Questões Militares

A Febre Reumática (FR) e a Cardiopatia Reumática Crônica (CRC) são complicações não supurativas da faringoamigdalite, causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A, e decorrem de resposta imune tardia a esta infecção em populações geneticamente predispostas.

Sobre a duração da profilaxia secundária, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.


( ) Em pacientes submetidos à cirurgia valvar, a duração é para a vida toda.
( ) Em paciente com lesão valvar residual moderada a grave até os 35 anos.
( ) Em paciente com FR sem cardite prévia até os 21 anos ou até 10 anos, após o último surto.
( ) Em paciente com FR com cardite prévia; insuficiência mitral leve residual ou resolução da lesão valvar, manter até os 25 anos ou até 10 anos após último surto. 

A angiotomografia computadorizada de coronárias é um exame de baixo risco e acurado para excluir casos de doença coronária. Entretanto, é necessário saber indicá-lo para o melhor benefício do paciente.


Marque a opção que apresenta a indicação com o maior nível de evidência de benefício para se solicitar uma angiotomografia de coronárias.

A síncope vasovagal (SVV) é a causa mais comum de síncope entre todas as etiologias. A incidência pode variar de 21 a 35%, acometendo geralmente pessoas jovens e saudáveis.

obre a utilização do teste de inclinação (Tilt test) para diagnóstico e manuseio da SVV, marque a opção correta.

Pacientes com hipertireoidismo têm um risco maior de desenvolver fibrilação atrial (FA).

Sobre o hipertireoidismo e FA, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A cardioversão a ritmo sinusal é preferível quando se atingir um estado eutireoideo.
( ) Os betabloqueadores cardiosseletivos são superiores aos não cardiosseletivos em controlar sintomas.
( ) A anticoagulação não é tão eficaz na prevenção de AVC, como nos pacientes sem hipertireoidismo.
( ) Há reversão espontânea a ritmo sinusal, cerca de 1 a três semanas após regularização dos hormônios tireoidianos.

Os aneurismas da aorta ascendente podem ter etiologias variadas, entretanto o risco de ruptura é o desfecho mais temido. Há diâmetros críticos para que se indique uma correção cirúrgica profilática, prevendo uma futura ruptura espontânea catastrófica, dependendo da condição de base que levou ao aneurisma.


Sobre os diâmetros limites para ressecção profilática do aneurisma de aorta ascendente nas diversas etiologias, assinale a opção correta.

O uso do ecocardiograma transesofágico(ETE) no intraoperatório de cirurgias valvulares já é atualmente consenso na prática, não só nos procedimentos mais delicados como plastias, como também nas demais situações para avaliação imediata do resultado do procedimento. Sobre o uso do ETE durante as cirurgias cardíacas, assinale a afirmativa correta, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.


( ) A maior evidência de benefício é a utilização nas cirurgias valvares.
( ) O benefício do uso do ETE durante o implante do TAVI não foi inferior à angiotomografia.
( ) Apesar do benefício nas cirurgias cardíacas, houve aumento no tempo de circulação extracorpórea com o uso do ETE.
( ) O benefício de se utilizar o ETE durante as cirurgias de revascularização miocárdica foi semelhante às valvares, em um estudo prospectivo.

A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e a Monitorização Residencial da Pressão Ambulatorial (MRPA) são ferramentas frequentemente utilizadas no diagnóstico e seguimento da Hipertensão Arterial (HA).


Sobre a MAPA e MRPA é correto afirmar que

Paciente, 53 anos, sexo feminino, não hipertensa, não diabética, não tabagista, evoluindo com quadro de insuficiência cardíaca, do tipo restritiva de difícil controle, encaminhada para implante de marcapasso, devido a um Bloqueio atrioventricular (BAVT). Trouxe uma radiografia de tórax com micronódulos pulmonares difusos e um ecocardiograma feito no interior que mostrava uma miocardiopatia dilatada com FE=38%, com alterações segmentares de contratilidade. Cineangiocoronariografia normal. Foi solicitada a ressonância magnética cardíaca para esclarecimento diagnóstico, antes do implante do marcapasso e biópsia.



