Paciente de 37 anos, asmático, inicia quadro de dificuldade...

A alternativa correta é a C - corticosteroide sistêmico.

Vamos entender o contexto da questão. O paciente descrito apresenta um quadro de crise asmática severa, evidenciado pela dificuldade respiratória, tosse seca e broncoespasmo difuso. A gasometria arterial indica um estado de acidose respiratória leve, com pH de 7,35 e pCO₂ elevado, o que sugere uma ventilação inadequada.

Em tais casos, além dos broncodilatadores, como os beta₂-agonistas que o paciente já está utilizando, os corticosteroides sistêmicos são fundamentais para reduzir a inflamação das vias aéreas e facilitar a ação dos broncodilatadores.

Agora, vamos justificar por que as outras alternativas estão incorretas:

A - Metilxantina venosa: As metilxantinas, como a teofilina, têm sido usadas no passado para tratar a asma, mas atualmente são menos indicadas devido ao seu perfil de efeitos colaterais e à disponibilidade de tratamentos mais eficazes e seguros.

B - Antiinflamatório não-esteroide IM: Antiinflamatórios não-esteroides (AINEs) não são indicados para o tratamento de crises asmáticas, pois não têm efeito broncodilatador ou anti-inflamatório significativo nas vias aéreas asmáticas. Além disso, podem piorar o quadro em alguns pacientes asmáticos.

D - Brometo de ipatrópio inalatório: Embora o brometo de ipatrópio, um anticolinérgico, possa ser útil como adjuvante no manejo das crises asmáticas, principalmente em combinação com beta₂-agonistas, ele não substitui a necessidade de corticosteroides sistêmicos em crises moderadas a graves.

Portanto, na crise asmática descrita, o corticosteroide sistêmico é a droga indicada para o tratamento adequado do paciente. É importante lembrar que o manejo adequado e imediato é crucial para prevenir complicações graves.

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A alternativa correta é a letra C - corticosteroide sistêmico. No caso apresentado, o paciente asmático já utilizou a bomba de beta2-agonista, porém, não obteve melhora em seu quadro de dificuldade respiratória com expiração prolongada, tosse seca e broncospasmo difuso. A gasometria arterial apresenta acidose respiratória com retenção de CO2 (pCO2 elevado) e níveis normais de oxigênio (pO2) e saturação de oxigênio (SO2). O uso de corticosteroide sistêmico é indicado nesse caso para reduzir a inflamação e melhorar a função pulmonar. As outras opções não seriam tão efetivas para tratar o quadro apresentado.