Questões Militares para Médico urologista

Q2092365

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092365 Medicina

Paciente, sexo masculino, 50 anos, procura urologista por diagnóstico de cálculo renal à esquerda. Refere quadros esporádicos de cólica renal iniciados há dois meses. Possui antecedente pessoal de hipertensão em uso de losartana; hipotireoidismo em uso de levotiroxina; e, aneurisma arterial renal à esquerda estável e em seguimento com cirurgião vascular. Apresenta tomografia de abdômen e pelve que descreve cálculo renal com 0,9 cm e intensidade radiológica de 700 UH. Considerando o caso hipotético, qual a melhor conduta?

A

Seguimento clínico.

B

Litotripsia percutânea.

C

Litotripsia extracorpórea.

D

Litotripsia com ureteroscopia rígida.

E

Litotripsia com ureteroscopia flexível.

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Q2092364

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092364 Medicina

Paciente, sexo feminino, 45 anos, está em seguimento com urologista por cálculo coraliforme complexo à direita. Possui exames de imagem e séricos com função renal sem alterações. Não possui outros antecedentes pessoais relevantes. Considerando o tratamento de tal paciente, assinale a afirmativa correta.

A

O tratamento não operatório deve ser estimulado.

B

A nefroureterolitotriosia flexível é a melhor opção.

C

O tratamento não operatório deve ser desencorajado.

D

A cirurgia percutânea possui resultados semelhantes à laparoscópica.

E

A cirurgia por via robótica apresenta resultados semelhantes à via percutânea.

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Q2092363

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092363 Medicina

Paciente, sexo masculino, 20 anos, trazido pelo serviço público de atendimento pré-hospitalar com história de rebaixamento de nível de consciência identificado pelos pais há uma hora. Está taquicardíaco, com temperatura axilar aumentada, pressão arterial reduzida, pele seca e pupilas midriáticas. Possui antecedente pessoal de inúmeras crises de nefrolitíase sem tratamento com urologista. Após a avaliação inicial, um familiar do paciente refere que ele fez uso abusivo de medicações durante crise álgica, não sabendo referir qual medicação foi utilizada. Foram solicitados exames para diagnóstico diferencial. Assinale o quadro clínico descrito com o provável medicamento utilizado.

A

Codeína.

B

Morfina.

C

Tramadol.

D

Cetoprofeno.

E

Escopolamina.

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Q2092362

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092362 Medicina

Paciente, sexo feminino, 40 anos, procura urologista por diagnóstico de cálculo renal à esquerda. Refere único quadro de cólica renal no período, oportunidade na qual foi feito o diagnóstico. Não possui antecedentes pessoais relevantes. Apresenta tomografia de abdômen e pelve que descreve cálculo renal com 0,95 cm e intensidade radiológica de 850 UH. Função renal sem alterações. Qual a melhor conduta?

A

Litotripsia percutânea.

B

Litotripsia extracorpórea.

C

Tratamento com clínico com terapia expulsiva.

D

Litotripsia intracorpórea com ureteroscopia rígida.

E

Litotripsia intracorpórea com ureteroscopia flexível.

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Q2092361

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092361 Medicina

Paciente, sexo feminino, 22 anos, vem encaminhada ao ambulatório de urologia por cistinúria. Possui antecedente de diversas litotripsias intracorpóreas nos últimos três anos. Apresenta-se, no momento, assintomática e sem tratamento específico. Considerando a condição clínica, é possível afirmar que se trata de doença:

A

Autossômica recessiva.

B

Formadora de cristais prismáticos.

C

De acidificação da urina como uma opção terapêutica.

D

Formadora de cálculos de baixa intensidade e de fácil fragmentação.

E

Geradora de cristais de cistina, que apresentam dois aminoácidos unidos por uma ponte de sulfeto.