Fonte: Rev.Soc. Cardiol Estado de São Paulo 2023;33(3):286-93


Após análise do caso clínico e da ressonância cardíaca realizada e apresentada acima, qual o diagnóstico mais provável?
 

A suspeita clínica do diagnóstico de miocardite baseia-se na associação da apresentação clínica com exames complementares alterados sugestivos de lesão inflamatória miocárdica.

Sobre as principais alterações nos exames complementares na miocardite, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) No ECG são comuns alterações do segmento ST e intervalo PR como infra ou supradesnivelamento.
( ) Enzimas de injúria miocárdica elevadas e BNP e proBNP normais.
( ) Disfunção valvar e disfunção de músculo papilar ao ECO.
( ) Realce tardio positivo e Edema Miocárdico à ressonância.

Paciente, sexo masculino, 56 anos, motorista de coletivo, não tabagista, etilista social, não diabético, procura unidade de saúde com relato de ser hipertenso de longa data e ter abandonado o tratamento desde a pandemia do covid-19. Encontra-se assintomático e necessita de atestado para renovar carteira de habilitação. A pressão arterial encontra-se 150/110mmHg. Trouxe o ECG abaixo.




Fonte: https://cardiopapers.com.br visitado em 26/02/24

Após analisar o ECG, qual seria o próximo exame cardiológico a ser solicitado?

A terapia trombolítica sistêmica no TEP está relacionada à taxa de 1 a 3% de hemorragia intracraniana, logo suas indicações devem ser devidamente ponderadas.


Sobre a terapia trombolítica no TEP, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) O principal marcador definidor para a fibrinólise no TEP é a hipotensão (PA<90/60mmHg).
( ) A fibrinólise cateter dirigida tem sido uma alternativa promissora à embolectomia no TEP agudo de alto risco.
( ) Durante a infusão do estreptoquinase ou de rtPA, a infusão de heparina não-fracionada deve ser interrompida.
( ) Em pacientes estáveis, porém com disfunção de VD ou aumento de troponina, a trombólise mostrou redução de mortalidade em protocolos com dose reduzida.

O principal determinante para a ocorrência da endocardite é a lesão endotelial, decorrente de predisposição anatômica cardíaca. Consequentemente, há deposição de plaquetas e fibrina no endocárdio, gerando endocardite trombótica não bacteriana. A presença de microrganismos circulantes na corrente sanguínea pode resultar em endocardite infecciosa.

Sobre a indicação de profilaxia antimicrobiana perioperatória da endocardite bacteriana, é correto afirmar que os pacientes

A cada dia é maior o número de pacientes em uso de anticoagulantes, sejam os cumarínicos ou os DOACs (anticoagulantes de ação direta), o que pode dificultar o manuseio do cuidado perioperatório, nos casos de cirurgias de urgência.


Sobre os principais cuidados em relação ao uso desses anticoagulantes e as cirurgias de urgência, marque a opção correta.

As arritmias e os transtornos de condução sempre são demandados ao cardiologista para definição do risco cirúrgico. Sobre a avaliação e conduta perioperatórias para definição de risco cirúrgico, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Não há evidência de que as extrassístoles ventriculares ou TV não sustentadas piorem o prognóstico perioperatório, bem como não há benefício comprovado na supressão com antiarrítmicos.
( ) BAV de primeiro grau, de segundo grau do tipo Mobitz I e bloqueios uni ou bifasciculares, em indivíduos assintomáticos, durante a avaliação pré-operatória, representam condições benignas e que não acarretam maior risco.
( ) Os pacientes que apresentam ECG com pré-excitação ventricular assintomáticos, possuem alto risco de complicação perioperatória.
( ) Dos pacientes portadores de DCEI, aqueles portadores de ressincronizadores têm menor interferência de bisturis elétricos por possuírem mais eletrodos unipolares.

A avaliação pré-operatória tem como objetivo avaliar o estado clínico do paciente e estimar seu risco de complicações durante e após o ato cirúrgico.


Sobre a avaliação do Risco Cirúrgico, marque a opção correta.

Analise as afirmativas quanto aos exames ECG, cineangiocoronariografia, ecocardiograma e quadro clínico abaixo descritos.

