Questões Militares Para comperve - ufrn

Mulher de 69 anos, com antecedentes de diabetes e dislipidemia, apresentou infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST em parede inferior. Foi atendida na UPA, sendo solicitada transferência para hospital com hemodinâmica, que só foi realizada após 48 horas. Não foi submetida à terapia de reperfusão. Estava evoluindo clinicamente estável, mas apresentou piora súbita com congestão pulmonar importante e aparecimento de sopro sistólico com irradiação para região anterior de tórax e focos da base. Nesse caso, o provável diagnóstico é 

Homem de 76 anos, com antecedente de IAM sem supra há 3 anos, realizou angioplastias das artérias descendente anterior e coronária direita com 2 stents farmacológicos. Relata usar regularmente os medicamentos, mas a pressão arterial, que estava dentro das metas, ficou descontrolada nos últimos 4 meses. Procurou o pronto-socorro com dispneia súbita e rapidamente progressiva há 20 minutos. Ao exame físico, constatou-se o seguinte: taquidispneico, PA= 210x126 mmHg, FC 124 bpm, estertores crepitantes difusos até ápices pulmonares, Cr 1,8 mg/dL, K 3,3 mEq/L. Feito o diagnóstico de Edema Agudo dos Pulmões, foram administrados furosemida 60 mg IV e morfina 3 mg IV, sendo iniciado nitroprussiato de sódio e ventilação não invasiva com pressão positiva, apresentando melhora clínica. Nesse caso, o diagnóstico e o quadro clínico mais prováveis são, respectivamente,

Mulher de 54 anos evoluiu, nos últimos 5 meses, com quadro de dispneia progressiva, chegando aos pequenos esforços, associado a edema de membros inferiores. Na investigação, foi evidenciada insuficiência cardíaca com FE reduzida de etiologia não isquêmica. Foi otimizado o tratamento medicamentoso, estando há mais de 3 meses em uso de carvedilol 25 mg 12/12 h mg, sacubitril/valsartana 200 mg 12/12 h, dapagliflozina 10 mg, espironolactona 25 mg, digoxina 0,25 mg e furosemida 40 mg 1x ao dia, mantendo-se em CF II com NT-proBNP elevado (1800 pg/mL). Ao exame físico, apresentou peso 73 Kg, PA 114x64, FC 64 bpm, sem sinais de congestão sistêmica ou pulmonar. Realizaram-se novos exames cujos resultados foram os seguintes: função renal e tireoidiana normais, Hb glicada (A1C) de 6,3%, ferritina de 191 ng/mL e saturação de transferrina de 24%, ECG com ritmo sinusal, bloqueio de ramo esquerdo, com duração do QRS de 140 ms, ecocardiograma com VE dilatado com hipocinesia difusa, FE 33%, insuficiência mitral moderada secundária à dilatação do VE e hipertensão pulmonar importante com PSAP de 80 mmHg. O tratamento mais adequado, nesse momento, é 

Paciente de 58 anos compareceu a um hospital regional do interior do Rio Grande do Norte. Durante o atendimento, relatou ter sentido dor precordial em aperto, associada à sudorese e mal-estar, com início há 5 horas, mas com piora há 20 minutos, após quadro de taquicardia. Foi medicado com AAS 300 mg e clopidogrel 300 mg, 5 mg de dinitrato de isossorbida sublingual, sem melhora da dor. Ao exame físico, apresentou: PA 110x60 mmHg, FC 156 bpm, auscultas cardíaca e pulmonar normais, boa perfusão periférica. Realizou o eletrocardiograma reproduzido abaixo.

Nesse momento, o tratamento é

Homem de 78 anos, branco, apresenta quadro de dispneia progressiva aos esforços, atualmente em CF III, associado a edema de MMII. Ele refere que é hipertenso, atualmente com bom controle pressórico, em uso de anlodipino 2,5 mg 1x ao dia, e que se submeteu, há 5 anos, a uma cirurgia para síndrome do túnel do carpo bilateral. Seu pai faleceu em decorrência de cardiopatia aos 81 anos. Ao exame físico, apresentou: PA 122x62 mmHg, FC 68 bpm, sem hipotensão ortostática, estase jugular presente a 45 graus, RCR com B4, sem sopro, edema de membros inferiores +/4+, sinal de Popeye (ruptura espontânea do bíceps braquial). Realizou o ecocardiograma, com mensuração do strain global longitudinal, reproduzido abaixo.