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Q2092360

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092360 Medicina

Paciente, sexo masculino, 50 anos, dá entrada em pronto-socorro com queixas de dor em flanco esquerdo de forte intensidade, com início repentino, associado a um episódio de vômito. O paciente está inquieto, movimentando-se no consultório, referindo dificuldade em encontrar posição de analgesia e choroso. Refere diversos episódios semelhantes outrora, além de alergia a hidroclorotiazida, dipirona e penicilina. Ao exame físico, além da face de dor, apresenta-se com manobra de Giordano duvidosa do lado direito. Assinale a primeira linha de tratamento analgésico para tal quadro clínico.

A

Morfina.

B

Codeína.

C

Tramadol.

D

Metadona.

E

Cetoprofeno.

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Q2092359

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092359 Medicina

Paciente, sexo masculino, 30 anos, comparece a pronto-socorro de hospital terciário queixando-se de dor em flanco direito de forte intensidade com início há um dia e irradiação para região inguinal direita associada a vômitos. Queixa-se de redução do volume urinário associado. Não possui antecedentes pessoais ou familiares relevantes. Ao exame físico, está em bom estado geral, desidratado e com face de dor. Manobra de Giordano positiva do lado direito. Assinale, a seguir, o método diagnóstico considerado padrão-ouro para a principal hipótese diagnóstica do caso descrito.

A

Radiografia de abdômen.

B

Uretrocistografia excretora.

C

Tomografia computadorizada.

D

Ressonância nuclear magnética.

E

Ultrassonografia de rins e vias urinárias.

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Q2092358

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092358 Medicina

Paciente, sexo feminino, 28 anos, dá entrada em pronto-socorro municipal de pequeno porte, queixando-se de fortes dores em flanco esquerdo, com início há dois dias e irradiação para fossa ilíaca esquerda, associada a episódios de febre e calafrios. Possui antecedente pessoal de laparotomia explorada com nefrectomia direita secundária a trauma grave há dez anos. Ao exame físico, está em regular estado geral, desidratada e a manobra de Giordano é duvidosa do lado esquerdo. Dadas as limitações de propedêutica armada no local, realizou apenas hemograma completo, com indicação de leucocitose com desvio à esquerda e proteína C reativa qualitativa positiva. Considerando o quadro clínico, deve-se iniciar antibioticoterapia:

A

Endovenosa imediatamente e encaminhar paciente a serviço terciário.

B

Endovenosa imediatamente e internar paciente para reavaliação em doze horas.

C

Via oral e orientar sinais de alarme para retorno em pronto-socorro municipal se necessário.

D

Via oral imediatamente e referenciar paciente para serviço com urologia na disponibilidade de vaga.

E

Via oral imediatamente e orientar paciente a retornar no pronto-socorro municipal em doze horas para reavaliação.

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Q2092357

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092357 Medicina

Paciente, sexo masculino, 28 anos, está em seguimento ambulatorial com urologista por quadro de nefrolitíase assintomática. Refere diagnóstico incidental em achado de exame há seis meses. Durante anamnese detalhada, refere dieta rica em cálcio por meio de queijos, leite e suplementos vitamínicos, além de baixa ingesta hídrica no dia a dia. Possui antecedente pessoal de cirurgia bariátrica secundária a obesidade associado a diagnóstico de resistência insulínica na oportunidade. Negou antecedentes familiares relevantes. Considerando o caso clínico, NÃO se trata de fator de risco para litíase urinária:

A

Sexo masculino.

B

Dieta rica em cálcio.

C

Baixa ingesta hídrica.

D

Cirurgia bariátrica prévia.

E

Condição de resistência à insulina.

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Q2092356

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092356 Medicina

Paciente, sexo feminino, 35 anos, dá entrada no pronto-socorro de hospital terciário queixando-se de dor em flanco esquerdo de forte intensidade, com irradiação para topografia pélvica, com uma hora de evolução. Nega queixas ginecológicas. Realizada tomografia de abdômen e pelve sem contraste que identificou imagem hiperdensa de, aproximadamente, 0,7 cm dentro do ureter, próximo à junção uretrovesical esquerda. Considerando o diagnóstico de ureterolitíase, a composição do tipo de cálculo mais frequente é:

A

Estruvita.

B

Ácido úrico.

C

Fosfato de cálcio.

D

Oxalato de cálcio.

E

Fosfato de amônio.

