Mulher de 46 anos é avaliada para um nível de creatinina
sérica de 2,6 mg/dL (valor de base há 3 meses, era de
0,9 mg/dL). Ela não tem sintomas. De nota, há dois anos,
ela iniciou anlodipino e bisoprolol para hipertensão; há
um ano, iniciou omeprazol para doença do refluxo gastroesofágico e naproxeno para osteoartrite de joelho; e há
oito meses, começou rosuvastatina para hiperlipidemia.
Ao exame físico: pressão arterial: 138 x 86 mmHg;
temperatura: 36,9 ºC; o restante do exame não é digno
de nota. Exames de urina: gravidade específica: 1,015;
pH 5,5; eritrócitos 1+/4; leucócitos 3+/4; esterase leucocitária 1+/4; nitrito negativo; leucócitos: 100/campo;
presença de cilindros granulares e leucocitários.
Nessa paciente, a conduta correta é descontinuar o uso de

Question

Mulher de 46 anos é avaliada para um nível de creatinina
sérica de 2,6 mg/dL (valor de base há 3 meses, era de
0,9 mg/dL). Ela não tem sintomas. De nota, há dois anos,
ela iniciou anlodipino e bisoprolol para hipertensão; há
um ano, iniciou omeprazol para doença do refluxo gastroesofágico e naproxeno para osteoartrite de joelho; e há
oito meses, começou rosuvastatina para hiperlipidemia.
Ao exame físico: pressão arterial: 138 x 86 mmHg;
temperatura: 36,9 ºC; o restante do exame não é digno
de nota. Exames de urina: gravidade específica: 1,015;
pH 5,5; eritrócitos 1+/4; leucócitos 3+/4; esterase leucocitária 1+/4; nitrito negativo; leucócitos: 100/campo;
presença de cilindros granulares e leucocitários.
Nessa paciente, a conduta correta é descontinuar o uso de Alternativa A: anlodipino e bisoprolol. Ou Alternativa B: rosuvastatina e naproxeno. Ou Alternativa C: omeprazol e naproxeno. Ou Alternativa D: anlodipino e rosuvastatina. Ou Alternativa E: bisoprolol e omeprazol.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [C] omeprazol e naproxeno. A questão descreve um caso de uma paciente com um aumento acentuado no nível de creatinina sérica, o que sugere uma deterioração da função renal. Entre os medicamentos que a paciente está tomando, o naproxeno é conhecido por ser nefrotóxico, especialmente quando usado a longo prazo, o que pode provocar lesão renal. Além disso, o omeprazol é conhecido por aumentar a concentração plasmática de naproxeno, amplificando seus efeitos nefrotóxicos. Portanto, a conduta correta é suspender o uso de omeprazol e naproxeno (alternativa C). A suspensão desses medicamentos deve resultar em uma melhora na função renal da paciente, refletida por uma diminuição nos níveis de creatinina sérica. Não há indicação para suspender os outros medicamentos, pois eles não são conhecidos por causar lesão renal e não são a causa provável do aumento da creatinina sérica nesta paciente.

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Mulher de 46 anos é avaliada para um nível de creatinina sé...

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