Questões Militares para EsPCEx

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822977 Medicina

As síndromes de polipose intestinal têm características diversas que as diferem entre si. O diagnóstico e o tratamento devem ser muito precoces devido ao risco de degenerações malignas. Assinale a alternativa correta em relação às síndromes.

A

A síndrome de Cowden é uma polipose com múltiplos tipos histológicos (hamartomas, adenomas, fibromas) que pode estar associada à macrocefalia e presença de tricolemomas.

B

A síndrome de Gardner é uma polipose adenomatosa familiar, associada a tumores do sistema nervoso central, como meduloblastoma e glioblastoma multiforme.

C

A síndrome de Peutz Jeghers é causada por uma mutação de linhagem germinativa no STK11 e o fenótipo mais comum é a presença de mais de 1000 pólipos em cólon, sendo raro no intestino delgado.

D

A síndrome da polipose juvenil é uma doença autossômica recessiva, caracterizada por múltiplos pólipos adenomatosos e alta incidência de câncer gástrico e duodenal (15-20%).

E

A síndrome de Turcot é uma polipose adenomatosa familiar, associada a tumores desmoides, osteomas de mandíbula e cistos epidérmicos.

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Q1822976

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822976 Medicina

Os fatores genéticos são de extrema importância no estudo do câncer colorretal. Dentre os fundamentos a seguir, assinale a alternativa correta.

A

A deficiência de folato, o uso de ácido acetilsalicílico e a terapia de reposição hormonal aumentam a incidência e a mortalidade do câncer colorretal.

B

Mais de 80% dos cânceres colorretais com alta instabilidade de microssatélites (MSI-H) desenvolvem-se em consequência de mutações do gene MMR (reparo de DNA) MSH6.

C

APC e p53 são exemplos de genes supressores tumorais cuja perda de um alelo cromossômico resulta em câncer colorretal por instabilidade cromossômica (sequência adenoma-adenocarcinoma).

D

Os adenomas serrilhados não são precursores de câncer colorretal.

E

A presença de mutação BRAF somática dentro de um câncer colorretal aumenta muito a probabilidade de síndrome de Lynch e devemos manter rastreamento familiar específico.

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Q1822975

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822975 Medicina

Dentre os tumores benignos do cólon, é correto afirmar:

A

“sinal da almofada” é característica típica do fibroma do cólon.

B

hiperplasia linfoide é encontrada mais comumente em íleo terminal e reto sendo mais prevalentes em pacientes na quinta e sexta década e crianças acima de 10 anos.

C

os neurofibromas devem ser aventados em casos de obstrução intestinal em pacientes com doença de von Recklinghausen. Não há risco de degeneração maligna dessas lesões.

D

os adenomas são os tumores benignos mais comuns do cólon e reto; independentemente do número, localização e histologia, o controle colonoscópico deve ser anual a partir do primeiro achado.

E

o lipoma é o tumor intramural mais comum do cólon e extremamente raro no reto.

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Q1822974

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822974 Medicina

Em relação ao trauma abdominal em coloproctologia, é correto afirmar:

A

a ultrassonografia abdominal focalizada para o trauma (FAST) tem alta sensibilidade nas lesões colônicas do trauma fechado.

B

no trauma fechado, as lesões desvascularizantes são mais frequentes do lado esquerdo do cólon.

C

meta-análises atuais demonstram o maior benefício e menos morbimortalidade do uso de colostomias em relação aos reparos primários nos traumas penetrantes de cólon.

D

na escala de lesão de trauma retal da Associação Americana, a laceração > 50% da circunferência é considerada grau IV.

E

o hematoma paracólico no trauma penetrante deve ser sempre explorado.

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Q1822973

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822973 Medicina

Paciente, 48 anos, masculino, diabético e hipertenso. É constipado crônico, chegando a ficar 10 dias sem evacuar, além do uso crônico de laxantes. Antecedente cirúrgico de apendicectomia e herniorrafia inguinal esquerda, ambas convencionais. Procurou o pronto-socorro com quadro de dor e distensão abdominais, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes há 2 dias. Refere perda de peso de 3 kg em 3 meses. Ao exame físico: descorado +/4+, eupneico, FC = 96 bpm, PA = 150 x 100 mmHg; abdome distendido 3+/4+, assimétrico, doloroso à palpação de flanco e FIE, DB-. Realizou radiografia simples de abdome na entrada que mostrou distensão colônica com imagem em “grão de café”. O provável diagnóstico e a conduta recomendada são:

A

obstrução intestinal por brida – tratamento conservador com sonda nasogástrica, hidratação e analgesia.