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Q2092355

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092355 Medicina

Paciente, sexo feminino, 34 anos, previamente sem antecedentes pessoais relevantes, vem encaminhada de posto de saúde para hospital terciário. Dá entrada com quadro de dor lombar à esquerda de forte intensidade, em cólica, com melhora parcial ao uso de dipirona, com dois dias de evolução. Há doze horas refere início de febre alta; calafrios; hiporexia; e, sonolência. Está em regular estado geral; taquicardíaca; hipotensa; e, sonolenta. Evidencia exames laboratoriais com leucocitose importante e desvio à esquerda. Urinálise com nitrito positivo, leucócitos e hemácias abundantes. Tomografia computadorizada de abdômen e pelve demonstra espessamento de gordura perirrenal à esquerda, além da presença de cálculo de 1 cm da junção ureteropélvica e ausência de dilatação pielocalicial. Assinale, a seguir, a melhor alternativa terapêutica.

A

Início imediato de antibioticoterapia com ceftriaxona; hidratação vigorosa; coleta de culturas; e, encaminhamento ao centro cirúrgico para passagem de cateter duplo J.

B

Início de antibioticoterapia com ceftriaxona; hidratação vigorosa; coleta de culturas; e, encaminhamento ao centro cirúrgico para litotripsia intracorpórea e passagem de cateter duplo J.

C

Início de antibioticoterapia de amplo espectro com piperacilina e tazobactam; hidratação vigorosa; coleta de culturas; e, encaminhamento ao centro cirúrgico para passagem de cateter duplo J.

D

Início de antibioticoterapia de amplo espectro com piperacilina e tazobactam; hidratação vigorosa; coleta de culturas e encaminhamento ao centro cirúrgico para litotripsia intracorpórea e passagem de cateter duplo J.

E

Início de antibioticoterapia de amplo espectro; passagem de cateter venoso central para hidratação vigorosa; uso de drogas vasoativas se necessário; encaminhamento para leito de UTI; e, observação com exames físicos e laboratoriais; controle a cada doze horas.

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Q2092354

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092354 Medicina

Paciente, sexo masculino, 55 anos, está em seguimento regular com urologista por síndrome do lobo mediano. Relata estar há um ano em uso de doxazosina e sem melhoras dos sintomas. Procura avaliação para uma segunda opinião, pois o urologista assistente indicou a realização de RTUp (Ressecção Transuretral de Próstata). Traz ultrassonografia de bexiga com resíduo pós-miccional importante, além de ultrassonografia de próstata indicando órgão com, aproximadamente, 40 cm³. Considerando o quadro clínico, qual a melhor conduta terapêutica?

A

Manter indicação de RTUp.

B

Otimizar a dose de doxazosina.

C

Associar finasterida ao esquema terapêutico.

D

Substituir doxazosina por oxibutinina e finasterida.

E

Indicar prostatectomia radical; aproveitar a oportunidade para linfadenectomia; e, avaliação anatomopatológica por congelamento no intraoperatório.

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Q2092353

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092353 Medicina

Paciente, sexo masculino, 70 anos, procurou pronto-socorro de hospital terciário com queixa de retenção urinária aguda. Traz antecedente pessoal de hiperplasia prostática benigna e refere tratamento com doxazosina e finasterida em doses otimizadas. Realizou ultrassonografia de próstata há três meses, sendo visualizada próstata com, aproximadamente, 90 gramas e resíduo pós-miccional de 180 ml. Considerando o quadro clínico, assinale a afirmativa correta.

A

O elevado volume prostático está diretamente ligado à quantidade e gravidade dos sintomas.

B

Se o estudo urodinâmico está afastando disfuncionalidade vesical, o paciente é candidato a procedimento cirúrgico.

C

Por apresentar volume pós-miccional adequado, o paciente deve prosseguir investigação para outras causas de obstrução vesical.

D

Dada a clínica de obstrução pelo volume prostático, a sondagem transuretral está contraindicada, sendo necessária a realização de cistostomia.

E

Dada a boa aceitação da terapia medicamentosa, deve-se optar pela otimização do tratamento clínico, associando ao esquema um anticolinérgico.