Considerando a hipótese mais provável, o próximo passo para a investigação diagnóstica, conforme o posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia de 2021, será

Homem de 38 anos, procedente de Uberlândia-MG, comparece ao consultório do cardiologista com queixa de palpitações recorrentes há 4 meses. Nega comorbidades e apresenta exame físico normal. Realizou o eletrocardiograma reproduzido abaixo.

Sobre o caso, o especialista conclui que

Mulher de 49 anos procurou o médico de família e comunidade, apresentando queixa de dispneia progressiva aos esforços, sendo identificado sopro cardíaco ao exame físico. Realizou o ecocardiograma reproduzido abaixo.

Considerando esse caso, 

Incapacidades súbitas ou mesmo fatais podem comprometer a margem de segurança necessária para evitar acidentes de trânsito em portadores de doenças cardiovasculares. Nesse contexto, foram elaboradas as Diretrizes Brasileiras para Direção Veicular em Portadores de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis e Arritmias Cardíacas. Essas diretrizes recomendam a restrição da direção veicular privada por

De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2020, a meta pressórica recomendada para o paciente é abaixo de

Conforme Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose - 2017, trata-se de um paciente de risco cardiovascular

Acompanhada de sua filha, servidora aposentada comparece à junta médica, com o objetivo de ser avaliada para fins de isenção de imposto de renda. Relata que vem apresentando, há um ano, quadro de esquecimento, tristeza e anedonia, e que, um dia, se perdeu ao ir buscar a neta em uma festa de aniversário. Informa ainda que não sente vontade de fazer as coisas nem de comer, acarretando perda de peso. Além disso, acrescenta que seu sono está prejudicado e tem esquecido o nome das pessoas. Ao ser questionada por perito, afirma que ainda faz a feira de supermercado e realiza atividades físicas regulares. Ao exame psíquico, apresenta-se calma e cooperativa, mostrando-se orientada no espaço e no tempo (somente confunde o dia da semana, pois diz ser, naquele dia, quinta-feira ao invés de sexta) com discurso adequado. Diz onde nasceu e seu endereço atual, informa o nome da filha bem como responde o que comeu hoje de manhã. A filha confirma a veracidade dessas informações. Mostra atestado emitido por clínico geral com as hipóteses diagnósticas de demência de Alzheimer (fase inicial) + transtorno depressivo, episódio atual moderado. Quanto à isenção de imposto de renda, o diagnóstico de demência de Alzheimer

Servidor de 32 anos comparece à junta médica para realização de avaliação de sanidade mental para fins de Processo Administrativo Disciplinar (PAD) devido a abandono de cargo (ausência ao serviço por mais de trinta dias consecutivos). Apresenta atestado médico emitido há 02 dias informando que vem sendo acompanhado há 05 anos, devido a Transtorno Obsessivo Compulsivo, e tem apresentado sintomas compatíveis com episódio depressivo. Relata que passou por divórcio recente. Após isso, os rituais de limpeza pioraram acarretando gasto de tempo e de energia (por exemplo: lavar a mãos inúmeras vezes e aplicar, em seguida, álcool gel). Também refere apresentar tristeza intensa, choro fácil, dificuldades cognitivas, falta de energia e de ânimo, alterações do apetite e do sono, bem como isolamento. Diz que passou a não se importar em justificar falta no trabalho e nem em perder o emprego e que sua irmã foi quem decidiu marcar a consulta para ele. Ao exame, traz um pequeno frasco de álcool gel, tem dermatite em mãos, apresentação adequada, atitude cooperativa, lentificação psicomotora, humor entristecido ao falar sobre seu divórcio e de seu recente adoecimento, afeto congruente com humor, sem alterações da sensopercepção nem do juízo da realidade, orientado auto e alopsiquicamente no tempo e no espaço, com insight presente. No caso em questão, é possível concluir que 

Servidor, militar de 45 anos, comparece à junta médica acompanhado por sua esposa. Ele apresenta relatório médico emitido há 30 dias, no qual é informado histórico de episódio depressivo, com quadro clínico detalhado e medicamento antidepressivo em uso, bem como a condição de aptidão ao trabalho, inclusive quanto ao porte de arma. Ao exame, mostra-se cooperativo, sorridente, com barba feita, higiene adequada, humor exaltado, com discurso organizado e bastante falante. Durante a consulta, o servidor relata que nunca esteve tão bem e se sente em condições de retornar ao trabalho apesar da sua esposa não concordar com ele e alegar que o esposo vem dormindo pouco, está muito desinibido, irritado, impulsivo e inclusive contraiu algumas dívidas. Nesse caso, o médico perito

