A melhor opção terapêutica é

Alternativa correta: B - penicilina cristalina.

O tema central da questão é a identificação e tratamento de uma meningite bacteriana, uma condição médica séria e potencialmente fatal que requer intervenção imediata. Para resolver essa questão, é crucial entender as características clínicas e laboratoriais da meningite bacteriana, assim como o tratamento adequado para infecções causadas por diplococos Gram positivos.

No caso apresentado, o paciente exibe sintomas clássicos de meningite: cefaleia intensa, febre alta, rigidez de nuca, e diminuição do nível de consciência. O exame do líquor (LCR) mostra alta celularidade com predominância de polimorfonucleares, o que é típico de uma infecção bacteriana. A bacterioscopia revela diplococos Gram positivos, que são característicos de Streptococcus pneumoniae.

O tratamento padrão para meningite por Streptococcus pneumoniae é a penicilina cristalina, que é efetiva contra diplococos Gram positivos, justificando a escolha da alternativa B.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

• A - cefalotina: embora seja uma cefalosporina que pode atuar contra algumas bactérias Gram positivas, não é a droga de escolha para meningite pneumocócica.
• C - aciclovir: é um antiviral, não indicado para infecções bacterianas. É usado no tratamento de infecções por herpesvírus.
• D - vancomicina: é usada em algumas infecções bacterianas resistentes, mas não é a primeira escolha em casos de meningite pneumocócica, a não ser que haja resistência à penicilina.
• E - oxacilina: é eficaz contra estafilococos, mas não é apropriada para tratar infecções por Streptococcus pneumoniae.

Para resolver questões como esta, é importante identificar corretamente o agente causador através dos dados clínicos e laboratoriais e conhecer os tratamentos indicados para cada tipo de infecção bacteriana.

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A questão descreve um caso de meningite bacteriana, indicado pelos sintomas apresentados pelo paciente, principalmente a rigidez de nuca e a febre alta, além dos achados no exame do Líquido Cefalorraquidiano (LCR) que mostram um aumento na celularidade e a presença de diplococos Gram positivos. Nesse caso, a alternativa B, penicilina cristalina, é a resposta correta porque é o antibiótico de escolha para o tratamento de meningite causada por Streptococcus pneumoniae, a principal bactéria Gram positiva que causa meningite em adultos. A penicilina cristalina é um antibiótico bactericida que atua inibindo a síntese da parede celular da bactéria, levando à sua morte. As outras alternativas (cefalotina, aciclovir, vancomicina e oxacilina) são usadas para o tratamento de outras infecções e não seriam a primeira escolha para este caso.