B

volvo de sigmoide – colonoscopia descompressiva.

C

diverticulite aguda pseudotumoral – tomografia computadorizada de abdome.

D

neoplasia obstrutiva de transição retossigmoide – laparotomia exploradora com retossigmoidectomia a Hartmann.

E

volvo de sigmoide – laparotomia exploradora com retossigmoidectomia a Hartmann.

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Q1822972

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822972 Medicina

Paciente, 55 anos, sexo feminino, portadora de policitemia rubra vera, diabetes mellitus tipo II, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal de forte intensidade, em cólica em região periumbilical, associada a náuseas e vômitos, sem melhora com escopolamina. Ao exame físico: corada, desidratada+/4+, eupneica, afebril. FC = 90 bpm, PA = 150 x 90 mmHg, abdome flácido, porém bastante doloroso em mesogástrio, DB+. Exames laboratoriais: Leucocitose 15000 GB com 2% bastonetes, amilase 350 UI/L e DHL 700 UI/L. A radiografia de abdome de entrada mostrou “empilhamento de moeda” com distensão e provável espessamento de alças de delgado. Qual é o provável diagnóstico da paciente e o próximo passo em relação à conduta?

A

Trombose venosa mesentérica – tomografia computadorizada de abdome com contraste EV.

B

Trombose venosa mesentérica – laparotomia exploradora de emergência.

C

Doença mesentérica não oclusiva – anticoagulação e observação.

D

Pancreatite aguda necrohemorrágica – tomografia computadorizada de abdome com contraste EV.

E

Embolia mesentérica – laparotomia exploradora de emergência.

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Q1822971

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822971 Medicina

A incontinência anal é um sintoma de difícil tratamento que acarreta problemas sociais aos pacientes. Em face do exposto, é correto afirmar:

A

nas crianças com constipação, a encoprese é causada por alterações anatômicas como estenose anal ou megasigmoide.

B

as pressões de repouso e esforço são mais baixas nos pacientes incontinentes à manometria e mostram correlação com a gravidade da incontinência e os resultados pós-operatórios.

C

biofeedback tem indicação precisa nos casos de denervação profunda do assoalho pélvico e pacientes com capacidade retal diminuída.

D

a eletroestimulação sacral é a melhor indicação em casos com esfíncteres anais intactos ou em pacientes que não apresentaram bons resultados após reparo prévio de esfíncteres.

E

o tempo de latência motora normal do nervo pudendo exclui o diagnóstico de fraqueza do assoalho pélvico.

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Q1822970

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822970 Medicina

As malformações congênitas do cólon e região anorretal é um assunto muito específico e de extrema importância na cirurgia pediátrica colorretal. Assinale a alternativa correta quanto ao tema.

A

A doença de Hirschsprung ocorre em aproximadamente 1:5000 nascimentos, com predominância no sexo feminino (4F:1M).

B

A cirurgia de Swenson é uma ressecção abdominal/ perineal da área agangliônica do cólon, incluindo a porção dilatada e realização de uma anastomose coloanal.

C

A porção distendida do cólon corresponde à área de aganglionose na doença de Hirschsprung.

D

Nos recém-nascidos com ânus imperfurado, o defeito mais comum nos meninos é a fístula retovesical, e nas meninas, a fístula retoperineal.

E

A colostomia em recém-nascidos com malformações anorretais deve ser feita em alça e no cólon transverso proximal.

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Q1822969

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822969 Medicina

Em relação ao prolapso e à procidência de reto, é correto afirmar:

A

a cirurgia de Altemeier consiste em uma retossigmoidectomia via abdominal associada à ressecção perineal da mucosa prolapsada.

B

a técnica de Thiersch com uso de fio ou tela deve ser indicada em indivíduos do sexo masculino com prolapso mucoso, jovens, evitando, assim, disfunção urogenital no pós-operatório.

C

a retopexia ventral laparoscópica é uma cirurgia mais recente que poupa a inervação simpática do reto e, portanto, melhora significativamente a constipação, além de corrigir defeitos do compartimento médio da pelve.

D

a técnica de Delorme tem baixo índice de complicações, incluindo incontinência, e baixa taxa de recorrência, além de corrigir os defeitos de base do assoalho pélvico.

E

a dor e distensão abdominais, assim como a constipação, tendem a melhorar após a realização da técnica de Ripstein (sacropromontofixação com tela), já que ocorre uma mobilização posterolateral do reto.

