Questões Militares para Exército

Q1827841

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827841 Medicina

Assinale a alternativa correta a respeito da fisiopatologia, do diagnóstico e tratamento das mielofibroses.

A

A fase pré-fibrótica cursa com hipocelularidade da medula óssea e hematopoiese extramedular.

B

A fisiopatologia da mielofibrose primária origina-se na hiperplasia megacariocítica, com secreção de citocinas pró-fibróticas e pró-angiogênicas.

C

A irradiação esplênica, por ser uma alternativa não invasiva e isenta de maiores efeitos adversos, pode ser indicada em substituição à esplenectomia.

D

São causas de mielofibrose secundária: infecções, doenças inflamatórias crônicas, doenças autoimunes, neoplasias linfoides ou metastáticas, a mutação JAK2V617F e as mielopatias tóxicas crônicas.

E

A interrupção do tratamento com inibidores de JAK2 está associada a uma reposta terapêutica sustentada.

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Q1827840

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827840 Medicina

Paciente do sexo masculino, 56 anos, comparece em consulta de rotina sem queixas e sem sintomas. O seu hemograma mostrou hemoglobina de 19 g/dL e hematócrito de 54%. A respeito desse caso clínico, assinale a alternativa correta.

A

Saturações de oxigênio inferiores a 92% sugerem policitemias primárias.

B

Os níveis de eritropoietina encontram-se elevados nos pacientes com diagnóstico de policitemia vera.

C

A positividade da mutação JAK2V617F é determinante para o diagnóstico de policitemia vera.

D

A administração de androgênios pode justificar as alterações do hemograma.

E

A avaliação histológica da medula óssea é mandatória para confirmar o diagnóstico de policitemia vera.

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Q1827839

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827839 Medicina

Assinale a alternativa correta.

A

Pacientes portadores de anemia falciforme que persistem com o baço aumentado na vida adulta podem evoluir com crises de sequestro esplênico.

B

A esplenectomia está proscrita para o tratamento do hiperesplenismo dos portadores de beta-talassemias major.

C

É frequente o diagnóstico de esplenomegalias e hiperesplenismo relacionados à presença de metástases no baço.

D

A doença de Gaucher caracteriza-se por deposição de glicocerebrosídeos exclusivamente no baço, que assume enormes proporções.

E

As plaquetopenias secundárias ao hiperesplenismo cursam habitualmente com manifestações hemorrágicas.

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Q1827838

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827838 Medicina

Paciente do sexo feminino, 35 anos, comparece ao pronto atendimento com quadro súbito de cefaleia holocraniana de maior intensidade do que o habitual. Foi solicitada uma angiotomografia de encéfalo que mostrou a presença de uma trombose venosa central. Ao ser reavaliada pela equipe de plantão, a paciente mencionou antecedente de trombose proximal de membro inferior direito aos 29 anos sem causa deflagradora aparente. Mencionou ainda antecedente de dificuldade para engravidar, com relato de três perdas gestacionais de primeiro trimestre espontâneas. Sobre o diagnóstico mais provável dessa paciente, é correto afirmar:

A

a ação de autoanticorpos sobre as membranas fosfolipídicas, independentemente de seus títulos, define a fisiopatologia da doença.

B

a paciente deverá ser anticoagulada por 12 meses.

C

frequentemente se identifica um aumento da contagem de plaquetas em pacientes com esse diagnóstico.

D

a tripla positividade dos anticorpos antifosfolípides não exerce impacto sobre o prognóstico dos pacientes.

E

os anticorpos antifosfolípides estão relacionados com a inibição da proteína C ativada e da antitrombina, com a ativação das plaquetas e do sistema complemento, além da expressão de moléculas de adesão no endotélio.

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Q1827837

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827837 Medicina

Paciente do sexo masculino, 50 anos, previamente hígido, apresentou contagem de plaquetas de 90000/mm³ em hemograma de rotina, sem outras alterações da série branca ou vermelha. O paciente encontra-se sem queixas e sem maiores alterações ao exame físico. A respeito do caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A

Deve-se excluir o diagnóstico de síndrome mielodisplásica mediante a realização de mielograma.

B

Deve-se descartar coagulação intravascular disseminada mediante a análise de testes coagulométricos e dosagem de fibrinogênio.

C

Deve-se proceder com a contagem manual de plaquetas no citrato para descartar pseudotrombocitopenia.

D

A trombocitopenia está possivelmente relacionada a um quadro de hemólise de natureza imune.