Pericianda de 20 anos, acompanhada por sua genitora que é servidora, é avaliada para fins de inclusão de dependente. A mãe relata que sua gestação foi tranquila, sem intercorrências e que a examinada nasceu de parto normal e a termo. Andou com 1 ano, falou com 2 anos e frequentou a escola, havendo sido reprovada na quinta série. Interagia com as crianças de sua idade, adorava ir a festas de aniversário, já teve namorados e, atualmente, gosta de sair com as amigas do curso. A jovem faz contato visual, apresentação e atitude infantilizada. Diz não saber que dia é hoje e nem quantos anos tem, quando questionada. Ainda afirma que já trabalhou com vendas há 1 ano, porém não trabalha mais e está fazendo curso técnico há 6 meses. Afirma também que vinha fazendo terapia devido à tristeza após término de namoro, pois criou “um forte vínculo” com ex-namorado, mas se deu conta que era uma “relação tóxica” (ao ser questionada o que significa tóxica, ela explica que é algo ruim, prejudicial). Parou o tratamento há 3 meses. Mostra atestado médico informando hipótese diagnóstica F84 (Transtorno do Espectro Autista) + F70 (Retardo Mental Leve). Diante do quadro clínico apresentado pela pericianda, o médico perito suspeita de simulação. Nesse caso, a conduta que deverá ser adotada pelo médico é

Pericianda de 33 anos, comerciante, solicitou pensão por morte do seu genitor, militar falecido há 01 mês, por apresentar adoecimento psíquico. Ao ser avaliada pelo médico perito, ela relata que o seu adoecimento teve início há mais de 06 meses, quando passou a apresentar preocupação intensa, apreensão, nervosismo, crises de ansiedade com taquicardia, sensação de morte e medo de enlouquecer, além de insônia inicial. Tem evitado sair de casa, com medo de ter novas crises. Já esteve, algumas vezes, em pronto-socorro, sendo medicada e liberada para casa. Realizou exames de imagem e laboratoriais (todos com resultados normais). Há um mês, esteve em cardiologista que prescreveu clonazepam 0,25 mg sublingual, nas crises e recomendou a marcação de uma consulta com o psiquiatra. Na ocasião da avaliação pericial, mostra atestado emitido pelo cardiologista, com hipótese diagnóstica de transtorno de ansiedade generalizada. Ao exame, tem palidez cutânea, tremores em pálpebras, mostra-se cooperativa, com higiene preservada, discurso organizado, mas sua voz falha em alguns momentos. Demonstra estar ansiosa, encontra-se orientada no tempo e no espaço, não aparenta ter alterações da sensopercepção nem do juízo de realidade. Diante do quadro avaliado pelo médico perito, o transtorno psiquiátrico apresentado pela solicitante 

Levando-se em consideração a gravidade e a complexidade de alguns quadros psiquiátricos tratados pelo especialista, a polifarmácia segue como uma realidade relativamente frequente no manejo de pacientes mais graves. Isso reforça a noção de que os conhecimentos sobre interação medicamentosa são essenciais para o trabalho do psiquiatra clínico. Considerando a interação medicamentosa relativa às enzimas do citocromo P450, um psiquiatra resolve prescrever uma medicação indutora enzimática para um paciente já em uso de outra, que é substrato enzimático. Assim, essa prescrição poderá acarretar

O transtorno por uso de opioide representa uma emergência em saúde pública. É um dos transtornos que mais impacta a vida dos pacientes, pois propicia alta capacidade de indução de dependência e gravidade dos quadros de intoxicação. Entre as opções para o tratamento com uso de opióides, favorecendo a manutenção da abstinência e a diminuição do uso da substância, o psiquiatra deve prescrever

Os transtornos da personalidade do grupo B, são mais evidentes em pacientes que apresentam, como traço mais comum, a impulsividade. Representam o grupo mais prevalente de pacientes atendidos pelo especialista psiquiatra em ambiente clínico. São considerados transtornos de personalidade do grupo B

O tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo pode ser desafiador, necessitando de suporte psicológico e, principalmente nos casos moderados a graves, de farmacoterapia para o manejo dos sintomas. No tratamento farmacológico do transtorno obsessivo-compulsivo, o psiquiatra deve dar preferência ao uso de

A síndrome de abstinência alcoólica acarreta sintomas graves que podem evoluir colocando em risco a vida do paciente. Quanto ao tratamento da síndrome de abstinência, o uso de