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Q1822968

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822968 Medicina

Paciente, 35 anos, sexo feminino, HIV +, apresenta diarreia aquosa, sangramento ocasional nas fezes, dor abdominal de moderada intensidade em flanco direito e fossa ilíaca direita há 10 dias. Refere perda de peso nos últimos 3 meses. Ao exame físico: descorada ++/4+, eupneica, afebril, FC = 90 bpm, PA = 130 x 80 mmHg, dor à palpação de FID, DB+. Os exames laboratoriais mostraram: 3500 glóbulos brancos, Hb= 8,5g/dL e contagem de TCD4 = 70 células/mm³. A tomografia de abdome de entrada descartou patologia cirúrgica de urgência. Realizou colonoscopia cujo laudo foi de eritema difuso e ulcerações em íleo terminal e ceco com hemorragia submucosa local. A biópsia demonstrou infiltrado inflamatório e alterações celulares vistas a microscopia de luz, que conferem a característica de “olho de coruja”. O diagnóstico etiológico e o tratamento respectivo são:

A

Citomegalovirus – Ganciclovir

B

Enterocytozoon bienensi (microsporídia) – Albendazol.

C

Micobacterium avium – Etambutol e rifampicina.

D

Clostridium difficile – Vancomicina.

E

Cryptosporidium – Azitromicina

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Q1822967

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822967 Medicina

Paciente, 25 anos, sexo masculino, portador de AIDS, refere um quadro de corrimento retal mucopurulento há 4 semanas associado a tenesmo e sangramento. Há 1 semana notou nodulação em região inguinal à direita de crescimento progressivo. Ao exame físico e anuoscopia apresenta uma fissura anal posterior e descarga mucopurulenta pelo canal anal além de eritema superficial de canal anal. Presença de linfonodomegalia inguinal à direita. A principal hipótese diagnóstica e o agente responsável são, correta e respectivamente:

A

Gonorreia – Neisseria gonorrheae.

B

Donovanose – Donovania granulomatis.

C

Cancroide – Haemophilus ducreyi.

D

Sífilis – Treponema pallidum.

E

Linfogranuloma venéreo – Clamydia trachomati.

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Q1822966

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822966 Medicina

O prurido anal é um sintoma que se caracteriza por sensação cutânea desagradável e socialmente embaraçosa, provocando desejo, em graus variados, de coçar a região. Dentre as alternativas a seguir, assinale a correta.

A

O molusco contagioso da família do Poxvirus é a causa mais frequente de prurido anal de origem viral.

B

O uso prolongado de cremes à base de corticosteroides propicia uma invasão fúngica secundária e perpetua o quadro de prurido.

C

Staphylococcus aureus é a principal causa de dermatite perianal em crianças.

D

A maioria dos casos tem etiologia definida, local ou sistêmica, e o tratamento específico é direcionado.

E

O uso de anti-histamínicos é o tratamento de escolha no prurido anal primário após todas as medidas higieno-dietéticas e comportamentais já serem praticadas.

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Q1822965

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822965 Medicina

Em relação à doença pilonidal sacrococcígea, assinale a alternativa correta.

A

Sempre que possível, a incisão e a drenagem do abscesso pilonidal devem ser feitas na linha média.

B

O retalho de Karydakis tem alta taxa de recorrência devido ao fechamento primário com tensão na linha média.

C

História familiar e fechamento primário da ferida mostram-se associados à maior taxa de recorrência.

D

Cuidados locais de higiene e corte semanal de pelos da região interglútea não parecem diminuir o desenvolvimento da doença.

E

Atualmente, a maioria dos autores concordam que a etiologia da doença é congênita.

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Q1822964

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822964 Medicina

A hidroadenite supurativa é uma enfermidade inflamatória crônica e recidivante da pele e tecido celular subcutâneo que acomete áreas do corpo onde estão presentes as glândulas sudoríparas apócrinas. Em face do exposto, é correto afirmar:

A

as glândulas apócrinas estão presentes nos 2/3 inferiores do canal anal e, por penetrar no complexo esfincteriano, a doença pode acometer o reto.

B

a doença perianal é mais comum nas mulheres em idade jovem.

C

o uso de anti-inflamatórios inibidores da cornificação dos ductos glandulares e da secreção sudorípara (isotretinoína) apresenta grande sucesso no tratamento, à semelhança da acne.

D

pacientes com celulites e abscessos ainda indefinidos podem ser tratados com antibióticos com cobertura para microbiota cutânea, durante 1-2 semanas.

E

o tabagismo e a obesidade não têm influência na incidência da doença.

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Q1822963

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822963 Medicina

A fissura anal é um diagnóstico muito comum em consultórios. Assinale a alternativa correta em relação a essa doença.

A

As fissuras anais anteriores estão relacionadas com a má perfusão do canal anal nessa localização.

