Paciente de 47 anos de idade, com câncer de mama
com metástases ósseas e pulmonares. Apresenta quadro de dor lombar, de forte intensidade, com irradiação
para membros inferiores, sem déficits motores, que gradua como 9 na escala analógica visual. A dor cede parcialmente com dipirona, atrapalha o sono e as atividades
de vida diária. Exame de imagem mostra metástases em
diversas vértebras, sem sinais evidentes de compressão
radicular ou fratura. Neste caso,

Question

Paciente de 47 anos de idade, com câncer de mama
com metástases ósseas e pulmonares. Apresenta quadro de dor lombar, de forte intensidade, com irradiação
para membros inferiores, sem déficits motores, que gradua como 9 na escala analógica visual. A dor cede parcialmente com dipirona, atrapalha o sono e as atividades
de vida diária. Exame de imagem mostra metástases em
diversas vértebras, sem sinais evidentes de compressão
radicular ou fratura. Neste caso, Alternativa A: trata-se de dor total, a paciente deve ser encaminhada
para o tratamento com cuidados paliativos exclusivos. Ou Alternativa B: deve ser encaminhada com urgência para avaliação
neurocirúrgica pelo quadro de compressão radicular. Ou Alternativa C: trata-se de dor moderada, deve ser tratada com analgésico não opioide associado a opioide fraco e um
ansiolítico. Ou Alternativa D: trata-se de dor forte, deve ser tratada com analgésico
não opioide associado a opioide fraco e um ansiolítico. Ou Alternativa E: trata-se de dor forte, deve ser tratada com analgésico
não opioide associado a opioide forte e um adjuvante,
como a gabapentina.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [E] trata-se de dor forte, deve ser tratada com analgésico
não opioide associado a opioide forte e um adjuvante,
como a gabapentina. A questão descreve um paciente com câncer de mama metastático apresentando dor intensa na região lombar, que interfere no sono e nas atividades diárias, classificada como 9 na escala analógica visual. Observa-se que a dor é parcialmente aliviada com o uso de dipirona, um analgésico não opioide. Isso, juntamente com a descrição da intensidade da dor, indica que a dor é severa, o que descarta as opções A, B e C. A opção D sugere o uso de um opioide fraco, que não seria adequado para a gestão de dor severa. Portanto, a resposta correta é a opção E, que sugere o tratamento com um analgésico não opioide (como a dipirona já utilizada), associado a um opioide forte, para o manejo da dor intensa. A gabapentina é adicionada como um medicamento adjuvante, que tem o potencial de melhorar o alívio da dor ao ser usada em combinação com os outros medicamentos.

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