Questões Militares

Paciente, sexo feminino, 66 anos, foi submetida à cirurgia de Whipple para tratamento de adenocarcinoma ductal de cabeça de pâncreas. O laudo anatomopatológico mostra margens cirúrgicas acometidas. Após cicatrização da ferida cirúrgica e confirmação de ausência de infecção associada, a paciente foi encaminhada para avaliação de tratamento sistêmico devido a presença de doença residual. Foi prescrita cisplatina + 5-fluorouracil + INFa2b e a paciente apresentou náusea grau 3 (CTCAE) um dia após o início da cisplatina. Em relação à náusea induzida pela quimioterapia, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Receptores de histamina e muscarina tem papel central na patofisiologia de náuseas e vômitos induzidos pela quimioterapia.
( ) Vias de serotonina estão centralmente envolvidas na fase aguda das náuseas induzidas por cisplatina, que podem ser manejadas com Ondasetrona e Dexametasona.
( ) Substância P e receptor taquicinina neuroquinina-1 (NK1) estão envolvidos na fase tardia das náuseas induzidas por cisplatina, que podem ser manejadas com Aprepitano.
( ) A patofisiologia da náusea aguda induzida por cisplatina envolve o quimioreceptor da zona de gatilho, localizado na porção inferior do quarto ventrículo, numa região denominada postrema.

Preencha as lacunas abaixo.

O câncer de próstata hereditário é frequentemente associado a defeitos no(a) ____________ e a principal mutação genética germinativa encontrada nesse caso é ____________.


A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:

Analise as afirmativas abaixo relativas ao estadiamento AJCC 8ª edição da neoplasia de pulmão não pequenas células.

I. Tumores acima de 8cm são considerados T4.
II. Metástases para pulmão contralateral caracterizam doença M1a.
III. Metástases para lobos diferentes no mesmo pulmão são considerados T3.
IV. A presença de linfonodos mediastinais contralaterais caracterizam doença N2c.
V. Tumores abaixo de 3cm são considerados T1 e são subdivididos em T1a e T1b de acordo com o tamanho > ou < que 1,5cm.


Estão corretas apenas as afirmativas

Analise as afirmativas abaixo relativas à classificação das neoplasias de sistema nervoso central segundo a Organização Mundial de Saúde, versão 2021.

I. A presença de mutação no IDH associado a co-deleção 1p/19q sugere fortemente se tratar de oligodendroglioma.
II. A metilação do promotor do gene MGMT é fator preditivo de resposta a temozolomida nos pacientes com glioblastoma.
III. Os glioblastomas se caracterizam morfologicamente por apresentar proliferação microvascular e/ou necrose e podem ser IDH selvagens ou IDH mutados.
IV. Tumores antes classificados como astrocitomas difusos IDH selvagens de adultos, que não apresentam características morfológicas dos glioblastomas, podem na classificação atual serem considerados glioblastomas, se apresentarem uma ou mais dos 3 parâmetros genéticos a seguir (mutação no promotor TERT, amplificação do gene EGFR, ou a combinação ganho do cromossomo 7 e perda do cromossomo 10).


Estão corretas apenas as afirmativas

O câncer é um problema de saúde pública mundial. Na última década, houve um aumento de 20% na incidência e espera-se que, para 2030, ocorram mais de 25 milhões de casos novos no mundo. Segundo estatísticas do INCA para o triênio de 2023-25 são esperados mais de 700 mil novos casos de câncer por ano no Brasil. Considerando ambos os sexos, ordene, da maior para a menor incidência, as neoplasias mais frequentes esperadas na população brasileira nos próximos anos.

( ) Pulmão.
( ) Próstata.
( ) Mama.
( ) Cólon.


A sequência correta da maior para a menor incidência é:

Paciente,19 anos, sexo masculino, previamente hígido, encaminhado ao ambulatório da Cirurgia de Cabeça e Pescoço com queixa de massa cervical à esquerda, de crescimento progressivo. Relata apresentar sensação de obstrução nasal há 3 meses, e há 2 meses percebeu crescimento de massa cervical, além de estrabismo convergente à esquerda. Solicitada Tomografia Computadorizada de crânio e pescoço, que evidencia massa em topografia de nasofaringe, com invasão de seio cavernoso a esquerda, além da massa cervical esquerda em nível V medindo 6cm. Biópsia demonstrou carcinoma pouco diferenciado não queratinizante.


Diante do provável diagnóstico de tumor de nasofaringe, qual infecção viral está relacionada à patogênese desta neoplasia? 

Qual dos fatores prognósticos a seguir é determinante de melhor sobrevida em paciente de 40 anos não tabagista com diagnóstico de CEC de orofaringe p16 positivo cT1N3 com performance status 0?

Paciente de 65 anos com história de tabagismo 50 anos/maço foi diagnosticado com câncer de pulmão EC IV, com acometimento secundário de ossos, pulmões e fígado. Foi referenciado a um centro acadêmico e randomizado em um estudo clínico que compara o uso de PD-1 com quimioterapia em primeira linha para o braço que recebeu PD-1. A avaliação tumoral de acordo com RECIST 1.1 está descrita na tabela a seguir.