B

A fissura anal aguda geralmente é acompanhada de uma papila hipertrófica e um plicoma sentinela.

C

Uma deformidade “buraco de fechadura” é uma consequência problemática da excisão da fissura com esfincterotomia na linha média posterior.

D

A fissura anal crônica pode cursar com sangramento às evacuações, porém, o sintoma principal é a dor anal intensa durante a defecação.

E

Nitroglicerina e diltiazem tópicos, além de produzirem menor efeito colateral do que o uso oral, agem reduzindo a pressão do esfíncter anal externo com alto índice de cura da fissura anal.

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Q1822962

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822962 Medicina

Em relação às fístulas anais, é correto afirmar:

A

a regra de Goodsall, apesar de útil, é precisa em 30% dos casos e é mais fiel nas fístulas anteriores.

B

fístulas transesfincterianas baixas ocorrem mais frequentemente na localização posterior e têm alta probabilidade de serem precedidas por abscessos.

C

Parks ancorou sua classificação no esfíncter anal interno pela importância que desempenha no tratamento cirúrgico.

D

a cola de fibrina está associada à alta taxa de sucesso no tratamento de fístulas complexas já tratadas anteriormente por outros métodos.

E

devem ser consideradas complexas quaisquer fístulas transesfincterianas altas ou quando a fistulotomia resulta em incontinência.

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Q1822961

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822961 Medicina

Os abscessos anorretais são bastante frequentes na prática de pronto-socorro. Assinale a alternativa correta associada a essa doença.

A

O cenário de extensão supraelevador do abscesso isquiorretal, em razão de uma fístula transesfincteriana, requer drenagem via isquiorretal.

B

A maioria dos abscessos anorretais ocorre em mulheres na proporção 3:1 em relação aos homens.

C

O risco de formação de fístula após drenagem está associado ao uso de antibiótico e localização do abscesso.

D

Em relação à anatomia, o espaço anal posterior profundo está acima do músculo elevador do ânus, entre a parede pélvica e o reto.

E

O abscesso interesfincteriano é o mais raro dentre as 4 localizações principais e geralmente é drenado via perineal.

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Q1822960

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822960 Medicina

Com relação à doença hemorroidária, é correto afirmar:

A

o prolapso espontâneo do mamilo hemorroidário durante a defecação com necessidade de redução manual é classificado como hemorroida de segundo grau.

B

os coxins vasculares no interior do canal anal não fazem parte do mecanismo de continência anal.

C

o melhor tratamento para hemorroidas externas é a ligadura elástica realizada ambulatorialmente.

D

a recidiva após tratamento cirúrgico é incomum, e a hemorroidectomia é o tratamento mais eficaz nos casos de hemorroidas de terceiro grau.

E

o sangramento hemorroidário é de origem venosa.

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Q1822959

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822959 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação aos métodos diagnósticos utilizados nas doenças colorretais.

A

A acurácia da colonoscopia virtual na detecção de pólipos grandes (≥ 10 mm) e massas (≥ 30 mm) apresenta sensibilidade e especificidade baixas (< 50%).

B

A ultrassonografia anorretal apresenta elevada sensibilidade e especificidade para diagnóstico de lesão esfincteriana e baixa especificidade para incontinência fecal.

C

O reflexo inibitório retoanal é representado à manometria anorretal como aumento da pressão anal de repouso sempre após a distensão da parede retal provocada pela insuflação do balão intrarretal.

D

A videodefecografia não deve ser utilizada no seguimento dos pacientes submetidos à cirurgia de sacropromontofixação ou correção de retocele.

E

A tomografia computadorizada de pelve é o melhor exame para estadiamento do câncer de reto com alta especificidade para diagnóstico do T e N (TNM).

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Q1822958

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822958 Medicina

Em relação à videolaparoscopia na cirurgia colorretal, assinale a alternativa correta.

A

A presença de fístula colovesical pós-diverticulite aguda contraindica a videolaparoscopia devido à dificuldade técnica.

B

No paciente com diagnóstico de megacólon tóxico, apresentando hipotensão e taquicardia, a videolaparoscopia se impõe para diminuir a resposta ao trauma.

C

Quando um adenocarcinoma T4 é descoberto no intraoperatório, a conversão está indicada a menos que o cirurgião seja capaz de realizar a ressecção em monobloco.

D

A ressecção ileocólica na doença de Crohn é uma contraindicação à laparoscopia devido ao intenso processo inflamatório local e alto risco de deiscência de anastomose.

E

As ressecções laparoscópicas no câncer colorretal têm resultados piores que as convencionais no que diz respeito a número de linfonodos ressecados e sobrevida livre de doença.

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