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Q2092352

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092352 Medicina

Paciente, sexo masculino, 30 anos, apresenta-se em pronto-socorro com queixa de dor lombar de forte intensidade, em cólicas, com quatro dias de evolução. Refere que há um dia passou a apresentar febre, náuseas e vômitos. Nega antecedentes pessoais relevantes. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral; corado; e, desidratado. Frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto, pressão arterial em membro superior direito 100 x 60 mmHg e temperatura axilar 38,7° C. Abdômen plano, flácido e doloroso em flanco direito. Sinal de Giordano positivo à direita. Propedêutica armada demonstra HB 16,7 g/dL; leucócitos 26.400 com desvio à esquerda; PCR 30; creatinina 1,4; ureia 70; além de tomografia de abdômen e pelve sem contraste que identificou cálculo calicial superior associado a cálculo ureteral à direita. Diante do exposto, a melhor conduta seria o início imediato de antibioticoterapia e:

A

Nefrostomia.

B

Nefrectomia.

C

Litotripsia percutânea.

D

Litotripsia intracorpórea.

E

Encaminhamento para leito de UTI; reavaliações seriadas.

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Q2092351

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092351 Medicina

Paciente, 70 anos, trazido à avaliação ambulatorial pela filha. Refere que há nove meses apresenta redução importante do jato urinário, gotejamento pós-miccional e urge incontinência com necessidade de uso de fraldas. Possui antecedente pessoal de hipertensão; hipotireoidismo; e, doença de Parkinson. Traz ultrassonografia de rins e vias urinárias com presença de bexiga trabeculada e sem outras alterações sensíveis ao método. Resíduo pós-miccional de 200 ml. Ultrassonografia de próstata por via retal indica órgão com, aproximadamente, 35 cm³, sem menção a aumento específico do lobo mediano e sem imagens sugestivas de malignidade. Traz PSA de seis meses indicando 2,0 ng/dL. Qual a melhor opção para diagnóstico?

A

Estudo urodinâmico.

B

Uretrocistoscopia armada.

C

Ressonância magnética de próstata.

D

Uretrocistografia retrógrada miccional.

E

Tomografia de abdômen e pelve contrasta.

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Q2092350

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092350 Medicina

Gestante, 20 semanas, comparece ao pronto-socorro com queixas de dor lombar à esquerda de forte intensidade, início repentino, associado a vômitos. Está em bom estado geral e afebril. O exame de urina demonstra cristais de oxalato de cálcio e ausência de sinais de infecção. A ultrassonografia demonstra cálculo na junção ureteropélvica de 6 mm e discreta dilatação pielocalicial. Qual a melhor conduta?

A

Tratamento clínico.

B

Litotriosia intracorpórea.

C

Litotripsia extracorpórea.

D

Inserção de cateter duplo J.

E

Tomografia computadorizada.

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Q2092349

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092349 Medicina

Paciente, sexo masculino, 55 anos, procura hospital terciário queixando-se de dor lombar à direita de forte intensidade com início há doze horas e irradiação para fossa ilíaca direita, refratária ao uso de dipirona combinada com cetoprofeno. Está sem febre e negou outros sintomas no período. Refere ser doador renal in vivo para o irmão gêmeo, além de Diabetes mellitus em uso de metformina. Ao exame físico, está em bom estado geral e hidratado. Seu abdômen, além de cicatriz de lombotomia esquerda já consolidada, está indolor. A manobra de Giordano é positiva do lado direito. A principal hipótese diagnóstica da equipe assistente é ureterolitíase em paciente com rim único. Considerando o quadro clínico, a melhor conduta no momento é:

A

Encaminhar para sala de medicação do pronto-socorro; orientações gerais e específicas; otimizar analgesia; orientar sinais de alarme; e, referenciar para urologista assistente.

B

Admissão hospitalar; orientações gerais e específicas; solicitar exames laboratoriais gerais com hemograma completo; função renal; coagulograma; urinálise e urocultura; e, além de realizar tomografia de abdômen e pelve.