E

Trata-se de um caso de púrpura trombocitopênica imunológica e está indicado o tratamento com corticoterapia.

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Q1827836

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827836 Medicina

Com relação aos linfomas B agressivos, é correto afirmar:

A

o envolvimento extranodal é raro nos Linfomas não-Hodgkin Difusos de Grandes Células B.

B

linfomas não-Hodgkin Difusos de Grandes Células B primários de sistema nervoso central devem ser tratados com R-CHOP e radioterapia.

C

linfomas não-Hodgkin Difusos de Grandes Células B primários do mediastino não costumam exibir sintomas compressivos.

D

pacientes HIV positivos em uso regular de terapia antirretroviral apresentam incidência de linfomas comparável à população em geral.

E

linfomas não-Hodgkin Difusos de Grandes Células B pós-centro germinativo exibem a ativação da via NFkB e, de uma forma geral, cursam com menor sobrevida global.

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Q1827835

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827835 Medicina

Assinale a alternativa correta a respeito das anemias hemolíticas autoimunes.

A

O suporte transfusional deve ser indicado para hemoglobina inferior a 8,0 g/dL.

B

Podem ser induzidas por drogas como a penicilina, metildopa e quinidina.

C

Anemias hemolíticas autoimunes a quente podem ser secundárias à infecção pelo vírus Epstein-Barr.

D

O uso exclusivo de anticorpos monoclonais anti-CD20 é a primeira linha de tratamento das anemias hemolíticas autoimunes a quente.

E

A plasmaférese confere resposta duradoura no tratamento das anemias hemolíticas autoimunes por anticorpos a frio.

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Q1827834

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827834 Medicina

Sobre as hemocromatoses, assinale a alternativa correta.

A

A saturação de transferrina normal sugere o diagnóstico das hemocromatoses hereditárias.

B

A hemocromatose secundária costuma ser tratada com flebotomias ou quelantes de ferro.

C

A ferritina é um bom parâmetro para avaliar a sobrecarga de ferro em pacientes com o diagnóstico de anemia falciforme.

D

O padrão-ouro para a quantificação de ferro não heme é biópsia hepática.

E

Os quelantes de ferro são comumente indicados para pacientes com ferritina superior a 500 ng/mL.

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Q1827833

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827833 Medicina

Quanto às anemias megaloblásticas, é correto afirmar:

A

a anemia perniciosa é uma das formas mais comuns de anemia por deficiência de vitamina B12, especialmente em idosos.

B

a deficiência de folatos costuma manifestar-se frequentemente com sintomas neurológicos.

C

as deficiências de B12 e folato podem cursar com pancitopenia acompanhada de hipoplasia da medula óssea.

D

a elevação de homocisteína associada a essas condições não predispõe a eventos trombóticos.

E

pacientes com quadros de hemólise crônica e dialíticos devem suplementar vitamina B12 de forma contínua.

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Q1827832

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827832 Medicina

Sobre a hemoglobinúria paroxística noturna (HPN), é correto afirmar:

A

a doença caracteriza-se por quadros de hemólise extravascular, com liberação de hemoglobina livre e depleção de óxido nítrico endotelial.

B

a síndrome de Budd-Chiari é um tipo raro de manifestação trombótica na HPN.

C

hemossiderinúria é uma característica da doença, que pode levar a deficiência de ferro e agravamento da anemia.

D

a HPN é uma doença congênita clonal das células progenitoras hematopoiéticas, caracterizada pela mutação do gene PIG-A.

E

é comum a HPN associar-se à anemia aplástica, mielodisplasia e mielofibrose, podendo evoluir para leucemia mieloide aguda com frequencia considerável.

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Q1827831

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827831 Medicina

Com relação à indicação de aféreses terapêuticas, assinale a alternativa correta.

A

O risco de hipovolemia é baixo até que se atinja um volume extracorpóreo de 25% do volume sanguíneo total.

B

A leucoaférese é um procedimento eletivo para pacientes com contagem de leucócitos superior a 100000/mm³ e sintomas de leucostase.

C

Fotoaférese é procedimento categoria ASFA I para a micose fungoide eritrodérmica e a síndrome de Sézary.

D

A anticoagulação para a aférese é realizada mediante o uso de EDTA (ácido etileno diamino tetra-acético), que pode acarretar hipocalcemia.

E

Há uma redução dos fatores de coagulação após a plasmaférese, de forma que se faz necessária a profilaxia de eventos hemorrágicos com concentrado de complexo protrombínico.

