Questões Militares Para medicina

Analise as afirmativas abaixo quanto às cirurgias para tratamento da úlcera péptica complicada.

I. Tanto a vagotomia troncular quanto a seletiva causam hipergastrinemia no pós-operatório.
II. A antrectomia promove redução da gastrinemia para cerca de 50% do valor basal.
III. O Dumping ocorre com frequência semelhante em pacientes após vagotomia troncular e vagotomia gástrica proximal.
IV. A cirurgia não está indicada, exceto em casos de perfuração e estenose. Úlceras grandes respondem bem ao tratamento clínico.

Estão corretas apenas as afirmativas

Paciente, sexo masculino, 65 anos, previamente saudável, apresenta-se com queixas de desconforto abdominal persistente no quadrante superior direito, há cerca de 3 meses. Relata perda de peso não intencional de aproximadamente 5 kg durante o último trimestre. Nega febre, icterícia, ou sintomas gastrointestinais significativos. Tem um histórico de consumo crônico de álcool por mais de 20 anos. Ao exame físico, paciente consciente, orientado, porém visivelmente cansado. Sinais vitais: FC: 82 bpm, PA: 130/80 mmHg, FR: 18 irpm, Temp: 36.8°C. Exame abdominal: Hepatomegalia moderada, firme, com bordas irregulares. Não há sinais de ascite. Dor à palpação no quadrante superior direito. Sobre o caso relatado, marque a opção correta.

Paciente, 80 anos, feoderma, metalúrgico aposentado, dá entrada no serviço de pronto atendimento com história de “fezes pretas”, falta de ar crescente, aperto no peito e dor epigástrica. Há 3 dias havia participado de uma festa quando notou dor epigástrica tipo queimação, semelhante às observadas há 35 anos atrás, quando foi submetido a cirurgia com remoção de parte do estômago. O paciente apresentava-se normotenso com PA de 130/80, mas com queda diastólica postural de 15 mmHg, com pulso de 80bpm, turgor cutâneo diminuído, saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente e frequência respiratória de 16 irpm. Exames de sangue de rotina constataram que a hemoglobina (Hb) era de 12,5 g/dL.
Sobre o caso acima, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Após realizado o controle das vias aéreas e respiração, deve-se encaminhar esse paciente para realização de endoscopia digestiva alta.
( ) Mesmo sem instabilidade hemodinâmica, deve-se realizar o cateterismo vesical para verificação de débito urinário como marcador de perfusão de órgãos-alvo.
( ) Esse paciente deve ser considerado para realização de hemotransfusão além da administração de cristaloides.
( ) O acesso venoso central deve ser obtido para reposição hídrica em pacientes com abordagem da hemorragia digestiva, independente da presença de comorbidades. 

Em pacientes com trauma abdominal, a laparotomia exploradora engloba, fundamentalmente, o controle do sangramento, o controle da contaminação, a identificação de lesões específicas e o reparo e reconstrução das lesões. Em relação ao tratamento do paciente com abdome agudo traumático, é correto afirmar que:

As condições abdominais agudas não traumáticas podem apresentar particularidades em grupos específicos de pacientes, aumentando o risco de condições específicas ou tornando o diagnóstico mais desafiador. Nesse contexto, marque a opção correta.

Sobre as hérnias da parede abdominal, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Nas hérnias femorais, o defeito herniário se apresenta mais frequentemente em mulheres de meia-idade a idosas, sugerindo que a perda natural da força e elasticidade tecidual é uma etiologia primária.
( ) Nas hérnias umbilicais, o defeito no processo de fechamento do cordão umbilical resultará em um ponto de fraqueza através da qual o omento ou intestino podem herniar.
( ) Na hérnia epigástrica, o defeito é de origem predominantemente congênita por falha na formação da linha alba aliado à tensão crônica da parede abdominal.
( ) Na hérnia de Spiegel, é provável que o ganho de peso seja responsável pelo afastamento das fibras do músculo oblíquo interno e formação do orifício herniário.

Em relação à toracocentese e drenagem pleural, é incorreto afirmar que: 

Paciente, 34 anos, sexo feminino, foi submetida a uma Tomografia Computadorizada abdominal de rotina devido a um histórico familiar de doença renal policística. Durante o exame, um achado incidental de um nódulo na glândula adrenal do lado direito chamou a atenção da equipe médica. Ao exame físico, a paciente não apresenta queixas específicas e está clinicamente bem. Não há evidências de desconforto abdominal ou sintomas relacionados. A Tomografia Computadorizada (TC) abdominal revela a presença de um nódulo adrenal do lado direito, medindo cerca de 6 cm de diâmetro. Os limites do nódulo são pouco precisos, e não há um plano de clivagem bem definido entre a lesão e o rim do mesmo lado. Sobre a condução desse caso, analise as afirmativas abaixo.

I. Caso a lesão seja não-funcionante, não há indicação de cirurgia, devendo ser feito acompanhamento com tomografias a cada 6 meses.
II. Deve ser feita avaliação bioquímica do incidentaloma adrenal com medição de metanefrinas e catecolaminas na urina de 24 horas e teste único de dexametasona para avaliar hipercortisolismo subclínico.
III. Caso a avaliação bioquímica seja sugestiva de feocromocitoma, a paciente deve receber 7 a 10 dias de fenoxibenzamina.
IV. A via preferencial de cirurgia para essa paciente é a videolaparoscopia que permite bom acesso à região a ser operada com menor repercussão sistêmica.

Estão corretas apenas as afirmativas: 

Os conceitos envolvendo drogas imunossupressoras e rejeição a aloenxertos são importantes no contexto de transplantes de órgãos e tecidos, destacando o emprego dessa medicação para prevenir a rejeição e riscos associados ao seu uso prolongado. Em relação às complicações do uso dos imunossupressores, marque a opção correta.

