Homem de 38 anos, com história de febre e dispneia in...

A alternativa correta é a D - Rifampicina + Vancomicina + Gentamicina.

Para entender por que esta é a resposta correta, vamos explorar o tema da questão: Endocardite Infecciosa. Esse é um tema importante nas doenças crônicas não transmissíveis, especialmente em pacientes que passaram por cirurgia cardíaca, como a substituição de válvulas.

Endocardite infecciosa é uma infecção do revestimento interno do coração (endocárdio), que geralmente envolve as válvulas cardíacas. O tratamento inicial é empírico, pois se baseia na suposição dos microrganismos envolvidos, enquanto se aguarda o resultado das culturas sanguíneas.

Na prática, a combinação de vancomicina e gentamicina é frequentemente utilizada devido ao amplo espectro de atividade contra Staphylococcus aureus (incluindo MRSA), Streptococcus e Enterococcus, que são os patógenos mais comuns. A rifampicina é adicionada para aumentar a penetração em biofilmes, especialmente em infecções envolvendo próteses como válvulas.

Agora, vamos analisar as alternativas incorretas:

A - Anfotericina B + Imipenem + Vancomicina

Embora a vancomicina faça parte do tratamento correto, a anfotericina B não é apropriada para infecções bacterianas, pois é um antifúngico usado para tratar infecções fúngicas graves. Imipenem poderia ser considerado, mas não é a escolha primária aqui.

B - Imipenem + Fluconazol + Rifampicina

Esta combinação não é adequada. Fluconazol é um antifúngico, e imipenem é um antibiótico de amplo espectro que não é necessário como terapia empírica inicial para endocardite infecciosa, especialmente sem evidência de microrganismo específico.

C - Oxacilina + Gentamicina + Fluconazol

A oxacilina poderia ser usada para infecções por Staphylococcus sensíveis à meticilina, mas não é adequada para tratamento empírico inicial, considerando a possibilidade de infecção por MRSA. Assim como nas outras alternativas, fluconazol não é indicado para infecções bacterianas.

Portanto, a escolha da alternativa D é a mais apropriada para a suspeita de endocardite infecciosa após cirurgia valvar, cobrindo os microrganismos mais prováveis e considerados no tratamento empírico inicial.

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A resposta correta é a alternativa D: Rifampicina + Vancomicina + Gentamicina. A suspeita de endocardite infecciosa é baseada nos sintomas clínicos e no histórico do paciente, especialmente após cirurgia cardíaca. O tratamento empírico é necessário até que sejam conhecidos os resultados das culturas e, neste caso, é indicado o uso de uma combinação de antibióticos efetivos contra a maioria dos agentes infecciosos envolvidos na endocardite. A vancomicina é o antibiótico mais indicado para cobrir a infecção por estafilococos, enquanto a gentamicina e a rifampicina ajudam a cobrir outras bactérias gram-negativas e gram-positivas.