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Q1827830

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827830 Medicina

Sobre tromboembolismos e seu tratamento, assinale a alternativa correta.

A

A síndrome antifosfolípide é uma trombofilia hereditária associada com eventos trombóticos arteriais e venosos, além de perdas fetais recorrentes e morbidade gestacional.

B

Pacientes portadores de neoplasia de sistema nervoso central possuem contraindicação formal à anticoagulação.

C

Alguns fármacos como talidomida, ibrutinibe, cisplatina e agentes antiangiogênicos apresentam maior associação com o desenvolvimento de tromboembolismos.

D

O tratamento da trombose venosa distal associada aos anticoncepcionais hormonais orais deverá ser perene.

E

Tromboembolismos são doenças de etiologia multifatorial, e acredita-se que 50% dos casos idiopáticos estejam relacionados a fatores genéticos identificáveis.

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Q1827829

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827829 Medicina

Sobre o manejo clínico de pacientes portadores de anemia falciforme, assinale a alternativa correta.

A

O uso da hidroxiureia pode reduzir os fenômenos de falcização por proporcionar um aumento da hemoglobina fetal, sem interferir com a função endotelial.

B

O manejo da sobrecarga de ferro deve fazer parte do seguimento clínico dos pacientes, e a indicação de quelantes de ferro pode se fazer necessária. A transfusão deve ser evitada nas crises aplásticas com o intuito de minimizar aloimunizações.

C

A transfusão deve ser evitada nas crises aplásticas com o intuito de minimizar aloimunizações.

D

Crises hiper-hemolíticas são fenômenos frequentes e estão relacionadas a infecções por pneumococo, deficiência de G6PD ou esferocitose hereditária associadas.

E

Para pacientes com alterações vaso-oclusivas de sistema nervoso central, deve-se manter a HbS inferior a 50%.

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Q1827828

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827828 Medicina

A respeito das anemias aplásticas, assinale a alternativa correta.

A

As anemias aplásticas podem ser adquiridas ou constitucionais. Todos os pacientes abaixo dos 30 anos devem realizar estudo citogenético para excluir Anemia de Fanconi.

B

O diagnóstico laboratorial compreende a realização de mielograma ou de biópsia de medula.

C

O uso de agente estimulador de colônia de granulócitos deve ser prescrito para todos os pacientes com contagem de neutrófilos inferior a 500/mm³.

D

O transplante de medula óssea está indicado para todos os pacientes que apresentarem recaída após imunossupressão.

E

O manejo clínico inclui suporte transfusional para contagem de plaquetas inferior a 30000/mm³.

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Q1827827

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827827 Medicina

Sobre as leucemias mieloides agudas, é correto afirmar:

A

a t(15;17)(q22;q21) está envolvida com pior prognóstico.

B

sarcomas mieloides podem preceder as alterações leucêmicas em sangue periférico ou na medula.

C

a idade ao diagnóstico é o principal fator prognóstico relacionado ao paciente, e é diretamente proporcional à sobrevida.

D

o encaminhamento ao transplante de medula óssea alogênico deve ser executado para todos os pacientes ao final do tratamento de consolidação.

E

alterações da hemostasia são um dos critérios diagnósticos da leucemia promielocítica aguda.

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Q1827826

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827826 Medicina

Paciente do sexo masculino, 27 anos, sem comorbidades prévias, procura avaliação médica devido a perda ponderal e febre vespertina. Ao exame físico, foi observada a presença de adenopatias axilares e cervicais, levemente dolorosas após ingerir bebida alcoólica. O hemograma mostrava hemoglobina de 11,5, 20000/mm³ leucócitos com 800/mm³ linfócitos, e 105000/mm³ plaquetas. Demais exames foram solicitados, dentre eles VHS de 35 mm/h, DHL de 550 U/L e albumina de 4,5 g/dL. As tomografias confirmaram a presença das adenopatias, revelando também a presença de um conglomerado linfonodal mediastinal de 11 cm, além do acometimento de cadeias retroperitoneais. Foi executada uma biópsia excisional de um linfonodo que mostrou células de Reed-Sternberg. A biópsia de medula óssea descartou infiltração neoplásica. A respeito do quadro desse paciente, é correto afirmar:

A

são marcadores de pior prognóstico para esse paciente o estadiamento clínico, sexo masculino, leucócitos superiores a 15000/mm³, a presença de sintomas B, a presença de massa mediastinal, VHS maior do que 30.