C

Admissão hospitalar; orientações gerais e específicas; considerando o principal diagnóstico proposto e tratando-se de paciente com rim único; encaminhá-lo ao centro cirúrgico para realização de litotripsia percutânea, sem a necessidade de realizar exames, a fim de se evitar retardamento terapêutico e risco de lesão no rim único.

D

Admissão hospitalar; orientações gerais e específicas; considerando o principal diagnóstico proposto e tratando-se de paciente com rim único, encaminhá-lo ao centro cirúrgico para realização de litotripsia intracorpórea sem a necessidade de realizar exames, a fim de se evitar retardamento terapêutico e risco de lesão no rim único.

E

Admissão hospitalar; orientações gerais e específicas; considerando o principal diagnóstico proposto e tratando-se de paciente com rim único; coletar hemograma completo; coagulograma e tipagem sanguínea e encaminhá-lo ao centro cirúrgico para realização de litotripsia intracorpórea sem a necessidade de realizar exames de imagem, a fim de se evitar retardamento terapêutico e risco de lesão no rim único.

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Q2092348

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092348 Medicina

Texto associado

O quadro clínico a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente.

“Paciente, sexo feminino, 40 anos, dá entrada no pronto-socorro de hospital terciário queixando-se de dor em flanco direito, com irradiação para região inguinal direita, de forte intensidade, refratária às medicações analgésicas simples administradas em casa há dois dias. Nega febre. Refere antecedente pessoal de ureterolitotripsia com laser e alocação de cateter duplo J há um ano, com retirada do cateter uma semana após o procedimento. Exame de imagem demonstra cálculo de 1 cm alocado na junção ureteropelvica direita, além de moderada dilatação calicinal. Exames séricos demonstram creatinina de 1,6 e ureia de 60.”

Considerando o quadro clínico apresentado, o mais comum ponto de impactação de cálculos na ureterolitíase é:

A

Meato ureteral.

B

Uretra proximal.

C

Junção ureterovesical.

D

Junção ureteropélvica.

E

Cruzamento com os vasos ilíacos.

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Q2092347

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092347 Medicina

Texto associado

O quadro clínico a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente.

“Paciente, sexo feminino, 40 anos, dá entrada no pronto-socorro de hospital terciário queixando-se de dor em flanco direito, com irradiação para região inguinal direita, de forte intensidade, refratária às medicações analgésicas simples administradas em casa há dois dias. Nega febre. Refere antecedente pessoal de ureterolitotripsia com laser e alocação de cateter duplo J há um ano, com retirada do cateter uma semana após o procedimento. Exame de imagem demonstra cálculo de 1 cm alocado na junção ureteropelvica direita, além de moderada dilatação calicinal. Exames séricos demonstram creatinina de 1,6 e ureia de 60.”

Qual a melhor conduta terapêutica?

A

Otimizar analgesia e avaliar aceitação.

B

Encaminhar paciente para avaliação da nefrologia.

C

Encaminhar paciente para centro cirúrgico para litotripsia percutânea.

D

Encaminhar a paciente para programação de litotripsia extracorpórea.

E

Encaminhar a paciente para centro cirúrgico para litotripsia intracorpórea.

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Q2092346

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092346 Medicina

Paciente, sexo masculino, 60 anos, queixa-se de noctúria, esforço miccional, enfraquecimento do jato e gotejamento. Refere que os sintomas representam impacto significativo em sua qualidade de vida. Possui seguimento regular com urologista, que registra em prontuário um IPSS de 24 na atual avaliação. Está há seis meses em uso de doxazosina com discreta melhora dos sintomas. Realizou USG de bexiga com resíduo pós-miccional de 70 ml. Ressonância nuclear magnética de próstata indica órgão com, aproximadamente, 30 cm³ e lobo mediano aumentando. Considerando o quadro clínico, qual a melhor conduta terapêutica?

A

Indicar prostatectomia radical.

B

Indicar início de Alfa-1-bloqueador.

C

Indicar ressecção endoscópica de próstata.

D

Associar anticolinérgico à terapêutica em vigor.

E

Associar inibidor de 5-alfa-redutase à terapêutica em vigor.

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