonares. Além disso, tem febre alta, leucocitose com desvio à esquerda e hiponatremia, o que sugere uma provável pneumonia bacteriana, possivelmente causada pela Legionella pneumophila. A terapia inicial indicada seria com ceftriaxona e azitromicina, que tem boa atividade contra essa bactéria. O exame complementar mais adequado seria a pesquisa na urina do antígeno de Legionella, que tem uma sensibilidade e especificidade elevadas, facilitando o diagnóstico rápido e preciso da doença.

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