Questões Militares Para médico nefrologista

Na fisiopatologia das doenças glomerulares, vários mecanismos inflamatórios estão envolvidos. A presença de fator de permeabilidade glomerular, hipofunção celular T, diminuição de IgG e elevação da IgM está relacionada a

Uma vez que não existem testes diagnósticos específicos para síndrome hepatorrenal, alguns critérios são utilizados para afastar insuficiência renal aguda de outras etiologias, utilizando os critérios clínicos da síndrome hepatorrenal em tipo 1 (SHR1) e tipo 2 (SHR2).

Assinale a alternativa correta a respeito da SHR-1.

A busca por um novo ideal, principalmente do público mais jovem, vem dando origem a várias alterações na autoimagem. Esse paciente em questão apresenta hipertrofia de parótidas por vômitos provocados após alimentação e grande ingesta de água para não ganhar peso.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente o(s) distúrbio(s) metabólico(s) que, provavelmente, será(ão) encontrado(s).

Amiloidose relacionada à diálise ocorre na doença renal terminal e produz manifestações reumatológicas nos pacientes com longo tempo de diálise.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente o tipo de amiloidose que está relacionada à hemodiálise.

Em relação ao rim na gravidez, assinale a alternativa correta.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente a doença na qual o acometimento renal apresenta microcistos tubulares, inflamação túbulo-intersticial e glomeruloesclerose extensa com aparente dilatação da cápsula de Bowman.



(Arquivo pessoal; imagens usadas com autorização.)

As glomerulonefrites rapidamente progressivas (GNRP) podem ser classificadas de acordo com os achados de imunofluorescência na biopsia renal.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente a doença que apresenta um padrão de depósitos lineares semelhante ao da figura a seguir. 



(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização.) 

Em relação às complicações do Transplante Renal (TX), é correto afirmar: 

Paciente com quadro de glomerulonefrite (GN) acompanhada de síndrome nefrítica aguda apresenta dosagem de complemento normal.

Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

Nas diretrizes da ISDA (Infections Diseases Society of America), em relação à infecção do trato urinário para cistite não complicada, na primeira linha de tratamento, é recomendado:

Assinale a alternativa correta referente ao acesso aos serviços e às ações do SUS.

Um jovem, vítima de um acidente de motocicleta, chega a um serviço de urgência com quadro de queda da pressão arterial, com hemoglobina baixa, dor à palpação de abdômen e distensão abdominal. É encaminhado para laparotomia e durante a cirurgia tem uma parada cardíaca. Verifica-se rompimento de fígado e baço. Assinale a a alternativa correta quanto à causa básica a ser registrada na declaração de óbito.

Paciente de 60 anos, sexo masculino, portador de diabetes mellitus tipo 2, em uso de insulinoterapia e metformina, comparece ao consultório com relato de espumúria recente. Ao exame físico, apresentava níveis pressóricos de 140x100mmHg, edema de MMII ++. Exames solicitados mostraram proteinúria de 2,8g/24h; creatinina=2,3mg/dL (CLcr=31.7ml/min); GlicoHb=9%. 
Analise as assertivas abaixo enquanto condutas a serem tomadas neste caso.
I. Controle pressórico com objetivo de PA abaixo de 100/60mmHg. II. Aumentar a insulina NPH para melhor controle glicêmico. III. Iniciar glifozina (inibidor da SGLT2) a fim de reduzir o risco de progressão da doença renal e eventos cardiovasculares. IV. Restrição proteica de 0,3 g/kg/dia.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Paciente do sexo feminino, 30 anos, portadora de nefrite lúpica classe IV há cerca de 10 anos. Já submetida há vários tratamentos com ciclofosfamida, azatioprina e micofenolato. Internou com quadro de proteinúria de 2g/24hrs, creatinina de 4,6 mg/dl. Realizada nova biópsia renal para programação de tratamento. Os achados mostraram: atrofia tubular, esclerose glomerular, crescentes fibróticos e fibrose intersticial.
Diante do quadro acima, deve-se adotar como conduta