B

a execução de biópsia de medula óssea deve complementar o estadiamento clínico mesmo quando da execução de PET-TC.

C

o tratamento-padrão seria com o regime ABVD, que está envolvido com o maior toxicidade, desenvolvimento de infertilidade e segunda neoplasia.

D

o estadiamento clínico desse paciente é III X B.

E

a associação de radioterapia complementar ao final do tratamento quimioterápico é mandatória e não está relacionada a efeitos colaterais de longo prazo.

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Q1827825

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827825 Medicina

Sobre as leucemias linfoides agudas (LLA), assinale a alternativa correta.

A

Idade superior a 60 anos ao diagnóstico está relacionada a um pior prognóstico.

B

A recidiva em sistema nervoso central não exerce impacto prognóstico aos pacientes.

C

A t(9;22) é o marcador citogenético mais frequente em adultos e pode coexistir com marcadores mieloides, conferindo um melhor prognóstico aos pacientes.

D

O rearranjo TEL-AML está associado a um prognóstico desfavorável.

E

O gene de fusão ETV6-RUNX1 está relacionado à resistência aos antagonistas de purinas e à asparaginase.

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Q1827824

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827824 Medicina

Paciente do sexo masculino, 85 anos, comparece em consulta de rotina com seu geriatra para checar exames. Foi solicitada uma eletroforese de proteínas séricas que mostrou um pico monoclonal em região de gamaglobulinas de 3,5 g/dl. O paciente apresenta-se com queixas inespecíficas e sem maiores alterações ao exame físico. Sobre esse paciente, é correto afirmar:

A

a complementação diagnóstica deve ser executada com imunofixação de proteínas séricas e urinárias, hemograma, função renal, dosagem do cálcio sérico e rastreamento de lesões ósseas por exame de imagem. Não é imprescindível executar mielograma. Provavelmente se trata de um mieloma múltiplo assintomático.

B

a complementação diagnóstica deve ser executada com imunofixação de proteínas séricas, hemograma, função renal, dosagem do cálcio sérico e rastreamento de lesões ósseas por exame de imagem. Não é necessário executar mielograma porque provavelmente se trata de um caso de plasmocitoma extramedular.

C

a complementação diagnóstica deve ser executada com imunofixação de proteínas séricas e urinárias, hemograma, função renal, dosagem do cálcio sérico, rastreamento de lesões ósseas por exame de imagem e mielograma. Provavelmente se trata de um mieloma múltiplo.

D

deve-se indicar a complementação diagnóstica com imunofixação de proteínas séricas. Provavelmente se trata de uma gamopatia monoclonal de significado indeterminado.

E

a complementação diagnóstica deve ser executada com imunofixação de proteínas séricas e urinárias, hemograma, função renal, dosagem do cálcio sérico, rastreamento de lesões ósseas por exame de imagem e mielograma. Provavelmente se trata de um mieloma múltiplo não secretor.

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Q1827823

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827823 Medicina

Com relação à púrpura trombocitopênica imunológica (PTI), é correto afirmar:

A

o tratamento objetiva uma contagem plaquetária superior a 50000/mm³.

B

a determinação da presença de autoanticorpos contra proteínas da membrana plaquetária é condição necessária para o diagnóstico da PTI.

C

o uso de agonistas da trombopoietina é uma opção de tratamento adjuvante de primeira linha.

D

a fisiopatologia da doença está relacionada a uma diminuição da vida média e da produção das plaquetas pelos megacariócitos.

E

o tratamento da PTI em gestantes objetiva prevenir o sangramento materno, uma vez que os autoanticorpos não estão envolvidos com o desenvolvimento de trombocitemia fetal.

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Q1827822

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827822 Medicina

A respeito das reações transfusionais agudas, é correto afirmar:

A

a fisiopatologia da TRALI envolve a reação entre anticorpos do receptor contra antígenos linfocitários do doador.

B

a leucorredução pré-transfusão mostrou-se tão eficaz quanto a leucorredução pré-estocagem para a prevenção de reações febris não hemolíticas.

C

reações hemolíticas agudas são aquelas que ocorrem durante ou até a primeira hora da transfusão.

D

o diagnóstico de contaminação bacteriana de hemocomponentes é realizado mediante uma cultura de sangue periférico positiva do paciente.

E

reações transfusionais anafiláticas podem estar relacionadas à presença de anti-IgA e demandam a infusão de hemocomponentes lavados.

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