Paciente, 72 anos, hipertensa, não diabética, não tabagista, foi trazida pelo SAMU à sala de emergência com quadro de precordialgia típica súbita, palpitações e sudorese difusa, após receber um telefonema com um suposto sequestro de seu filho. Após a avaliação inicial, foram realizados ECG, ECO, troponina (resultado três vezes o valor de referência) e cineangiocoronariografia.




 Fonte: : https://hqmeded-ecg.blogspot.com/2010/12 consulta em 25/02/2024

Fonte: https://www.nature.com/articles/nrcardio.2010.16 consulta em 25/02/2024.

I. TINOCA com cardiomiopatia catecolaminérgica.
II. TINOCA com miocardite viral.
III. MINOCA.
IV. IAM do tipo I.
V. Síndrome de Takotsubo.


Sobre os diagnósticos apresentados acima, estão corretas apenas as afirmativas

A pandemia do covid-19 trouxe um cenário desafiador para a Medicina, sobretudo para a Cardiologia, em que se viu um aumento de casos de miocardites e exacerbação de quadros de Insuficiência Cardíaca (IC).

Sobre o covid-19 e acometimento cardíaco, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) O telemonitoramento demonstrou-se seguro e eficaz nesses pacientes portadores de IC crônica e covid-19 para uma recomendação nível I.
( ) Apenas os INRA (inibidores de neprilisina e antagonistas dos receptores de angiotensina II) devem ser suspensos nos portadores de IC crônica que desenvolvam covid-19.
( ) Não é recomendado a manutenção de iECA, BRA ou INRA em indivíduos com IC crônica que desenvolvam covid-19, mesmo na ausência de hipotensão ou sinais de comprometimento hemodinâmico.
( ) Os sintomas de covid-19 podem mimetizar descompensação de IC, a testagem para SARS-CoV-2 com RTPCR é recomendável tanto no cenário de pacientes portadores de IC crônica atendidos em sala de emergência como em casos ambulatoriais.

Sobre alguns efeitos cardiotóxicos dos quimioterápicos, preencha as lacunas abaixo.

Os efeitos das antraciclinas como a doxorrubicina podem levar a(ao) _______________ enquanto o tamoxifeno pode levar a _______________, as ciclofosfamidas a(ao) _______________ e a cisplatina a(ao) _______________.


A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:

Os exames complementares não invasivos em Cardiologia podem oferecer riscos de efeitos adversos e até óbito, em algumas circunstâncias, o que leva o Código de Ética estabelecer alguns protocolos, como a assinatura do TCLE. Sobre os exames complementares não invasivos em Cardiologia, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Para a realização do ecocardiograma transtorácico em repouso, ecotransesofágico e eco de estresse farmacológico é necessária a assinatura do TCLE pelo paciente ou responsável legal.
( ) Para a realização de teste ergométrico em esteira, em pacientes de baixo risco, não é obrigatória a assinatura do TCLE pelo paciente ou responsável legal.
( ) Para a realização da cintilografia miocárdica por perfusão de repouso e estresse farmacológico é necessária a assinatura do TCLE pelo paciente ou responsável legal.
( ) Para a realização da cintilografia miocárdica por perfusão de repouso e estresse físico não é necessária a assinatura do TCLE pelo paciente ou representante legal.

O tratamento do TEV/TEP tem como base a anticoagulação, seja com uma das modalidades de heparina (nãofracionada, baixo peso molecular ou pentassacarídeo), algum dos anticoagulantes orais ou, até mesmo, fibrinolíticos. Sobre o tratamento do TEV/TEP, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

(  ) Os pacientes de baixo risco são medicados com heparina apenas.
( ) Os pacientes de alto risco são inicialmente tratados com fibrinolíticos (estreptoquinase, alteplase ou tenecteplase).
(  ) Paciente moderado-alto risco (ausência hipotensão, porém há disfunção VD e aumento troponina/ BNP) – administrar heparina e anticoagulante oral.
(  ) A embolectomia percutânea ou cirúrgica estão indicadas para os pacientes que não apresentam melhora clínica ao fibrinolítico ou na vigência de contraindicação por cirurgia recente.