Paciente 27 anos, sexo masculino, deu entrada no hospital, transferido de outro serviço, vítima de queimadura de terceiro grau com acometimento de 39% de superfície corporal (35 % em membros inferiores e 4% em membro superior esquerdo) e suspeita de lesão pulmonar inalatória. Foi internado na UTI de queimados. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica, necessitando de uso de Medicação Vasoativa Posterior (MVA), Intubação Orotraquea (IOT), e, ainda oligúria e piora da função renal. Nos dias seguintes, apresentou secreção traqueal de aspecto purulento. A nefrologia foi chamada para avaliação do paciente. PA: 100 x60 mmHg; FC: 109 bpm; BH + 3700 ml (24h); diurese nas últimas 24h: 140 ml. Exames de maior significância mostraram hemocultura positiva para Stafilococcus aureos, cultura de lavado brônquio-alveolar: Pseudomonas aeruginosa, CPK: 35 U/L, creatinina 2,9 mg/dl, Ureia 180 mg/dl, lactato 5,7, plaquetas 44.000, K: 6,4, leucócitos 17.600 Bt/seg(%)/89,7.
Sobre o caso acima, analise as assertivas abaixo.

I. O paciente apresenta quadro de disfunção renal aguda mista por rabdomiólise e sepse.
II. Deve ser realizada restrição proteica para reduzir níveis de ureia.
III. O paciente apresenta uma Injúria Renal Aguda (IRA) não hipercatabólica.
IV. O paciente deve realizar diálise contínua. Recomenda-se ingestão calórica de 20 a 30 kcal/kg/dia, com restrição de fósforo, magnésio e potássio. A meta referente à quantidade de proteína é de 1,1 a 1,5g/kg dia em pacientes recebendo Terapia Renal de Substituição (TRS) e até 1,7g/kg dia em pacientes hipercatabólicos, sépticos ou requerendo TRS contínua.

Estão corretas apenas as assertivas 

Em relação à Síndrome Hepatorrenal (SHR), informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) São modalidades terapêuticas atualmente recomendadas na SHR, a noradrenalina e albumina, terlipressina, midodrina, octreotide.
( ) A SHR é uma causa de disfunção renal em cirróticos avançados.
( ) A creatinina sérica é um biomarcador confiável para a avaliação da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) na cirrose.
( ) SHR tipo 1 tem a piora lenta da função renal, sem relação com eventos precipitantes (infecção bacteriana) e sobrevida sem tratamento em torno de 6 meses. 

A doença renal diabética é um problema de saúde pública em praticamente todos os países. O número de pessoas com diabetes é crescente, e nefropatias como complicação se apresentam em aproximadamente 30 a 40% dos portadores de diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2.
Sobre esse assunto, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) O alvo de controle da hemoglobina glicada deve ser entre 6,5% e 8%, individualizado para cada paciente.
( ) No diabético tipo 1 (DM1) o início da albuminúria é precoce (antes de completados cinco anos após o diagnóstico).
( ) Na doença renal do diabetes, o sedimento urinário é rico com hematúria microscópica, cilindro hemático e dismorfismo eritrocitário positivo.
( ) No DM2, o uso de inibidores do cotransportador sódio glicose (SGLT2) reduz o risco de desfechos desfavoráveis renais (albuminúria, perda da função renal progressiva) e cardiovasculares (eventos, mortes e hospitalizações). 

Assinale a opção em que o paciente deve receber antibioticoterapia.

Paciente do sexo feminino, 25 anos. Apresenta-se à consulta médica com história de disúria e polaciúria. Esses sintomas iniciaram-se há dois dias e vêm piorando nas últimas horas. Tem história de episódio de Infecção do Trato Urinário (ITU) no passado, pelo menos uma por ano. Exame físico: PA: 110x75 mmHg, temperatura axilar 36°C. Bom estado geral. Punho percussão lombar: negativa.
Quanto aos esquemas de antibióticos considerados primeira linha para tratamento empírico e tempo necessário correspondente nesse caso, assinale a opção correta.

Sobre a herança do sistema HLA, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) Pacientes HLA idênticos tem sempre zero mismatches. ( ) Pacientes HLA distintos tem sempre seis mismatches. ( ) Pacientes HLA haploidênticos tem no máximo 50% de mismatches. ( ) Não se deve falar em identidade HLA (idêntico/haplo/distinto) no transplante de doador falecido.