Marque a opção que descreve a resposta ao tratamento desse paciente na semana 16. 

Paciente, sexo feminino, 33 anos, considera realizar salpingooforectomia bilateral profilática e mastectomia bilateral para prevenção de neoplasias ginecológicas e de mama, devido à recém-descoberta de mutação BRCA2. No aconselhamento de mulheres pré-menopausa com mutação BRCA, marque a opção correta.

Paciente, sexo feminino, 31 anos, está na 9ª semana de gestação e foi referenciada ao ambulatório de oncologia clínica para avaliação de massa ovariana sólida, palpável à esquerda, associada à distensão abdominal incompatível para a idade gestacional. Ultrassonografia transvaginal mostrou massa septada sólida em ovário esquerdo. A paciente foi submetida à ooforectomia esquerda e salpingectomia esquerda para estadiamento, e o laudo anatomopatológico sugere um tumor yolk sac com extensão à cápsula ovariana e tuba uterina, além de focos tumorais 2,2cm no omento e 1,1cm em linfonodo para aórtico. Qual o tratamento adjuvante mais recomendado para esta paciente?

Paciente, sexo feminino, 27 anos, pré-menopausa, foi submetida à setorectomia com pesquisa de linfonodo sentinela à direita para tratamento de carcinoma mamário invasivo 2,5cm, RE+, RP+, Her2 negativo, alto grau. 1 linfonodo dos 3 ressecados estava acometido pela neoplasia. A paciente recebeu quimioterapia e radioterapia adjuvantes e está em amenorreia desde o segundo ciclo de quimioterapia. Marque a opção que apresenta a recomendação para o tratamento desta paciente.

Paciente, sexo masculino, 72 anos, ECOG 1, apresenta múltiplas massas mal definidas em ambos os lobos hepáticos, além de envolvimento de veia porta, evidenciados em TC de abdome solicitada para avaliação de dor abdominal e perda ponderal. Há, ainda, evidência de trombose de veia porta, sem sinais de metástases a distância. Ao exame físico, apresenta ascite moderada sem sinais de encefalopatia. O tumor é considerado irressecável. Nos exames laboratoriais, albumina 3,0g/dL, bilirrubina 3mg/dL, RNI 1,4, sorologias para hepatite B e hepatite C são negativas, e alfafetoproteína = 600ng/mL. Qual o melhor tratamento para este paciente?

Sobre os conceitos cirúrgicos no câncer de ovário, marque a opção incorreta.

Qual dos esquemas quimioterápicos a seguir mostrou benefício de sobrevida na doença recorrente de pacientes com diagnóstico de carcinoma de pulmão do tipo pequenas células?

Paciente, sexo feminino, 38 anos, apresenta queixa de massa supraclavicular direita de crescimento lento e progressivo, com aparecimento há 10 meses. Por acreditar que se tratava de processo infeccioso que teria resolução espontânea, a paciente demorou para procurar atendimento médico. Como manifestações adicionais, apresenta febre, calafrios, sudorese noturna e perda ponderal de 5kg. Realizada Tomografia Computadorizada, que identificou doença bulky mediastinal medindo 11cm no maior diâmetro. Realizado também PET-FDG, que mostrou lesões hipermetabólicas em região supra e infraclavicular, mediastinal e em hilo pulmonar direito. Realizada core biopsy de massa supraclavicular, e o anatomopatológico confirmou diagnóstico de linfoma de Hodgkin clássico, tipo esclerose nodular. Marque a opção que apresenta o esquema terapêutico mais adequado para tratamento desta paciente.

O mieloma múltiplo consiste em um espectro de doenças que variam desde a gamopatia monoclonal de significado indeterminado, até a leucemia de células plasmocitárias. Ocorre geralmente em idosos e resulta em destruição óssea e falência de medula óssea. Sobre o tema, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Células neoplásicas malignas produzem paraproteína monoclonal (proteína-M).
( ) Lesões ósseas são geralmente blásticas e a densitometria óssea deve ser realizada ao diagnóstico.
( ) Mieloma múltiplo extramedular/plasmocitoma é potencialmente curável com Radioterapia exclusiva.
( ) A síndrome de POEMS consiste em polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, proteína-M e alterações cutâneas.

São potencialmente úteis para o diagnóstico do câncer de próstata, exceto:

O estadiamento de um tumor renal que invade a gordura perirrenal é o

Sobre os tumores de estroma gastrointestinais (GIST), é correto afirmar que 

Paciente, 72 anos, portador de Hepatocarcinoma (CHC), será submetido à lobectomia hepática esquerda, devido ao acometimento tumoral dos segmentos hepáticos II e III. O grande desafio desse procedimento está relacionado à hemostasia cirúrgica de suas ressecções. Com base nas intervenções realizadas durante a cirurgia, é correto afirmar que