Os marcadores tumorais são empregados no diagnóstico, acompanhamento e prognóstico de pacientes com câncer. Em relação ao tema, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A elevação do CEA após ressecção do câncer colorretal é um indicador de recidiva, com relação estreita entre a amplitude de sua elevação e a diferenciação entre recidiva local ou sistêmica.
( ) Após ressecção de um carcinoma hepatocelular, a normalização seguida de eventual elevação da alfafetoproteína mostrou ser o melhor indicador de recidiva, sendo útil para evitar o uso prolongado de quimioterapia ineficaz.
( ) Em pacientes submetidos à ressecção curativa de um câncer de pâncreas, a elevação do CA19-9 pode preceder em até nove meses as evidências clínicas e imaginológicas da recidiva ou da progressão sistêmica da doença.
( ) Diferentemente de outros marcadores tumorais, o PSA não se altera na maioria dos casos de recidiva ou progressão metastática, o que não torna esse marcador eficaz para monitorar a resposta à terapia sistêmica da doença. 

Vários aspectos estão envolvidos na avaliação do risco cirúrgico em pacientes antes de procedimentos operatórios e que devem ser considerados ao determinar a adequação de um paciente para cirurgia. Sobre o tema, marque a opção incorreta.

Analise as afirmativas abaixo sobre a cirurgia no paciente idoso.

I. A idade cronológica é o único fator que influencia o resultado cirúrgico em pacientes idosos.
II. As alterações cardíacas decorrentes do envelhecimento têm impacto significativo na incidência de eventos cardíacos no período pós-operatório.
III. A função hepática geralmente sofre deterioração com o envelhecimento, o que pode afetar o metabolismo da maioria das drogas.
IV. A ausência de sinais e sintomas típicos pode levar a erros no diagnóstico e retardar o tratamento em pacientes idosos.

Estão corretas apenas as afirmativas

As alterações fisiopatológicas que ocorrem na Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) afetam diferentes sistemas do corpo humano, apresentando vários sinais e sintomas clínicos clássicos. Sobre a SIRS, é correto afirmar que: 

A queimadura é uma lesão que pode ocorrer em diversas situações, desde acidentes domésticos até desastres industriais. O conhecimento sobre queimaduras é crucial para os profissionais de saúde. Em relação às queimaduras elétricas, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Mesmo sem evidência de alteração do eletrocardiograma, o tratamento farmacológico para arritmia se impõe.
( ) Há indicação de pesquisa de fraturas e luxações nesses pacientes, tendo em vista o risco de queda, além de contrações causadas pela corrente elétrica.
( ) No desbridamento das áreas queimadas, tecidos com viabilidade duvidosa devem ser mantidos e feita uma reexploração da ferida após 48 horas.
( ) Na prevenção da disfunção renal deve-se realizar hidratação vigorosa, tendo o cuidado de não administrar bicarbonato, para evitar a alcalose metabólica. 

Preparar um paciente para cirurgia requer, cada vez mais preparação, com maior grau de complexidade devido ao aumento da gravidade das doenças subjacentes. Considerando o tema, marque a opção que representa cuidados pré-operatórios referendados pela literatura.

As infecções cirúrgicas aumentam significativamente a morbimortalidade cirúrgica, estadia hospitalar e custos com o cuidado à saúde, e sua prevenção demanda a identificação dos pacientes com risco aumentado de infecção pós-operatória. Em relação à prevenção da infecção pós-operatória, é incorreto afirmar que:

O reparo das feridas tem como objetivo primordial restaurar a função e a forma das estruturas orgânicas, sendo um atributo de todos os tecidos vivos, e que garante sua sobrevivência após lesão e trauma. Sua ocorrência ordenada pode ser influenciada de forma benéfica ou deletéria por vários fatores internos ou externos, resultando em melhor performance da cicatriz ou resultando em cicatrizes ineficientes ou viciosas. Sobre as cicatrizes viciosas, analise as afirmativas abaixo.

I. A disposição das fibras colágenas no queloide, ao contrário do observado na cicatriz normal, apresenta-se como feixes estirados de colágeno alinhados no mesmo plano da epiderme, e ocorre mais frequentemente acima das clavículas, no tronco, nos membros superiores e na face, sendo frequentemente refratários à intervenção médica e cirúrgica.
II. Para prevenção da formação de queloide em pacientes susceptíveis, a aplicação de folhas de silicone se mostra superior à infiltração intralesional.
III. A crioterapia pode ser utilizada em pequenas lesões, mas seu índice de sucesso é baixo, apesar de ter como vantagem não alterar a pigmentação da pele.
IV. A radioterapia é o método de escolha nos queloides volumosos pela ausência de efeitos colaterais, apesar de ter como desvantagem a baixa resolubilidade.

Estão corretas apenas as afirmativas 

Após ocorrerem danos extensos nos tecidos, ou em situações sistêmicas desafiadoras, tais como infecção, diminuição do fluxo sanguíneo, temperatura corporal baixa e dor intensa, diversas mudanças fisiológicas e bioquímicas podem se manifestar tanto localmente, quanto em todo o organismo, sendo reconhecidas como reação ao estresse. Considerando as respostas endócrino-metabólicas e imunológicas observadas após cirurgias de grande porte, marque a opção que apesenta uma situação que pode ser considerada fisiológica.

Sobre a Síndrome Extraesofágica da DRGE, que é caracteriza pelos sintomas atípicos, é correto afirmar que: 

Com relação à etiologia da cirrose hepática, tem-se os metabólicos, virais, alcoólicos, induzidos por medicamentos, autoimunes, biliares, obstrução do fluxo venoso hepático e criptogenéticas. Sobre o tema, marque a opção correta.