Questões Militares

Paciente, sexo masculino, 66 anos, tabagista 45 anos-maço, hipertenso mal-controlado por uso irregular de antihipertensivos. Refere que há 15 dias sofreu trauma no dorso do pé direito após queda de ferramenta pesada nesta região. Relata muita dor em ferida no dorso do pé, junto à transição tíbiotársica (local do trauma), de cerca de 3 x 4 cm, de bordas regulares, com tecido amarelo ao fundo, sem granulação e sem secreções. Marque a opção que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável desta ferida.

Indique a opção que completa corretamente a lacuna da assertiva a seguir.
A coagulação é um processo que visa a hemostasia e que tem na formação da fibrina, a etapa final. A enzima responsável pela clivagem do fibrinogênio solúvel em fibrina insolúvel é o(a) __________.  

O fluxo sanguíneo pode ser analisado por amostragem através de um analisador de espectro (análise espectral), em forma de gráfico. Com relação a esta avaliação, marque a opção correta. 

As intervenções endovasculares representam um enorme avanço no tratamento endovascular. Entretanto, a radiação é nociva ao médico e ao paciente. Porém, pode-se utilizar de artifícios que levam à redução da dose de raios X durante o procedimento.
Marque a opção que apresenta procedimento que não leva à redução da dose de raios X. 

O Doppler portátil de ondas contínuas é considerado o estetoscópio do cirurgião vascular. Este equipamento é um detector de

Paciente, 65 anos, hipertenso, em uso de losartana, ex-tabagista há 4 anos (carga tabágica 40 anos-maço), sofreu infarto agudo do miocárdio há 4 anos. Também faz uso de AAS e sinvastatina. Apresenta aneurisma de artéria poplítea direita e deverá submeter-se à cirurgia convencional para o reparo do mesmo.
Com relação à avaliação pré-operatória pelo risco da American Society of Anesthesiology (ASA), marque a opção que indica a classificação desse paciente.

Informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as seguintes afirmativas sobre a síndrome do compartimento abdominal. Em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Ocorrem com maior frequência em pacientes com trauma abdominal fechado.
( ) É caracterizada por pressão intra-abdominal aumentada em três medidas consecutivas.
( ) A síndrome do compartimento abdominal tem impacto significativo na função renal.
( ) Geralmente não requer intervenção médica urgente devido à sua natureza autolimitada.

A dor no pós-operatório é uma causa de ansiedade e repercussões significativas no paciente cirúrgico. Sobre esse tema, é correto afirmar que: 

A cirurgia bariátrica apresenta diversos desafios, incluindo a maior predisposição desses pacientes às complicações no perioperatório. Nesse contexto, assinale a opção incorreta. 

Sobre os princípios da cirurgia videolaparoscópica, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A entrada de CO₂ na cavidade torácica causa aumento da complacência pulmonar.
( ) O pneumoeritônio causa, indiretamente, redução da demanda miocárdica por diminuir o retorno venoso.
( ) O pneumoperitônio faz com que haja compressão da veia renal com consequente redução do débito urinário.
( ) O uso de esteroides em baixas doses parece melhorar as náuseas e vômitos que ocorrem frequentemente após laparoscopia. 

Paciente sexo feminino, 79 anos, procurou atendimento médico devido a uma lesão pigmentada na região poplítea esquerda. Relatou que a lesão estava presente há aproximadamente 3 anos, mas recentemente notou um aumento progressivo no tamanho e na pigmentação da mesma. Negou sintomas associados, como prurido, sangramento ou dor na lesão. A paciente tinha um histórico médico significativo de exposição solar crônica ao longo da vida, bem como múltiplas queimaduras solares durante a infância e adolescência. Não havia histórico pessoal ou familiar de câncer de pele. Exame físico mostrou lesão localizada na região poplítea esquerda, com aproximadamente 8 cm de diâmetro, ligeiramente elevada, com bordas irregulares e coloração variando de marrom a preto. Não havia sangramento, ulceração ou áreas de erosão na superfície da lesão. Não havia linfonodos palpáveis na região inguinal.
Sobre o caso apresentado, analise as afirmativas abaixo.

I. A biópsia excisional deve ser realizada preferencialmente para diagnosticar e remover completamente lesões cutâneas pigmentadas menores.
II. A biópsia por punch pode ser realizada nas áreas mais espessas da lesão, podendo ser realizadas biópsias múltiplas para obter amostras de lesões maiores.
III. Biópsias em shaving são ideais para diagnosticar o melanoma em casos de lesões pigmentadas maiores.
IV. A ablação de lesões cutâneas pigmentadas utilizando a crioterapia, curetagem ou lasers deve ser encorajada para fornecer melhores resultados estéticos.

Estão corretas apenas as afirmativas

Em relação às lesões císticas do baço, marque a opção correta.

Paciente, sexo masculino, 45 anos, alcoolista crônico, com histórico de pancreatite crônica recorrente e várias passagens por unidades de urgência, devido a dor abdominal intratável no quadrante superior esquerdo, irradiando para as costas. Descreve a dor como intensa, contínua, que piora após as refeições e não alivia com analgésicos convencionais. Relata perda de peso nos últimos meses, náuseas e vômitos frequentes. Laudo da tomografia mostra ducto pancreático difusamente dilatado em todo o seu trajeto, sem evidência de obstrução biliar ou massas na cabeça do pâncreas. Observam-se calcificações intrapancreáticas difusas, consistentes com pancreatite crônica avançada.
Marque a opção que apresenta a técnica adequada, em caso de indicação de cirurgia.

