Das opções abaixo, o tratamento mais adequado das fissuras ...

A alternativa correta para a questão é a D - avanço de retalho cutâneo.

As fissuras anais crônicas representam um desafio no tratamento quando se tornam refratárias aos métodos convencionais. Essas lesões são dolorosas rupturas na mucosa anal e, quando persistem, podem exigir intervenções mais avançadas.

A opção D é considerada a mais apropriada para fissuras anais crônicas hipo ou normotônicas, especialmente quando não estão associadas a outras doenças anorretais. O avanço de retalho cutâneo é um procedimento que envolve a cobertura da fissura com um retalho de pele saudável, promovendo a cura e preservando a função do esfíncter, assim minimizando a dor e evitando recorrências.

Agora, vamos analisar por que as outras alternativas não são as mais indicadas:

A - Dilatação anal: Embora esse método tenha sido usado no passado, ele é associado a um risco significativo de incontinência anal e não é amplamente recomendado para fissuras crônicas, especialmente aquelas hipo ou normotônicas.

B - Esfincterotomia lateral interna aberta: Este procedimento é mais indicado para fissuras anais hipertônicas, onde há um aumento do tônus do esfíncter. No caso de fissuras hipo ou normotônicas, essa abordagem pode ser desnecessária e trazer riscos de incontinência.

C - Esfincterotomia lateral interna fechada: Assim como a esfincterotomia aberta, a versão fechada também é geralmente reservada para fissuras hipertônicas. A abordagem cirúrgica nas fissuras hipo ou normotônicas deve ser menos invasiva e focada na preservação do esfíncter.

E - Injeção de toxina botulínica no esfíncter anal interno: Embora possa ser uma opção minimamente invasiva, a toxina botulínica é mais indicada em fissuras hipertônicas e não é específica para a forma crônica hipo ou normotônica das fissuras.

Portanto, para fissuras anais crônicas que são hipo ou normotônicas, refratárias ao tratamento convencional, e sem outras doenças anorretais, o avanço de retalho cutâneo é a escolha certa, proporcionando uma solução eficaz e segura.

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A fissura anal crônica é uma ruptura na pele do canal anal que se torna um problema persistente, muitas vezes causando dor durante e após a evacuação. As opções apresentadas são possíveis tratamentos para as fissuras anais, mas cada uma tem suas considerações. A dilatação anal (A) pode levar a incontinência fecal. As esfincterotomias laterais internas abertas (B) e fechadas (C) são procedimentos cirúrgicos que envolvem o corte de parte do esfíncter anal, o que pode levar a complicações como incontinência fecal. A injeção de toxina botulínica no esfíncter anal interno (E) é uma opção, mas pode não ser efetiva em todos os casos. A resposta correta, portanto, é a opção D - avanço de retalho cutâneo. Este é um procedimento que envolve o uso de um pedaço de pele saudável para reparar a área danificada. Ele tem uma alta taxa de sucesso e é menos provável que resulte em incontinência fecal, tornando-o o tratamento mais adequado para fissuras anais crônicas hipo ou normotônicas refratárias e sem outras doenças anorretais.