Sobre o tratamento cirúrgico do câncer do esôfago, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) O tratamento não cirúrgico da displasia de alto grau do esôfago tem como desvantagem o alto índice de diagnóstico de câncer invasivo nos primeiros 3 anos de acompanhamento.
( ) A reconstrução do esôfago cervical com segmento jejunal é a técnica ideal por permitir boa reconstrução com baixo índice de estenose da anastomose.
( ) Nos tumores do terço superior, a abordagem por meio de uma toracotomia direita permite mobilizar o esôfago torácico em monobloco com os linfonodos regionais.
( ) A abordagem dos tumores do esôfago distal por meio da toracotomia esquerda evita a necessidade de abertura do diafragma para mobilização do esôfago

Paciente, sexo feminino, 35 anos, sem histórico médico significativo, comparece ao pronto atendimento devido aos episódios recorrentes de dor abdominal no quadrante inferior direito, há aproximadamente 3 meses. Descreve a dor como leve a moderada, intermitente, sem relação com a alimentação, mas ocasionalmente acompanhada de náuseas leves. Não houve vômitos, febre ou alterações no trânsito intestinal. A dor tem interferido moderadamente em suas atividades diárias. Ao exame físico, paciente alerta, orientada, em bom estado geral. Abdome globoso, sem distensão aparente. Leve sensibilidade à palpação profunda no quadrante inferior direito, sem sinais de irritação peritoneal, sem massa palpável. O US revela a presença de uma massa cística no apêndice vermiforme, medindo aproximadamente 2,5 cm de diâmetro. Não há evidência de sinais de apendicite aguda.TC de abdome confirma a presença de lesão cística em apêndice.

Em relação ao caso, é incorreto afirmar que:

Analise as afirmativas abaixo quanto às cirurgias para tratamento da úlcera péptica complicada.

I. Tanto a vagotomia troncular quanto a seletiva causam hipergastrinemia no pós-operatório.
II. A antrectomia promove redução da gastrinemia para cerca de 50% do valor basal.
III. O Dumping ocorre com frequência semelhante em pacientes após vagotomia troncular e vagotomia gástrica proximal.
IV. A cirurgia não está indicada, exceto em casos de perfuração e estenose. Úlceras grandes respondem bem ao tratamento clínico.

Estão corretas apenas as afirmativas

Paciente, sexo masculino, 65 anos, previamente saudável, apresenta-se com queixas de desconforto abdominal persistente no quadrante superior direito, há cerca de 3 meses. Relata perda de peso não intencional de aproximadamente 5 kg durante o último trimestre. Nega febre, icterícia, ou sintomas gastrointestinais significativos. Tem um histórico de consumo crônico de álcool por mais de 20 anos. Ao exame físico, paciente consciente, orientado, porém visivelmente cansado. Sinais vitais: FC: 82 bpm, PA: 130/80 mmHg, FR: 18 irpm, Temp: 36.8°C. Exame abdominal: Hepatomegalia moderada, firme, com bordas irregulares. Não há sinais de ascite. Dor à palpação no quadrante superior direito. Sobre o caso relatado, marque a opção correta.

Paciente, 80 anos, feoderma, metalúrgico aposentado, dá entrada no serviço de pronto atendimento com história de “fezes pretas”, falta de ar crescente, aperto no peito e dor epigástrica. Há 3 dias havia participado de uma festa quando notou dor epigástrica tipo queimação, semelhante às observadas há 35 anos atrás, quando foi submetido a cirurgia com remoção de parte do estômago. O paciente apresentava-se normotenso com PA de 130/80, mas com queda diastólica postural de 15 mmHg, com pulso de 80bpm, turgor cutâneo diminuído, saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente e frequência respiratória de 16 irpm. Exames de sangue de rotina constataram que a hemoglobina (Hb) era de 12,5 g/dL.
Sobre o caso acima, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Após realizado o controle das vias aéreas e respiração, deve-se encaminhar esse paciente para realização de endoscopia digestiva alta.
( ) Mesmo sem instabilidade hemodinâmica, deve-se realizar o cateterismo vesical para verificação de débito urinário como marcador de perfusão de órgãos-alvo.
( ) Esse paciente deve ser considerado para realização de hemotransfusão além da administração de cristaloides.
( ) O acesso venoso central deve ser obtido para reposição hídrica em pacientes com abordagem da hemorragia digestiva, independente da presença de comorbidades. 

Em pacientes com trauma abdominal, a laparotomia exploradora engloba, fundamentalmente, o controle do sangramento, o controle da contaminação, a identificação de lesões específicas e o reparo e reconstrução das lesões. Em relação ao tratamento do paciente com abdome agudo traumático, é correto afirmar que:

As condições abdominais agudas não traumáticas podem apresentar particularidades em grupos específicos de pacientes, aumentando o risco de condições específicas ou tornando o diagnóstico mais desafiador. Nesse contexto, marque a opção correta.